護理干預(yù)對機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的療效影響

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)對機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的療效影響。 方法 選擇 2009年12月～2012年12月 在我院行機械通氣治療的ARDS患者60例作為研究對象，根據(jù)護理干預(yù)方法的不同分為干預(yù)組和對照組各30例。對照組30例根據(jù)醫(yī)囑采取對癥治療及常規(guī)基礎(chǔ)護理，干預(yù)組30例在機械通氣前后采取系統(tǒng)化護理，比較兩組的治療效果及護理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)組帶管時間短，住院時間短，VILI 發(fā)生率低，自主呼吸恢復(fù)率高，兩組比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組護理滿意度比較：干預(yù)組評分（98.2±2.5）分， 明顯多于對照組的（68.7±3.5）分，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 護理干預(yù)措施的實施可以提高機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的療效，縮短住院時間，提高護理滿意度，有利于促進患者疾病的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 急性呼吸窘迫綜合征；機械通氣；護理滿意度

[中圖分類號] R657.51 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0107-02

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）指由心臟以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭[1]。ARDS是重癥監(jiān)護室最常見的呼吸衰竭，病死率高，可達40%～50%[2]。機械通氣是治療ARDS最主要手段之一，機械通氣能夠及時、迅速、有效地緩解患者的病情，糾正嚴重的低氧血癥，是挽救ARDS患者生命的關(guān)鍵。隨著機械通氣技術(shù)的不斷提高，對ARDS的護理提出了更高的要求，尤其是重癥監(jiān)護室的護理人員對機械通氣知識的掌握是保證病人安全度過機械通氣的急性期到撤離呼吸機的重要手段[3]。本研究旨在探討護理干預(yù)對機械通氣治療ARDS的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 2009年12月～2012年12月在我院行機械通氣治療的ARDS患者60例作為研究對象，符合1999年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸衰竭學(xué)術(shù)研討會上討論通過的ARDS標準；年齡20～78歲，平均（56.7±8.1）歲。 排除嚴重肺氣腫、有肺大泡或氣道梗阻者；失血性休克血容量嚴重不足未補充血容量之前；急性心肌梗死合并嚴重心源性休克或心律紊亂者；DIC 有出血傾向、大咯血呼吸道積血者。根據(jù)護理干預(yù)方法的不同分為干預(yù)組和對照組各30例，兩組患者的年齡、性別、誘發(fā)疾病等基礎(chǔ)資料相比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組ARDS患者確診后立即行經(jīng)口氣管插管或氣管切開，進行有創(chuàng)機械通氣治療。選擇PB-840呼吸機。機械通氣模式選用同步間歇指令通氣（SIMV）加壓力控制（PC）加壓力支持（PS）加呼氣末正壓通氣（PEEP）。對照組30例患者根據(jù)醫(yī)囑采取對癥治療及常規(guī)基礎(chǔ)護理；干預(yù)組30例患者在機械通氣前后采取系統(tǒng)化的護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護理 ARDS 發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，易產(chǎn)生激越反應(yīng)以及呼吸機帶來的不適， 使患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負性心理狀態(tài)， 因此做好心理護理至關(guān)重要。護理人員應(yīng)多與患者交流，用手勢或用寫字板書寫等方式進行交談， 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

1.2.2 有創(chuàng)通氣的護理 ①妥善固定氣管插管， 經(jīng)口氣管插管時口腔內(nèi)放牙墊，防止阻塞氣道。②氣囊充氣后要監(jiān)測氣囊壓同時記錄注氣量，每12小時放氣囊1次或24 h 1次，每次5～10 min[4]。③在機械通氣過程中，吸痰是保持呼吸道通暢的必要措施。吸痰的有效指征是：呼吸機高壓報警、心電監(jiān)測中血氧飽和度明顯下降、可聞及痰鳴音、患者咳嗽并表示有痰，有以上情況之一者，應(yīng)即吸痰[5]。④氣道濕化的目的是保持氣道的溫濕度，保持氣道的生理功能及稀釋呼吸道分泌物，有利于痰液的咳出、吸引?？捎妹拥鞍酌?慶大霉素8萬單位，每2小時滴入氣管內(nèi)，（2～4）mL/次，以稀釋痰液，防止痰痂堵塞氣管，保持呼吸道的濕潤，保持支氣黏膜上皮纖毛的正?；顒雍吞狄旱呐懦?。每天霧化吸入3～4次[6]。

1.2.3 嚴密觀察病情變化 24 h動態(tài)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2及心電變化。監(jiān)測腎功能、血氣分析變化，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)綜合判斷病情，及時調(diào)整治療方案，維持各臟器功能和電解質(zhì)、酸堿平衡。使用PEEP機械通氣后，患者常出現(xiàn)低血壓和尿量減少，需要體液治療。護理中注意準確記錄24 h出入量，控制輸液速度，靜脈補液量在2 000 mL內(nèi)，24 h均勻輸入。輸液時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）和平均肺動脈壓（PAWP）。肺動脈壓維持在10.3～11.8 mmHg，以指導(dǎo)輸液計劃，制定和補充白蛋白等膠體溶液。血壓、尿量正常者可給予利尿劑，觀察利尿效果和肺水腫癥狀減輕情況。

1.2.4 撤機的護理 撤機前補充足夠的營養(yǎng)以增加呼吸肌的力量，鍛煉患者的呼吸肌，撤機后4 h內(nèi)禁飲以防嗆咳。以臥床休息為主，鼓勵患者咳痰，保證充足的營養(yǎng)攝入。根據(jù)不同患者的病情，選用合適的的撤機方法。最常用主要為直接停機、單獨T管法或T管聯(lián)合CPAP法、SIMV及PSV。一般為單獨使用上述方法或聯(lián)合、序貫使用上述幾種方法完成撤機過程，同時檢測患者血氣結(jié)果及其他生命體征。

1.2.5 加強基礎(chǔ)護理 保持口腔及皮膚清潔，預(yù)防感染，口腔護理2次/d，溫水擦浴每天1～2次，給患者每1～2 小時翻身、叩背1次，促使肺部分泌物排出；保持床單位清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）進行描述，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組帶管時間、住院時間、VILI 發(fā)生率、自主呼吸恢復(fù)率比較

與對照組比較，干預(yù)組帶管時間短，住院時間短， 呼吸機所至肺操作（VILI）發(fā)生率低，自主呼吸恢復(fù)率高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。見表2。

2.2 兩組護理滿意度比較

向患者及家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，包括技術(shù)操作水平、規(guī)范用藥、健康教育、基礎(chǔ)護理、巡視病房、應(yīng)變能力、言談舉止、護理態(tài)度、病房環(huán)境、其他。滿分為100分 。兩組護理滿意度比較：干預(yù)組評分（98.2±2.5）分，明顯多于對照組（68.7±3.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是一種繼發(fā)的、以急性呼吸窘迫和低氧血癥為特征的綜合征。主要特點是肺微血管通透性增加，間質(zhì)水腫和肺表面活性物質(zhì)缺失致肺泡萎縮。常因休克、顱腦損傷、嚴重感染、創(chuàng)傷、骨折后的脂肪栓塞、輸血輸液過量、DIC、刺激性氣體吸入、氧中毒、長期使用呼吸器、體外循環(huán)、昏迷或全身麻醉后誤吸、燒傷等所致。對于ARDS來說，通常的鼻塞或面罩給氧難以糾正缺氧狀態(tài)，必須盡早實施機械通氣，提供充分的通氣和氧合，減少呼吸做功，改善呼吸窘迫[7]。合理使用機械通氣技術(shù)是提高ARDS搶救成功率的關(guān)鍵 。同時在護理上嚴密觀察病情，并根據(jù)ARDS的病理生理特點采取積極的護理措施配合醫(yī)生治療則是救治成功的重要保證[8]。護理人員同時通過與患者交流溝通， 減輕了ARDS患者的負面心理，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)患者具體情況采取有針對性的護理干預(yù)措施，調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)，糾正低氧血癥，提高了通氣效果，增強了患者對護士的信賴感，使患者真正體會到醫(yī)護人員的真誠愛心與呵護，建立了良好的護患關(guān)系，保證機械通氣的順利進行，提高了治療效果。另一方面，護理人員應(yīng)熟練掌握呼吸機的各項功能及指標，根據(jù)病情變化及血氣分析結(jié)果隨時調(diào)節(jié)呼吸機各項參數(shù)。良好的服務(wù)態(tài)度和對呼吸機故障的應(yīng)急能力也直接影響患者的心理健康和對戰(zhàn)勝疾病的信心程度。 嚴格執(zhí)行無菌操作原則可以預(yù)防肺部感染、縮短帶管時間、提高疾病治愈率[9]。本組資料顯示，干預(yù)組帶管時間明顯縮短，住院時間縮短，VILI 發(fā)生率低，自主呼吸恢復(fù)率高，且干預(yù)組的護理滿意度明顯高于對照組（P﹤0.05）。與王翔宏[10]報道的觀點是一致的。綜上，護理干預(yù)措施的實施可以提高機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的療效，縮短住院時間，提高護理滿意度，有利于促進患者疾病的恢復(fù)。

[參考文獻]

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[10] 王翔宏. 機械通氣治療ARDS 37例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（5）：37-38.

（收稿日期：2013-01-11）