心電圖與超聲心動(dòng)圖在原發(fā)性高血壓左心室肥厚診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比

[摘要] 目的 探討心電圖（ECG）與超聲心動(dòng)圖（UCG）在原發(fā)性高血壓左心室肥厚（LVH）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析了2007年7月～2012年7月入住我院的200例原發(fā)性高血壓患者的ECG與UCG的資料，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 ECG檢出LVH49例（24.5%），UCG檢出LVH 146例（73.0%），二者檢出率存在顯著性差異（P < 0.01）。其中Ⅰ級(jí)高血壓28例，ECG與UCG檢出LVH比率分別為7.14%（2/28）、32.14%（9/28）；Ⅱ級(jí)高血壓69例，ECG與UCG檢出LVH比率分別為13.04%（9/69）、62.32%（43/69）；Ⅲ級(jí)高血壓103例，ECG與UCG檢出LVH比率分別為36.89%（38/103）、91.26%（94/103）。 結(jié)論 ECG與UCG在原發(fā)性高血壓左心室肥厚檢測(cè)中存在互補(bǔ)關(guān)系，應(yīng)綜合性地運(yùn)用兩種方法才能提高原發(fā)性高血壓LVH的檢出率，從而降低原發(fā)性高血壓患者的致殘率及病死率。

[關(guān)鍵詞] 心電圖（ECG）；超聲心動(dòng)圖（UCG）；檢出率；原發(fā)性高血壓；左心室肥厚（LVH）

[中圖分類號(hào)] R541.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0129-02

左心室肥厚（LVH）是器質(zhì)性心臟病的可靠指標(biāo)以及影響疾病與預(yù)后的一個(gè)非常重要的預(yù)報(bào)因子。早期的臨床診斷及治療能夠延緩患者的病情，甚至能很好地逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，不斷改善患者的心臟功能，減少心臟突發(fā)事件的發(fā)生[1]。心電圖（ECG）的改變是臨床長(zhǎng)期作為L(zhǎng)VH診斷的一個(gè)最為簡(jiǎn)便的方法，而超聲心動(dòng)圖（UCG）是當(dāng)前診斷LVH較為直觀的診斷手段[2]。本研究主要對(duì)2007年7月～2012年7月入住我院的200例原發(fā)性高血壓患者的ECG與UCG的資料進(jìn)行回顧性分析，探討二者在原發(fā)性高血壓伴L(zhǎng)VH診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料來(lái)源于2007年7月～2012年7月入住我院的200例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，其中男117例，女83例；年齡17～79歲，平均（60.22±11.38）歲；病程1～38年，平均（11.0±0.6）年。經(jīng)詢問(wèn)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查以及X線胸片等手段排除繼發(fā)性高血壓以及肥厚性心肌病，根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于高血壓指南的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)加以確診。其中Ⅰ級(jí)高血壓28例、Ⅱ級(jí)高血壓69例以及Ⅲ級(jí)高血壓103例。

1.2 方法

上述臨床資料中的病例在入住醫(yī)院期間，同時(shí)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖與超聲心動(dòng)圖檢查。心電圖機(jī)型號(hào)為MAC5500，其中走紙速度為25 mm/s，電壓為10 mm/mV。按照相關(guān)專業(yè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，Sv1+RV5振幅在性別上有所差異，男性一般>4.0 mV，女性一般>3.5mV，RV5一般>2.5 mV。具有QRS電壓增高患者則可以判定為左心室肥厚，且伴隨有各個(gè)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段的下移>0.05 mV以及T波倒置。超聲心動(dòng)圖機(jī)型號(hào)為PHILIPSIE33，探頭S5-1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P < 0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ECG與UCG對(duì)LVH的臨床診斷對(duì)比

ECG檢出49例為L(zhǎng)VH，UCG檢出146例為L(zhǎng)VH。具體結(jié)果見表1。

2.2 高血壓分級(jí)與左心室肥厚（LVH）

通過(guò)上述方法，得出如下結(jié)果：Ⅰ級(jí)高血壓28例，ECG與UCG檢出LVH比率分別為7.14%（2/28）、32.14%（9/28）；Ⅱ級(jí)高血壓69例，ECG與UCG檢出LVH比率分別為13.04%（9/69）、62.32%（43/69）；Ⅲ級(jí)高血壓103例，ECG與UCG檢出LVH比率分別為36.89%（38/103）、91.26%（94/103）。具體見表2。

2.3 兩種檢查方法下的左心室肥厚與心律失常診斷

UCG診斷的146例LVH患者中，ECG檢出心律失常89例（占60.96%），主要包括：房性期前收縮15例（占16.85%），室性期前收縮37例（占41.57%），竇性心動(dòng)過(guò)緩10例（占11.24%），竇性心動(dòng)過(guò)速17例（占19.10%），心房顫動(dòng)12例（占13.48%）。54例非LVH患者中檢出心律失常9例（占16.67%），其中室性期前收縮5例（占9.26%），竇性心動(dòng)過(guò)速3例（占5.56%），心房顫動(dòng)2例（占3.70%）。

3 討論

臨床上一般將高血壓僅分為Ⅰ期，但當(dāng)伴隨左心室肥厚（LVH）則標(biāo)志著高血壓病已經(jīng)進(jìn)展到Ⅱ期及Ⅲ期[3]。傳統(tǒng)概念上而言，高血壓病伴隨LVH是高血壓病的代償性病理出現(xiàn)改變，并不存在重要的臨床價(jià)值。近年來(lái)，隨著對(duì)高血壓病的臨床研究不斷深入，認(rèn)為L(zhǎng)VH是高血壓病靶器官受到損害的一個(gè)非常重要的標(biāo)志，是并發(fā)心腦血管疾病的一個(gè)高危因素。所以，早期診斷高血壓性LVH具有十分重要的意義與臨床價(jià)值[4]。高血壓病患者左心室的后負(fù)荷出現(xiàn)明顯加重癥狀，主要表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大以及左心室肥厚等癥狀。患者出現(xiàn)心肌肥厚，必然會(huì)致使心肌重量急劇上升，而且心肌重量指數(shù)也在不斷地增加。本文所采用的超聲心動(dòng)圖能夠非常準(zhǔn)確地獲得患者左心室的重量，按照相關(guān)的報(bào)道與尸檢左心室重量之間呈現(xiàn)出較好的相關(guān)性（r = 0.05）。當(dāng)前，心電圖依然是臨床診斷左心室肥厚的一種比較常用的方法，其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)有數(shù)十條，然而卻沒(méi)有一條明確的標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具備較高的敏感性以及特異性等，同超聲心動(dòng)圖之間相比，其臨床診斷準(zhǔn)確率處于劣勢(shì)地位。心肌肥厚勢(shì)必導(dǎo)致心肌重量增加，心肌重量指數(shù)亦增加。超聲心動(dòng)圖獲得左心室重量具有較高的準(zhǔn)確性，據(jù)報(bào)道，與尸檢左心室重量相關(guān)良好（r = 0.95）。心電圖目前仍是診斷左心室肥厚的常用方法，其診斷標(biāo)準(zhǔn)已有30余條，但沒(méi)有一條標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具有較高的敏感性和特異性，與超聲心動(dòng)圖相比，其診斷準(zhǔn)確性偏低。

一般而言，臨床對(duì)高血壓性LVH的診斷大多數(shù)依賴于X線與心電圖檢查。但是，由于高血壓性LVH是心臟代償性改變多呈現(xiàn)向心性肥厚，體積上未顯示增大，X線難以檢出，而心電圖雖可檢出，但亦出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性。因此，ECG是原發(fā)性高血壓伴L(zhǎng)VH臨床診斷的一個(gè)有效的方法[5]。然而，由上述結(jié)果顯示，ECG對(duì)LVH的檢出率并不高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于UCG。盡管如此，心電圖目前仍然是診斷左心室肥厚最為常用的一種方法，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、不受操作人員主觀影響等方面的優(yōu)點(diǎn)。但是沒(méi)有一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)能夠同時(shí)具有較高的特異性與敏感性，我們這里用的Sokolow-lyon診斷標(biāo)準(zhǔn)特異性較高但敏感性差[6，7]。超聲心動(dòng)圖可以直觀地反映高血壓患者心室肥厚的程度及心功能狀況，能夠十分準(zhǔn)確地測(cè)出左心室厚度、室間隔厚度和左心室內(nèi)徑，將左心室的重量計(jì)算出，具有準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，是高血壓患者檢查L(zhǎng)VH的首選方法[8-10]。

綜上所述，ECG與UCG在原發(fā)性高血壓左心室肥厚檢測(cè)中存在互補(bǔ)關(guān)系，應(yīng)綜合性地運(yùn)用兩種方法才能提高原發(fā)性高血壓LVH的檢出率，從而降低原發(fā)性高血壓患者的致殘率及病死率。

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（收稿日期：2012-12-19）