妊娠期糖尿病新診斷標準對孕婦不良妊娠結(jié)局的影響

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿?。℅DM）新診斷標準對孕婦不良妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取我院采用舊診斷標準漏診的GDM而新GDM診斷標準確診的患者120例，分觀察組和對照組各60例，另比較舊標準OGTT 3 h 血糖異?；颊?0例（A組）與新標準 OGTT 3 h 血糖正常孕婦40例（B組）的妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組子癇前期、妊娠期高血壓、早產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖等的發(fā)生率顯著低于對照組（P < 0.05），而A組與B組上述妊娠不良結(jié)局無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病新診斷標準可更好地管理高危孕婦，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；新診斷標準；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0117-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabete smellitus， GDM）是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾獲得診斷而僅此次妊娠期被發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者。GDM可影響妊娠結(jié)局，并可引起孕婦和胎兒多種并發(fā)癥，其嚴重程度與GDM異常程度和持續(xù)時間等密切相關(guān)[1，2]。2010年國際妊娠與糖尿病研究組織根據(jù)全球妊娠期糖尿病大樣本多中心研究結(jié)果而制定出了GDM的新診斷標準[3]，關(guān)于這一新標準的實用性和合理性，目前尚有不統(tǒng)一看法。根據(jù)2011年7月ADA指南，2011年12月我國衛(wèi)生部實行GDM的新診斷標準，本研究采用前瞻性研究方法，對比探討了新、舊診斷標準對孕婦和胎兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年1～12月采用舊妊娠期糖尿病診斷標準漏診的妊娠期糖尿病、而采用新GDM診斷標準確診為GDM的孕婦120例分為觀察組60例和對照組60例。觀察組給予運動、飲食及胰島素、降血糖治療，而對照組不給予任何干預措施，其中觀察組孕婦年齡18～34歲，平均（26.81±7.39）歲，孕周27～39周，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；對照組孕婦年齡18～33歲，平均（25.21±8.12）歲，孕周28～40周，初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

另選取采用舊妊娠期糖尿病診斷標準中的糖耐量試驗（OGTT）3 h 血糖出現(xiàn)異常的孕婦30例定義為A組，年齡20～32歲，孕周28～40周；并同期選取采用新妊娠期糖尿病標準OGTT試驗血糖正常的孕婦40例定義為B組，年齡20～33歲，孕周27～40周，A組和B組患者均不給予任何干預措施，觀察兩組妊娠結(jié)局的差異。

1.2 診斷標準

舊GDM診斷標準[4]：兩次或以上空腹血糖≥5.8 mmol/L可診斷GDM；24～28周行糖篩查試驗：空腹口服 50 g葡萄糖1 h后測血糖水平，≥7.8 mmol/L 為糖篩查陽性，應(yīng)查空腹血糖，空腹血糖異常可診斷GDM；空腹血糖正常再進行糖耐量試驗。糖耐量試驗（OGTT）：空腹口服 75 g葡萄糖，1 h、2 h、3 h后測血糖，上限值分別為空腹血糖5.6 mmol/L、1 h 10.3 mmol/L、2 h 8.6 mmol/L和3 h 6.7 mmol/L，其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷GDM，僅一項異常診斷為糖耐量異常。新GDM診斷標準[3]：在24～28周采用OGTT試驗，空腹、1 h、2 h上限值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一項超過上限值即可診斷為GDM。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，兩組間計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新舊診斷標準妊娠期糖尿病不同處理后妊娠結(jié)局的比較

觀察組孕婦發(fā)生子癇前期和妊娠期高血壓的發(fā)生率分別為6.67%和3.33%，而早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常和新生兒低血糖等的發(fā)生率分別為3.33%、1.67%和1.67%，均顯著低于對照組（P < 0.05），見表1。

2.2 舊標準糖耐量試驗3 h 血糖異常組與新標準糖耐量試驗3 h 血糖正常組患者妊娠結(jié)局的比較

A組（舊標準OGTT 3 h血糖異常）子癇前期、妊娠期高血壓、早產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖等的發(fā)生率分別為10.00%、3.33%、3.33%、3.33%和0，與B組（新標準OGTT 3 h血糖正常）比較無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表2。

3 討論

長期以來，妊娠期糖尿病在國內(nèi)外尚未達成統(tǒng)一的標準，對于GDM患者是否需要給予干預措施也還存在爭議。我國2007年的GDM診斷標準主要參考樂杰主編的第 7 版《婦產(chǎn)科學》妊娠期糖尿病診斷標準[4]，使用此標準常常忽視了空腹血糖正常且無明顯臨床癥狀的高危孕婦，容易導致漏診和耽誤有效干預的最佳時機，引起孕婦和胎兒嚴重不良反應(yīng)。楊慧霞[5]等研究認為除妊娠前已經(jīng)確診合并糖尿病的孕婦外，其他孕婦特別是高危孕婦均應(yīng)行孕早期空腹血糖監(jiān)測，盡早診斷，對于妊娠24～28周的孕婦可以采用OGTT試驗進行篩查。

有研究報道妊娠合并糖尿病患者合并先兆子癇的發(fā)生率可高達30%以上，GDM孕婦發(fā)生先兆子癇、妊娠期高血壓和早產(chǎn)等發(fā)生率明顯高于正常孕婦[6]。糖尿病患者常常合并微血管病變，并發(fā)腎病或微量尿蛋白陽性或慢性高血壓，此類患者先兆子癇的發(fā)生率可高達54%[7]。因此對此類患者應(yīng)給予足夠的重視，減少漏診，并盡早給予干預措施。本研究發(fā)現(xiàn)，采用新診斷標準確診而采用舊診斷標準漏診的60例孕婦，給予干預措施后，孕婦和胎兒不良妊娠結(jié)局包括子癇前期和妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常和新生兒低血糖等發(fā)生率明顯降低，與未干預組比較具有統(tǒng)計學意義。魏玉梅等[8]研究認為新GDM診斷標準診斷的孕婦多為輕型，此類孕婦正是舊GDM診斷標準容易漏診的，給予合理恰當?shù)母深A和管理，可顯著降低胎兒和孕婦的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

GDM孕婦血糖升高多發(fā)生在妊娠中后期，仍有可能導致胎兒畸形或流產(chǎn)，其中引起巨大胎兒的可能機制是血糖通過胎盤滲入，導致胎兒高血壓，胎兒胰島β細胞被過度刺激增生，胰島素分泌增加，繼發(fā)高胰島素血癥，加速胎兒蛋白質(zhì)合成和氨基酸攝取，抑制脂肪分解，促進脂肪在胎兒體內(nèi)的沉淀，導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育過度[9]。國外有研究還發(fā)現(xiàn)GDM孕婦產(chǎn)后6周～28年內(nèi)約有2.6%～70%患者可發(fā)展為2型糖尿病[10]。

新GDM診斷標準省略 OGTT 第 3小時血糖檢測，只對其中兩項指標檢測即可診斷GDM，目前國內(nèi)也有學者對此方法進行驗證，而國外大多數(shù)國家都同時檢測孕婦空腹血糖和OGTT 1 h、2 h、3 h的血糖[11]。因此，對于是否可以省略 OGTT 第 3小時血糖檢測，目前尚無統(tǒng)一說法。本研究比較了采用舊標準糖耐量試驗3 h 血糖異常患者30例和新標準糖耐量試驗3 h 血糖正常孕婦40例不良妊娠結(jié)局的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組孕婦的不良結(jié)局包括子癇前期、妊娠期高血壓、早產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖等的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義，表明省略O(shè)GTT 第3小時 血糖檢測對 GDM 診斷影響不大，與孕婦不良妊娠結(jié)局無顯著相關(guān)性，這與楊慧霞[12]等研究結(jié)果基本相一致。

綜上所述，采用新GDM診斷標準在我國人群中普遍合適合理，可增加GDM的診斷率，降低漏診率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，保障孕婦和胎兒的生命安全。

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（收稿日期：2013-02-01）