鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床療效。 方法 選取2009年1月～2011年3月于本院治療的56例頑固性鼻出血患者為研究對象，將所有患者依據(jù)處理方式分為觀察組和對照組各28例。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下微波治療，對照組采用鼻腔填塞治療，隨訪半年，觀察兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，具有顯著性差異（P < 0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床療效顯著，值得臨床上合理推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；微波；頑固性鼻出血

[中圖分類號(hào)] R765.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0127-02

頑固性鼻出血是鼻科比較常見的急癥之一，治療方法有很多種，以往主要以鼻腔填塞為主，但有些病例經(jīng)過多次鼻腔填塞，仍然不能有效地控制出血，過度填塞還會(huì)引起耳部、鼻竇等諸多并發(fā)癥，患者比較痛苦，不易耐受[1]?；颊咭蚨啻翁钊詿o法止血，思想壓力大，生理心理都受到不同程度創(chuàng)傷，有的甚至產(chǎn)生放棄治療的消極想法[2]。隨著鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用及微波治療技術(shù)的發(fā)展，頑固性鼻出血的治療有了明顯改進(jìn)，本文探討了鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月～2011年3月來我院進(jìn)行治療的56例頑固性鼻出血患者為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]，所有的患者依治療方法不同分為觀察組及對照組各28例。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下微波治療，對照組采用常規(guī)鼻腔填塞治療。觀察組中男15例，女13例，年齡19～77歲，平均（53.2±5.7）歲，病史3個(gè)月～7年，平均 （37.8±4.7）個(gè)月，其中左鼻腔出血13例，右鼻腔出血10例，兩側(cè)鼻腔出血5例；對照組中男17例，女11例，年齡21～82歲，平均（55.9±6.1）歲，病史5個(gè)月～9年，平均 （40.3±4.9）個(gè)月，其中左鼻腔出血11例，右鼻腔出血14例，兩側(cè)鼻腔出血3例。兩組患者均排除血液系統(tǒng)疾病、腫瘤及肝腎疾病，且年齡、性別、病史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。對兩組患者隨訪半年，觀察治療效果，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組采用鼻內(nèi)鏡下微波治療 采用德國原裝Wolf鼻內(nèi)窺鏡（0°，30°，70°，直徑4mm），國產(chǎn)耳鼻喉科多功能微波治療儀（EBH-Ⅳ）?；颊呷⊙雠P位，在鼻內(nèi)鏡下抽出原填塞紗條，用吸引器清除鼻腔內(nèi)積留的血性分泌物，用0.1%腎上腺素和1%丁卡因（高血壓患者改用麻黃素或者血凝酶）進(jìn)行鼻腔表面麻醉，收縮鼻腔黏膜。為了便于觀察，在檢查過程中根據(jù)需要更換不同角度的鼻內(nèi)鏡，根據(jù)出血的來源追蹤可能的出血部位，檢查嗅裂、中鼻甲后端蝶腭動(dòng)脈供血區(qū)、鼻中隔后段、Woodruff靜脈叢及鼻咽頂部等易出血區(qū)，確定出血部位或黏膜潰爛處；若患者處于出血間歇期，可用吸引器輕輕吸引黏膜不光滑處、血跡附著處或血痂，誘發(fā)出血后即行微波治療。對于高血壓患者要行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)舌下含服心痛定或靜脈注射硝酸甘油控制血壓，待患者血壓降到160/100 mm Hg以下后，再給予微波治療。微波治療時(shí)設(shè)置輸出功率為35～40 W，輸出時(shí)間為1～3 s，并配合使用常規(guī)吸引器。先將出血點(diǎn)周圍約3 mm處黏膜熱凝至發(fā)白，再熱凝出血部位。術(shù)后無需鼻腔填塞，同時(shí)給予患者抗生素進(jìn)行預(yù)防性用藥。伴有其他系統(tǒng)疾病患者同時(shí)還要積極治療原發(fā)病。

1.2.2 對照組采用常規(guī)鼻腔填塞進(jìn)行治療 給予患者凡士林紗布條反復(fù)對出血鼻腔進(jìn)行填塞止血，同時(shí)給予患者抗生素進(jìn)行預(yù)防性用藥。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4，5]

①痊愈：患者治療后鼻腔局部黏膜光滑，黏膜下無出血點(diǎn)，鼻腔內(nèi)無血性分泌物，無不良反應(yīng)發(fā)生，隨訪半年內(nèi)沒有再次出血；②有效：患者治療后局部黏膜有少量血管擴(kuò)張，黏膜下出血點(diǎn)明顯改善，鼻腔內(nèi)血性分泌物明顯減少，少數(shù)有不良反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)處理后可消失；③無效：患者局部出血癥狀沒有改善，鼻腔內(nèi)血性分泌物及鼻腔黏膜下出血點(diǎn)治療無改變，甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理 ，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同組別間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

觀察組總有效率為96.4%，對照組為67.9%，觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，對照組為28.6%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

觀察組復(fù)發(fā)率為3.6%，對照組為28.6%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見的急重癥之一，其出血部位較為隱匿、處理相對棘手、出血次數(shù)多、出血量大，嚴(yán)重者可引起窒息、休克，反復(fù)出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血，其發(fā)病原因尚不明確，可能與患者精神緊張及高血壓有關(guān)[4，6]。以往應(yīng)用填塞止血法盲目性大，患者非常痛苦，有些患者經(jīng)反復(fù)填塞仍不能有效止血，過度填塞還會(huì)引起一系列并發(fā)癥，治療效果不理想。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是建立在新診斷、新技術(shù)的基礎(chǔ)上，手術(shù)操作視野開闊清晰，幾乎可以觀察到鼻腔和鼻咽部的任何部位，能夠更清晰定位出血部位，不留下死角，避免盲視下操作對鼻腔黏膜的再次損傷。應(yīng)用微波熱凝技術(shù)治療頑固性鼻出血，可使組織溫度瞬間達(dá)到100℃而產(chǎn)生無炭化凝固，其溫度均勻一致，無煙無味，止血準(zhǔn)確迅速，對鼻腔周圍組織的治療性損傷較小，患者痛苦小，易于被患者所接受。但同時(shí)也要注意微波熱凝技術(shù)不適宜治療顱腦外傷和全身出凝血功能障礙性疾病引起的反復(fù)性鼻出血[7]。鼻內(nèi)鏡結(jié)合微波治療頑固性鼻出血是一種新型安全有效的治療方法，近年來多被臨床應(yīng)用。

通過對56例患者的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，39例患者年齡在40歲以上，主要原因是中老年患者血管逐漸硬化，彈性差，血管收縮力和回縮力均較差，鼻出血易反復(fù)、難治愈。本組患者中30例患者伴有全身其他系統(tǒng)疾病，如高血壓、糖尿病等，患者在治療頑固性鼻出血的同時(shí)，還需積極治療原發(fā)病，降低頑固性鼻出血的復(fù)發(fā)率。9例患者治療后再次復(fù)發(fā)，其中2例便秘后復(fù)發(fā)，2例干重體力活時(shí)復(fù)發(fā)。提醒患者在治療后應(yīng)合理飲食，主要以營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物為主，多吃富含纖維素和維生素的食物，預(yù)防因便秘導(dǎo)致腹壓增高而誘發(fā)鼻出血，同時(shí)患者還要注意休息，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)，防止復(fù)發(fā)[8]。

本研究觀察組中26例找到明確的出血部位，鼻出血多發(fā)生在鼻中隔中后部、下鼻道中后部、嗅裂區(qū)、中鼻道及利特爾區(qū)，2例鼻腔黏膜糜爛滲血未能明確判斷出血點(diǎn)，要對可疑出血點(diǎn)進(jìn)行微波灼燒，觀察組準(zhǔn)確定位出血部位92.9%；對照組準(zhǔn)確定位出血點(diǎn)71.4%，8例患者因其出血部位隱蔽，未能準(zhǔn)確定位，導(dǎo)致填塞不到位而反復(fù)填塞，治療后8例患者發(fā)生頭痛、鼻脹、鼻黏膜糜爛、中耳炎等并發(fā)癥，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。由此可知，鼻內(nèi)鏡定位出血部位具有高效性、準(zhǔn)確性。

本研究中，我們就鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血和傳統(tǒng)填塞止血的臨床療效進(jìn)行觀察比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為96.4%，明顯高于對照組，而觀察組的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率亦明顯低于對照組，說明鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血臨床效果顯著，患者痛苦少，配合度高，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，尤其適用于老年人和高血壓患者，符合微創(chuàng)治療原則，優(yōu)于傳統(tǒng)填塞治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-17）