玻璃纖維樁和鑄造金屬樁在牙體缺損修復(fù)中的療效比較

[摘要] 目的 比較玻璃纖維樁和鑄造金屬樁在牙體缺損修復(fù)中的療效。 方法 選擇2011年6月～2012年6月我院口腔科收治的46例牙體缺損患者為研究對象，共80顆牙。將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者按照牙齒數(shù)分為觀察組（玻璃纖維樁）和對照組（鑄造金屬樁）各40顆牙，比較兩組治療的成功率及失敗情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后的成功率達(dá)95.0%，明顯高于對照組（75.0%），兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），觀察組2顆牙出現(xiàn)松動，無一顆牙出現(xiàn)齦緣黑線、根尖折斷的情況。對照組4顆牙出現(xiàn)松動，3顆牙出現(xiàn)齦緣黑線，3顆牙出現(xiàn)根尖折斷。 結(jié)論 玻璃纖維樁在牙體缺損修復(fù)中的療效優(yōu)于鑄造金屬樁，其具有操作簡單、成功率高等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 玻璃纖維樁；鑄造金屬樁；牙體缺損修復(fù)；成功率

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0133-02

經(jīng)過完善根管治療的牙齒，當(dāng)牙體組織缺損較多時，常采用樁核及全冠修復(fù)[1]。玻璃纖維樁和鑄造金屬樁為常用的修復(fù)方法之一，但二者各具優(yōu)缺點。本研究旨在比較玻璃纖維樁和鑄造金屬樁在牙體缺損修復(fù)中的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2012年6月我院口腔科收治的46例牙體缺損患者為研究對象，共80顆牙。其中男24例，女22例，年齡19～72歲?；颊吒苄螒B(tài)無異常；均已接受完善的根管治療，根尖無慢性炎癥；牙周組織健康。將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者按照牙齒數(shù)分為觀察組（玻璃纖維樁）和對照組（鑄造金屬樁）各40顆牙，兩組患者牙體缺損的部位分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者先行根管治療，然后進(jìn)行牙體和根管的預(yù)備。根據(jù)患者的牙體選擇合適直徑的纖維樁，然后在根管內(nèi)調(diào)試，切除過長的尾端。取適量的含氟復(fù)合樹脂粘合劑對根管內(nèi)進(jìn)行酸蝕處理，把調(diào)拌好的復(fù)合樹脂粘合劑緩慢地注入根管，將涂有試劑的纖維樁插入根管中，用光固化機(jī)光照固化，再用合適的冠核成型器灌入高強(qiáng)度的雙固化流動樹脂堆塑出樹脂核，基牙預(yù)備、取模、比色，完成樁核系統(tǒng)的制作。

1.2.2 對照組 以X線為指引，應(yīng)用G鉆沿著根管方向深入到根長的2/3～3/4，根尖部保留3～5 mm長的根充材料。并將根管擴(kuò)至牙根橫徑的1/3。預(yù)備好根管吹干，涂石蠟油后，用嵌體蠟制作蠟型后送鑄造。

1.3 臨床療效判斷[2]

成功：患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，修復(fù)體邊緣密合，完好無松動，叩診無不適，X線片顯示根尖區(qū)無陰影或病變無進(jìn)展。失?。河凶杂X癥狀，不能咀嚼，牙根劈裂，修復(fù)體松動折裂或脫落，X線片顯示根尖有病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)0.5～1年的隨訪，觀察組和對照組患者的療效比較見表2。觀察組患者治療后的成功率達(dá)95.0%，明顯高于對照組的成功率（75.0%），兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組2顆牙出現(xiàn)松動，無一顆牙出現(xiàn)齦緣黑線、根尖折斷的情況；對照組4顆牙出現(xiàn)松動，3顆牙出現(xiàn)齦緣黑線，3顆牙出現(xiàn)根尖折斷。見表2。

3 討論

牙體缺損是口腔修復(fù)工作中常見病、多發(fā)病，修復(fù)牙體缺損的常規(guī)方法是樁核修復(fù)技術(shù)，其中樁核材料的選擇是樁核修復(fù)技術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。而修復(fù)材料也比較多，玻璃纖維樁和鑄造金屬樁即為常見的修復(fù)材料之一。

鑄造金屬樁核具有強(qiáng)度高、價格低廉、適合性廣等優(yōu)點，但金屬樁的透色性及易被腐蝕性可使牙齦發(fā)黑，影響美觀，且還有潛在致根折的危險，使其臨床效果及應(yīng)用范圍減小[4]。本研究對照組治療后失敗情況分析顯示，4顆牙出現(xiàn)松動，3顆牙出現(xiàn)齦緣黑線，3顆牙出現(xiàn)根尖折斷。與上述觀點是一致的。對照組3顆牙出現(xiàn)根尖折斷發(fā)生在咬硬物后，其原因可能由于金屬根管樁直徑較大，在樁頸部及樁尖周圍的應(yīng)力增加，牙根抗折力下降；加之其彈性模量高（145～203 GPa），不能隨牙齒發(fā)生彈性變形，樁和根管壁之間形成點接觸，在根管內(nèi)造成局部應(yīng)力峰值而導(dǎo)致根尖折斷[5]。

理想的樁核材料耐腐蝕、彈性模量接近于牙體組織，尤其是當(dāng)樁核具有和牙本質(zhì)相同的彈性模量時，能夠使作用力沿整個樁長軸均勻分布，進(jìn)而降低牙根折裂的發(fā)生率。玻璃纖維樁是在聚合基質(zhì)中加入玻璃纖維而成，彈性模量與牙本質(zhì)接近，避免了應(yīng)力集中，降低了根折的可能性，且一旦出現(xiàn)樁折斷于根管內(nèi)，使用引導(dǎo)車針易去除，而不需要去除更多的牙體組織[6]；本組資料入選的患牙牙冠大部分缺失，為保留牙根均做過根管治療，根尖無炎癥，牙周情況良好。經(jīng)治療后，觀察組患者的成功率達(dá)95.0%，明顯高于對照組（P < 0.05），且觀察組無一顆牙出現(xiàn)齦緣黑線、根尖折斷的情況。觀察組2顆牙全冠松動，取下全冠后檢查樁核穩(wěn)固無松動，隨訪至今未出現(xiàn)再次松動。且研究發(fā)現(xiàn)，玻璃纖維樁修復(fù)的根管若樁核修復(fù)失敗，再次修復(fù)仍有可能；而采用鑄造樁核組因為發(fā)生的破壞多具不可修復(fù)性，往往致牙齒拔除。

李鴻志[7]探討玻璃纖維樁修復(fù)牙體缺損的臨床效果。對86例共92顆牙體缺損進(jìn)行根管治療的患牙采用玻璃纖維樁修復(fù)，觀察12～18個月評定療效。結(jié)果本組纖維樁均顯示出良好的粘結(jié)性，無一例發(fā)生脫落，其中2例治療失敗，1例患牙嗑硬物致前牙纖維樁斷裂，去除斷裂的纖維樁后對患牙進(jìn)行二次纖維樁修復(fù)，效果良好；另1例磨牙牙齦紅腫明顯，探診有牙周袋，牙根松動被拔除。其余修復(fù)體無松動、移位、脫落現(xiàn)象，攝X線片未見根尖異常，無根折，牙槽嵴未見明顯改變，治療成功率為97.8%。結(jié)論是玻璃纖維樁生物相容性好，彈性模量接近牙本質(zhì)，能夠有效減少應(yīng)力集中，預(yù)防根折的發(fā)生，并可再次修復(fù)，具有較好的應(yīng)用前景。

綜上，隨著生活水平的提高，人們對口腔修復(fù)的美觀、功能恢復(fù)等方面提出了更高的要求，而玻璃纖維樁透明美觀、耐腐蝕、抗疲勞性和生物相容性好、不影響磁共振成像，能很好地滿足臨床修復(fù)的要求[8，9]。玻璃纖維樁在牙體缺損修復(fù)中的療效優(yōu)于鑄造金屬樁，具有操作簡單、成功率高等優(yōu)點，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-01-29）