利福平致眩暈及步履不穩(wěn)1例

[摘要] 臨床上引起眩暈、運(yùn)動(dòng)失衡等共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象的藥物主要是氨基糖甙類，利福平作為一種超廣譜半合成抗生素，是主要的抗結(jié)核藥物之一，很少透過(guò)血-腦屏障，腦脊液中含量很少，引起共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象很少。

[關(guān)鍵詞] 利福平；眩暈；步履不穩(wěn)

[中圖分類號(hào)] R595.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0112-01

臨床上引起眩暈、耳鳴、運(yùn)動(dòng)失衡等共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象的藥物主要是氨基糖甙類，抗結(jié)核藥物中異煙肼因易透過(guò)血-腦屏障可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象，而利福平作為主要的抗結(jié)核藥物之一，不易透過(guò)血-腦屏障，腦脊液中含量較少，引起類似的癥狀較少見(jiàn)[1-3]。本文將1例利福平致眩暈及步履不穩(wěn)病例報(bào)道如下。

1病例資料

患者，男，45歲，自由職業(yè)，2010年3月因“低熱盜汗半年”來(lái)我所就診，X線胸片示右上肺斑片影，邊緣模糊，密度不均勻，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，痰涂片檢查（-），結(jié)合臨床診斷為右上肺繼發(fā)性結(jié)核，涂（-），初治，進(jìn)展期。查肝腎功能、血尿常規(guī)及血糖均正常。治療方面：強(qiáng)化期2個(gè)月，給予異煙肼（0.6 g）、利福平（0.6 g）、乙胺丁醇（1.25 g）、吡嗪酰胺（2.0 g），鞏固期4個(gè)月，異煙肼（0.6 g）、利福平（0.6 g）均隔日1次，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)肝，注意藥物的副作用，定期復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)，患者用藥半個(gè)月后出現(xiàn)眩暈、惡心、站立不穩(wěn)、視物旋轉(zhuǎn)、反應(yīng)遲鈍及記憶力減退癥狀，同時(shí)伴有嗜睡，造成工作、生活的不便。且患者既往無(wú)類似病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。體格檢查：體溫37℃，呼吸20次/min，脈搏83次/min，血壓130/80 mmHg，體重65 kg，神清，慢性病容，右肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，律齊，未聞及病理性雜音。請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診：雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)震顫，顱神經(jīng)未見(jiàn)異常，生理反射存在，未查出病理反射。腦電圖輕度異常，考慮：1：抗癆藥物副反應(yīng)？2：椎-基地動(dòng)脈供血不足？按會(huì)診意見(jiàn)，囑患者減少睡前活動(dòng)量，可喝一杯熱牛奶，避免使用咖啡和濃茶，在病情允許的情況下適當(dāng)增加白天的活動(dòng)量，加用眩暈停，25 mg/次，1日3次，同時(shí)繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物，治療半個(gè)月后癥狀稍減輕，軀干部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，渾身搔癢，考慮到可能是藥物引起，遂停用可能性最大的利福平，給予抗過(guò)敏治療，一周后過(guò)敏癥狀消失，意外的是患者眩暈及步履不穩(wěn)等現(xiàn)象明顯減輕，7 d后癥狀完全消失，初步考慮該現(xiàn)象是利福平所致，因患者要求再用利福平治療，遂加用利福平常規(guī)量0.5 g治療，7 d后又出現(xiàn)眩暈等癥狀，表現(xiàn)及程度同前基本一致，告知患者立即停用利福平，癥狀在停藥第2天后減輕，繼續(xù)服用眩暈停，患者共濟(jì)失調(diào)癥狀在第4天基本消失，遂停用眩暈停，其他抗結(jié)核藥物繼續(xù)服用至療程結(jié)束，此種不良癥狀再未出現(xiàn)。

2討論

利福平是最強(qiáng)的抗結(jié)核藥物之一，其作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制敏感細(xì)菌的核糖核酸聚合酶的活性，從而阻斷核糖核酸的合成，屬全效殺菌藥，廣泛應(yīng)用于臨床。主要不良反應(yīng)有肝損害、腎功能損害、胃腸道反應(yīng)及過(guò)敏等[4，5]。臨床上引起眩暈、耳鳴、運(yùn)動(dòng)失衡等共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象的藥物主要是氨基糖甙類如鏈霉素、卡拉霉素和卷曲霉素等，抗結(jié)核藥物中異煙肼因易透過(guò)血-腦屏障可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙和周圍神經(jīng)炎，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，但利福平不易透過(guò)血-腦屏障，腦脊液中含量較少[1-3]，目前尚未見(jiàn)有利福平致共濟(jì)失調(diào)的報(bào)道。該患者既往體健，癥狀的出現(xiàn)與消失和利福平密切相關(guān)，故可確定為利福平所致，因?yàn)樗苌僖鹬袠猩窠?jīng)系統(tǒng)障礙，常以為是異煙肼所致，但該例患者的表現(xiàn)顯示不良癥狀與異煙肼無(wú)關(guān)，而且使用其他抗癆藥物未發(fā)現(xiàn)類似現(xiàn)象，所以在臨床工作中，使用抗結(jié)核藥物時(shí)應(yīng)因人而異，考慮問(wèn)題應(yīng)全面，注意特殊情況，只要我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的措施，一般不會(huì)引起嚴(yán)重的不良后果，但在臨床上要引起重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬玙，朱莉貞，潘毓萱. 結(jié)核病[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：511-512.

[2] 焦安國(guó)，肖長(zhǎng)生，薛復(fù)洲. 抗結(jié)核藥物副反應(yīng)及防治對(duì)策[M]. 北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2003：12.

[3] 屈金芳. 口服利福平膠囊致過(guò)敏性休克1例[J]. 西北醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（6）：27.

[4] 何顯雄. 異煙肼致眩暈及步履不穩(wěn)1例[J]. 中國(guó)防癆雜志，2010，32（7）：365.

[5] 屠德華，肖和平，唐神結(jié). 抗結(jié)核藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)[C]. 全國(guó)結(jié)核病診斷與治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，2009：15-21.

（收稿日期：2013-01-29）