博湖縣結(jié)防科2011～2012年活動性肺結(jié)核患病情況分析

[摘要] 目的 探索活動性肺結(jié)核患者來源途徑，提高患者發(fā)現(xiàn)率。 方法 選擇博湖縣結(jié)防科2011～2012年初診患者登記本、結(jié)核患者登記本及中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)的患者資料進行分析。 結(jié)果 2011年活動性肺結(jié)核患者不同來源所占的比例依次為因癥推薦80.0%、轉(zhuǎn)診20.0%。2012年活動性肺結(jié)核患者不同來源所占的比例依次為因癥推薦90.3%、轉(zhuǎn)診9.7%。 結(jié)論 加強結(jié)核病健康教育，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個體醫(yī)生因癥推薦是發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者的主要途徑；加強醫(yī)防合作，轉(zhuǎn)診疑似患者，是發(fā)現(xiàn)患者的重要途徑。

[關(guān)鍵詞] 活動性肺結(jié)核；預(yù)防控制

[中圖分類號] R521 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0135-02

結(jié)核病不僅是一個公共衛(wèi)生問題，已成為嚴(yán)重的社會、經(jīng)濟和政治問題。及時發(fā)現(xiàn)和治愈活動性肺結(jié)核患者特別是傳染性肺結(jié)核患者，是降低患病率、控制傳染源、減少死亡和發(fā)病、保護人體健康、促進經(jīng)濟發(fā)展的重要因素。

要積極發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者，就必須提高肺結(jié)核可疑癥狀者的就診率。因此，我縣疾控中心在2012年年初舉辦了“結(jié)核病控制項目基本DOTS培訓(xùn)班”，參加人員包括全縣綜合醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)及個體醫(yī)生等。培訓(xùn)內(nèi)容：綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個體醫(yī)生等在結(jié)核病控制項目工作中如何發(fā)揮作用、如何提高患者發(fā)現(xiàn)、如何提高治愈率、各自的職責(zé)等等。鼓勵他們對疑似患者特別是咳嗽、咳痰或咯血等癥狀持續(xù)2周以上的患者，積極推薦到結(jié)防科進行檢查，以便早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過培訓(xùn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個體醫(yī)生等積極推薦疑似患者，一年來可疑癥狀者的就診率和活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率明顯高于2011年度。因癥推薦方法是提高活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的有效方法，綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似患者是提高活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的重要方法。

1 資料與方法

1.1 資料來源

來源于博湖縣疾控中心結(jié)防科2011～2012年初診患者登記本、結(jié)核患者登記本、中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)。

1.2 方法

統(tǒng)計從患者初次來疾控中心結(jié)防科就診到確診為肺結(jié)核患者，對收集的數(shù)據(jù)核對后進行分析。

2 結(jié)果

2.1 2011年患者來源

2011年全縣共接診肺結(jié)核可疑癥狀者191例，其中87例為因癥推薦，占45.5%，29例為綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診，占15.2%，4例因癥主動就診，占2.1%，共檢出涂陽患者33例，其中78.8%來自因癥推薦患者，21.2%來自綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。共檢出涂陰患者2例，來源于因癥推薦患者。中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)即非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者（追蹤人數(shù)）31例，未檢出活動性肺結(jié)核患者。

2.2 2012年患者來源

2012年全縣共接診肺結(jié)核可疑癥狀者261例，其中164例為因癥推薦，占62.8%，26例綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診，占10.0%，4例因癥主動就診，占1.5%，共檢出涂陽患者40例，其中95%來源于因癥推薦患者，5%來源于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。共檢出涂陰患者32例，其中84.4%來源于因癥推薦患者，15.6%來源于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)即非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者（追蹤人數(shù)）40例，未檢出活動性肺結(jié)核患者。

2.3 2011與2012對比

見表1。2011年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個體醫(yī)因癥推薦疑似肺結(jié)核患者87 例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者28例；綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者29例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者7例。2012年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)及個體醫(yī)生因癥推薦疑似肺結(jié)核患者164例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者65例；綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者26例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者7例。2012年度因癥推薦疑似肺結(jié)核患者數(shù)及發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者數(shù)明顯高于2011年度。

3 討論

肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)工作，是控制結(jié)核病流行的重要措施之一，發(fā)現(xiàn)患者，特別是初治排菌患者得到及時合理化療，并治愈肺結(jié)核病患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效措施，以達到逐步消滅傳染源、控制流行的目的。

目前我國有結(jié)核患者500多萬，肺結(jié)核已成為傳染病中的頭號殺手。結(jié)核病是因病致貧、因病返貧的主要疾病之一，給國家和人民群眾帶來了沉重負(fù)擔(dān)。中國80%的結(jié)核患者在農(nóng)村，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生人員、綜合醫(yī)院及個體醫(yī)生處在抗擊結(jié)核病的最前線，在中國的結(jié)核病防治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

為保證患者獲得較高治愈率，加大患者發(fā)現(xiàn)的力度，目前我縣主要采取因癥推薦、轉(zhuǎn)診、追蹤、因癥就診、涂陽密切接觸者檢查、健康檢查等方法，積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。這些方法中真正發(fā)揮作用的是因癥推薦，其次是轉(zhuǎn)診。

3.1 因癥推薦方式

肺結(jié)核患者有癥狀后通常是先到村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個體診所就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、個體醫(yī)生對結(jié)核病警覺性的高低直接影響到是否能及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者，所以鄉(xiāng)、村、個體醫(yī)生對疑似患者特別是對咳嗽、咳痰或咯血等癥狀持續(xù)2周以上的患者，主動推薦他們到結(jié)核病防治機構(gòu)進行檢查，以便早期進行診斷、發(fā)現(xiàn)患者，此方法非常重要。

另外，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個體診所參與健康教育與健康促進活動，在診所里張貼宣傳畫，發(fā)放宣傳材料，利用患者就診等機會宣傳結(jié)核病防治知識和政策，宣傳DOTS策略，可提高患者結(jié)核病防治知識知曉率。

2011年因癥推薦的活動性肺結(jié)核患者占80%，其中涂陽肺結(jié)核患者占26%，涂陰肺結(jié)核患者占2%。2012年因癥推薦的活動性肺結(jié)核患者占65%，其中涂陽肺結(jié)核患者占38%，涂陰肺結(jié)核患者占27%。活動性肺結(jié)核患者主要來自農(nóng)村。由于經(jīng)濟狀況、生活水平、文化教育、醫(yī)療條件及健康教育宣傳等等都比較低下、落后，導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病率高，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象普遍。加強結(jié)核病培訓(xùn)宣教工作，尤其是開展結(jié)核病線索調(diào)查，督導(dǎo)鄉(xiāng)、村及個體醫(yī)生及時推薦農(nóng)村肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)防機構(gòu)就診，是活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)及治療的主要途徑。

3.2 轉(zhuǎn)診方式

2011年由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的各類患者中，初診患者為15.2%、活動性肺結(jié)核患者20%、涂陽患者21.2%；2012年由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的各類患者中，初診患者為10%、活動性肺結(jié)核患者9.7%、涂陽患者5%及涂陰患者15.6%，均次于因癥推薦方式。由此可見，綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診工作對發(fā)現(xiàn)和控制傳染源起重要作用。

3.3 因癥主動就診、接觸者檢查、健康體檢及追蹤方式

從表1可見，來源于因癥主動就診、接觸者檢查、健康體檢及追蹤的初診患者中，未發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者。因此，急需要加強結(jié)核病健康教育與健康促進工作力度，普及結(jié)核病防治知識，提高人們對結(jié)核病防治知識的知曉率和防病治病意識，使凡是有肺結(jié)核可疑癥狀者都能夠主動到結(jié)防機構(gòu)就診，這對發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者具有重要意義。

結(jié)防機構(gòu)對于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診未到位的肺結(jié)核患者要想方設(shè)法進行追蹤，與各醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個體醫(yī)生等多渠道聯(lián)系，使疑似肺結(jié)核患者追蹤到位率達85%以上，提高患者發(fā)現(xiàn)率。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對患者及其家屬進行結(jié)核病防治知識教育宣傳，詳細(xì)講解結(jié)核病的危害性及防治措施，鼓勵他們積極治療，注意預(yù)防，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。接觸者一旦出現(xiàn)可疑癥狀，及時就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。健康體檢也是發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者的渠道，不容忽視?？梢韵蝮w檢的各類人群發(fā)放結(jié)核病防治知識宣傳資料如宣傳單、宣傳冊、宣傳畫等，增強防病意識和自我保護意識，力爭人人皆知，使結(jié)核病防治知識知曉率達80%以上。

總之，結(jié)核病健康教育與健康促進在結(jié)核病防治工作中發(fā)揮著極其重要的作用。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)對可疑肺結(jié)核癥狀者的推薦工作，是提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平的有效途徑。應(yīng)予以高度重視并加大經(jīng)費投入，使患者推薦工作更加規(guī)范化，成為發(fā)現(xiàn)患者的一條主要途徑。增強綜合醫(yī)院對肺結(jié)核患者的報告、轉(zhuǎn)診及結(jié)防機構(gòu)對肺結(jié)核患者的追蹤工作，以提高結(jié)核患者主動就診率、轉(zhuǎn)診率和追蹤到位率，是提高患者發(fā)現(xiàn)率的重要措施，仍是今后的工作重點。對涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者追蹤檢查，對重點人群進行健康體檢，也是發(fā)現(xiàn)患者的途徑，對及早發(fā)現(xiàn)患者、控制結(jié)核病疫情具有重要意義，是今后需要加強的工作內(nèi)容之一。

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（收稿日期：2013-01-06）