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    鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測與調查

    2013-12-31 00:00:00湯建華
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年10期

    [摘要] 目的 掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院消毒滅菌工作現(xiàn)狀與管理缺陷,落實醫(yī)院感染的預防與控制措施。 方法 對我縣22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的感染高風險部門的空氣介質、使用中的消毒液、高壓蒸汽滅菌器、醫(yī)務人員手衛(wèi)生的消毒滅菌效果進行監(jiān)測,并對執(zhí)行情況進行調查。 結果 消毒滅菌管理現(xiàn)狀缺陷較多,各監(jiān)測項目合格率偏低。 結論 強化消毒滅菌監(jiān)測管理,及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題,落實消毒滅菌監(jiān)測效果;加強自身消毒滅菌與醫(yī)院感染管理;衛(wèi)生行政部門須加大監(jiān)督力度與培訓,以減少醫(yī)院感染隱患。

    [關鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院;消毒滅菌效果;監(jiān)測與調查

    [中圖分類號] R187 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)10-0125-02

    為掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的消毒滅菌工作現(xiàn)狀與管理缺陷,切實落實醫(yī)院感染的預防與控制措施,進一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理,我縣衛(wèi)生局于2012年11月組織相關人員,根據(jù)衛(wèi)生部2012年4月5日發(fā)布的《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》中的要求,對我縣22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的感染高風險部門的空氣介質、使用中的消毒液、高壓蒸汽滅菌器、醫(yī)務人員手衛(wèi)生的消毒滅菌效果進行監(jiān)測、調查,并對結果進行了匯總,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 監(jiān)測對象

    各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的消毒滅菌效果。

    1.2 監(jiān)測項目

    感染高風險部門(產(chǎn)房、手術室)的空氣介質,使用中的消毒液,下排氣壓力蒸汽滅菌器,醫(yī)務人員手衛(wèi)生。

    1.3 采樣方法

    按照衛(wèi)生部2012年4月5日頒發(fā)的《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》附錄A中清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測方法進行采樣、布點或接種、培養(yǎng)后,計數(shù)菌落數(shù)。

    1.4 判斷標準

    以衛(wèi)生部2012年版《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》為依據(jù)。

    1.5 調查方式

    根據(jù)衛(wèi)生部新版《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》中的有關要求,設計調查表,對照調查表對每一單位的護士長進行詢問式調查并記錄。

    1.6 調查內容

    ①手術室、產(chǎn)房日??諝饨橘|和物體表面的消毒方法、消毒頻率、所選消毒方法的注意事項、采樣前是否進行過消毒等。②2%的堿性戊二醛的盛裝容器的滅菌周期,欲浸泡滅菌的診療器械等物品放入時是否洗凈干燥,達到規(guī)定時間后的取出方式與保存方式等。③洗手有無流動水,肥皂是否清潔、干燥,盛放肥皂的容器是否清潔,有無干手設施或紙巾,有無合格的速干手消毒劑等。④下排氣壓力蒸汽器的消毒滅菌效果監(jiān)測結果、消毒員持證上崗、校驗情況等。

    1.7 資料處理

    將收集的資料加以分類、歸納、分析、總結。

    2 結果

    2.1 感染高風險部門空氣、物體表面的清潔消毒情況

    手術室、產(chǎn)房的空氣介質和物體表面未進行每日清潔消毒,只有在手術后或分娩后才進行消毒,空調排風格、無影燈的上面均有灰塵;用紫外線燈直接照射消毒室內空氣時,未保持消毒空間內環(huán)境清潔干燥,且所有紫外線燈管均未使用紫外線強度指示卡進行強度監(jiān)測。

    2.2 使用中滅菌用2%堿性戊二醛的情況

    盛裝戊二醛的容器每周滅菌一次,但有一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對欲浸泡滅菌的診療器械等物品放入時未保持洗凈干燥放入,致滅菌用2%堿性戊二醛被污染與稀釋;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院使用2%堿性戊二醛未使用指示卡進行化學監(jiān)測;大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對到達規(guī)定的滅菌時間后,未做到無菌方式取出,用無菌水反復沖洗干凈,再用無菌紗布等擦干后使用。

    2.3 洗手與手衛(wèi)生設施情況

    洗手有流動水,但無洗手液;使用肥皂洗手,肥皂不清潔、不干燥,盛放肥皂的容器不清潔,無干手設施或紙巾,習慣用工作服擦手或共用一條毛巾擦手;各單位均無速干手消毒劑等。

    2.4 下排氣壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測情況

    所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高壓鍋滅菌效果監(jiān)測只做物理監(jiān)測和化學監(jiān)測,未自制標準生物包;有一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的高壓鍋老化,?!皫Р 惫ぷ?,壓力伐無校驗,大多數(shù)醫(yī)院的消毒員無上崗證。

    2.5 22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測結果合格率

    見表1。從表1可知,22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的感染高風險部門與重點環(huán)節(jié)的消毒滅菌效果監(jiān)測結果合格率均偏低,消毒滅菌工作現(xiàn)狀不容樂觀,衛(wèi)生行業(yè)標準執(zhí)行不到位,消毒滅菌知識貧乏,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院消毒器械老化,高壓滅菌時消毒員無上崗證。

    3 討論

    3.1強化消毒滅菌監(jiān)測管理

    及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題,落實消毒滅菌效果[1]。消毒滅菌的質量監(jiān)控是醫(yī)院消毒滅菌工作的核心,如何評價消毒滅菌物品質量的優(yōu)劣,只有通過可靠的檢測手段[2],而消毒滅菌效果監(jiān)測是評價消毒滅菌物品是否合格的標準,故衛(wèi)生行政部門須經(jīng)常性地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院消毒工作進行監(jiān)督檢查,縣疾病預防控制中心應每季對無監(jiān)測條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行各項消毒滅菌效果監(jiān)測,但對高壓鍋的生物監(jiān)測各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院宜每周將縣疾病預防控制中心準備的監(jiān)測試管放入下排氣壓力蒸汽滅菌器內的難消毒部位,經(jīng)過一個滅菌周期后,及時送往疾病預防控制中心的檢驗科,對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題除及時報送衛(wèi)生監(jiān)督部門外,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院宜針對存在問題加以記錄分析并持續(xù)改進。

    3.2加強自身消毒滅菌管理,減少易感染因素

    各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應根據(jù)有關規(guī)范要求,認真做好重復使用醫(yī)療器械、器具的清潔、消毒、滅菌和質控工作,消毒員應持證上崗[3],并結合本單位實際情況,制定科學、可操作的消毒滅菌制度、標準操作程序、區(qū)域管理要求,制定考評內容與方法,對感染高風險部門與重點環(huán)節(jié)的消毒滅菌要落實具體的責任部門與專(兼)職人員,明確有關人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任,將制度和標準操作程序張貼上墻,做到有章可循、有過必究,避免出現(xiàn)管理真空[4]。

    醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督,提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性[5]。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一[6],各醫(yī)療機構應根據(jù)有關要求增加必要的洗手消毒設施,改善手衛(wèi)生條件,購進速干手消毒劑和外科手消毒劑;定期開展手衛(wèi)生的全員培訓,醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法,保障洗手與手消毒的效果[7]。

    3.3加強培訓,重視專業(yè)人才的培養(yǎng)

    由于縣、鄉(xiāng)兩級無學術學會團體,省級組織的相關知識培訓往往未培訓到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員,新知識的傳授、解說往往滯后,相應地影響了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對相關的法律、法規(guī)文件精神的傳達、執(zhí)行和落實。為此,縣級以上的衛(wèi)生行政機構須建立繼續(xù)教育培訓機制,每年有計劃地對中級、初級職稱人員進行一期消毒滅菌、醫(yī)院感染管理等相關知識培訓。同時,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理者宜應為專(兼)職人員積極創(chuàng)造學習條件,讓其有更多的學習提高機會,只有這樣才能提高本單位的消毒滅菌與醫(yī)院感染管理的整體水平,及時承擔本單位的消毒滅菌、醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術工作與指導,使醫(yī)院感染管理的控制措施落實到實處,借以提升醫(yī)院的質量管理,減少醫(yī)院感染隱患。

    [參考文獻]

    [1] 孫鐵鋼,王勝燕,欒景林. 基層醫(yī)院消毒滅菌工作中存在的問題分析和對策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(13):20-22.

    [2] 鄭軍. 基層醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測[J]. 浙江預防醫(yī)學,2008,20(2):36.

    [3] 李六億. PDCA醫(yī)院消毒滅菌工作中存在的問題及管理對策[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2001,11(1):1-3.

    [4] 匡慶麗. PDCA循環(huán)管理在供應室醫(yī)院感染管理中的作用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(18):98-99.

    [5] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范[Z]. 2009-04-01.

    [6] 韓黎,朱士俊,郭燕紅,等. 中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調查[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(2):140-142.

    [7] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范[Z]. 2009-04-01.

    (收稿日期:2013-01-14)

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