早期乳腺癌保乳手術的安全有效性分析

[摘要] 目的 探討早期乳腺癌保乳手術的安全有效性。 方法 早期乳腺癌患者100例根據(jù)手術治療方法的不同分為治療組與對照組各50例。治療組采用保乳手術方法手術，對照組采用根治術治療。 結(jié)果 治療組手術時間、術中出血量、拔管時間與總引流量明顯少于對照組（P < 0.05）。治療組多數(shù)患者術后乳房外觀正常，美容優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論 早期乳腺癌保乳手術創(chuàng)傷少，恢復快，美容效果好，值得推廣應用。

[關鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術；根治術；安全有效性

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0115-02

乳腺癌的發(fā)病一直位居女性惡性腫瘤的首位，其發(fā)病率每年以3%～5%的速度遞增[1]，但其死亡率已經(jīng)開始下降，歸因于乳腺癌普查手段與綜合治療水平的提高[2]。乳腺癌治療主要手段仍是手術，隨著醫(yī)學技術的進步，乳腺癌的保乳手術已廣泛開展，并取得了良好的效果[3，4]。我院2009年2月～2012年6月共完成早期乳腺癌保乳手術50例，并與同期50例施行傳統(tǒng)根治手術相比較，以探討早期乳腺癌保乳手術的安全有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇我院2009年2月～2012年6月收治的乳腺癌患者100例，入選標準：單發(fā)腫瘤；病理活檢確診；腫瘤位于外上象限以外；腫瘤直徑<3 cm；且無遠處轉(zhuǎn)移；患者同意；無嚴重并發(fā)癥?；颊呷繛榕裕挲g29～62歲，平均年齡（46.25±5.71）歲。病理分期：0期12例，Ⅰ期58例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。病理類型：浸潤性導管癌65例，浸潤性小葉癌20例，導管內(nèi)癌10例，其他5例。根據(jù)手術治療方法的不同分為治療組50例與對照組50例，兩組乳腺癌流行病學資料對比類似（P > 0.05）。

1.2 治療方法

治療組采用保乳手術方法手術。取以乳頭為中心的放射性梭形切口，在距腫瘤邊緣切除腫瘤，深達胸肌筋膜。將切除的腫物用縫線分別行快速冰凍病理檢查，要求病理結(jié)果必須為陰性，陽性處做擴大切除，直至為陰性為止。如果乳腺部切口影響清理腋窩處淋巴結(jié)的操作，則應再另行方便的切口。對照組采用根治術治療，取梭形切口，切除包括乳頭及腫瘤周圍3 cm以內(nèi)的皮膚及全部患側(cè)乳腺，保留胸大肌、胸小肌。兩組全部患者術后1～2周開始化療。

1.3 觀察指標

①圍術期情況指標：手術時間、手術中出血量、引流時間、總引流量等。②美容評估標準：優(yōu)良：雙乳對稱，外觀皮膚正常。一般：雙乳對稱，外觀皮膚顏色變淺或發(fā)亮。差：雙乳明顯不對稱，外觀皮膚明顯不正常[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術期情況對比

經(jīng)過觀察，治療組的手術時間、術中出血量、拔管時間與總引流量明顯少于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組乳房美容評估效果對比

治療組多數(shù)患者手術后乳房外觀正常，美容優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

3 討論

目前乳腺癌已經(jīng)成為危害廣大婦女健康的嚴重疾病，在我國占全身各種惡性腫瘤的10%左右。由于保乳手術與傳統(tǒng)手術相比具有巨大優(yōu)勢，使得西方國家的保乳手術率在開展初期達到70%以上。經(jīng)過20多年的總結(jié)，人們逐漸認清該術式的優(yōu)勢和主要問 題，目前保乳手術率已經(jīng)下降至50%左右。這除了與保乳手術復發(fā)率偏高以及臨床發(fā)現(xiàn)DCIS等廣泛病變的增加相關外，還與近年來整形手術的廣泛開展和技術提高有密切關系[6]。

保乳手術的適宜人群并沒有很嚴格的定義，臨床上只是給出了幾條主要原則，包括切緣陰性、美觀滿意度等。保乳手術的不適宜人群主要依據(jù)為是否能夠術后使用放 療而定。對于術后不能使用放療的患者均列為手術禁忌。因此在歐美國家很少談及保乳手術的適應證，而主要強調(diào)的是保乳手術的禁忌證，包括絕對禁忌證和相對禁忌證?？梢哉f，除去術后無法放療的病例均可考慮實施保乳手術，而不是規(guī)定哪些病例適合保乳手術，其余未提及者為不適合病例。

在臨床方面，從控制局部復發(fā)方面考慮，保乳手術對患者更為合適，且保乳手術的創(chuàng)傷也較小。不過我國多數(shù)婦女乳房體積較小，腫瘤體積相對較大，保乳手術后乳房變形較重，美容效果較差[7]；許多病人對保乳手術是否增加復發(fā)率有一定顧慮[8]。也有治療表明對早期乳腺癌采用保乳手術+術后放療的治療方法其局部復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率與改良根治術相比無顯著差異[9-10]。本文治療組的手術時間、術中出血量、拔管時間與總引流量明顯少于對照組（P < 0.05）。治療組多數(shù)患者手術后乳房外觀正常，美容優(yōu)良率明顯好于對照組（P < 0.05）。

綜上，早期乳腺癌保留乳房手術創(chuàng)傷少、恢復快、美容效果好，值得推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-01-04）