層級(jí)護(hù)理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)層級(jí)護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果。 方法 將內(nèi)科護(hù)理人員按照學(xué)歷、職稱、工作年限三個(gè)層次組成護(hù)理小組，規(guī)定不同工作職責(zé)并進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。比較分層級(jí)管理前、后的服務(wù)熱情主動(dòng)度、護(hù)士技術(shù)能力、關(guān)愛與溝通能力、病情管理能力、健康教育效果。 結(jié)果 干預(yù)前、干預(yù)后的服務(wù)熱情主動(dòng)度、護(hù)士技術(shù)能力、關(guān)愛與溝通能力、病情管理能力、健康教育效果及總體評(píng)價(jià)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為3.55、4.07、4.76、4.39、3.99、5.02，P均< 0.05）。 結(jié)論 實(shí)施層級(jí)護(hù)理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，并能提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 層級(jí)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；人力資源

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0105-02

護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣取決于是否有高素質(zhì)的護(hù)理人力資源配備和高質(zhì)量的護(hù)理管理，且護(hù)理質(zhì)量直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。為改善我院的護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，我們采用了層級(jí)護(hù)理的管理方式進(jìn)行日常護(hù)理工作。所謂層級(jí)護(hù)理是指由不同層次的護(hù)理人員組成小組，設(shè)計(jì)不同的組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，通過培訓(xùn)后對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的過程[1]。在時(shí)間上實(shí)行月班制，目的是保證每一組患者在住院期間均由同一組護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。2012年1～6月，我們采用了層級(jí)護(hù)理制度，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2012年1～6月間的內(nèi)科住院患者154例作為調(diào)查對(duì)象，其中男86例，女68例，年齡25～65歲，平均（35.1±4.3）歲，對(duì)這些患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理。抽取2011年1～6月間未實(shí)施層級(jí)護(hù)理前的154例患者進(jìn)行調(diào)查，其中男88例，女66例，年齡24～70歲，平均（36.7±3.6）歲。層級(jí)護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)后無人員變動(dòng)，兩組患者的年齡、性別比例、病種、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

層級(jí)護(hù)理方法[2]：將內(nèi)科護(hù)理人員按照學(xué)歷、職稱、工作年限三個(gè)層次安排每個(gè)護(hù)理小組的人員，護(hù)理小組包括一級(jí)助理護(hù)士（未取得護(hù)士執(zhí)照的、正在實(shí)習(xí)的護(hù)士）、二級(jí)執(zhí)行護(hù)士、三級(jí)責(zé)任護(hù)士。她們的具體職責(zé)是一級(jí)助理護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理及無創(chuàng)技術(shù)操作；二級(jí)執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)一級(jí)助理護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理工作及對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)技術(shù)操作；三級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)各種有創(chuàng)治療、處置，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等比較重要的工作。每組任命一名護(hù)理小組長(zhǎng)，組長(zhǎng)的工作年限需5年以上。護(hù)理小組長(zhǎng)的職責(zé)是定期參加疑難病例討論，指導(dǎo)、監(jiān)督該小組的護(hù)理成員的護(hù)理工作，對(duì)危重病患者進(jìn)行有創(chuàng)治療及高技術(shù)性護(hù)理，制定健康教育的相關(guān)內(nèi)容，檢查護(hù)囑、醫(yī)囑的實(shí)施情況，每日組織本小組護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房，對(duì)本小組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查、監(jiān)督、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行改進(jìn)等工作。在對(duì)患者進(jìn)行層級(jí)護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行全面培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容[3]包括各種操作的方法、專科護(hù)理的具體內(nèi)容、新儀器新技術(shù)的使用方法、與患者的溝通技巧、疑難典型病例講解。

1.3 觀察指標(biāo)

采用呂偉波[4]研制的《基礎(chǔ)護(hù)理終末質(zhì)量指標(biāo)》及馮志英[5]研制的《住院患者護(hù)理工作滿意度量表》對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括5個(gè)大項(xiàng)、20個(gè)小項(xiàng)，對(duì)每一項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分。最后對(duì)比總分?jǐn)?shù)。5個(gè)大項(xiàng)分別為服務(wù)熱情主動(dòng)度、護(hù)士技術(shù)能力、關(guān)愛與溝通能力、病情管理能力、健康教育效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施層級(jí)護(hù)理干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較見表1。結(jié)果顯示，層級(jí)護(hù)理干預(yù)前后的服務(wù)熱情主動(dòng)度、護(hù)士技術(shù)能力、關(guān)愛與溝通能力、病情管理能力、健康教育效果及總體評(píng)價(jià)評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)能夠較客觀地反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，因此，我院實(shí)施了層級(jí)護(hù)理，力求提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。此次層級(jí)護(hù)理以患者為中心，再根據(jù)護(hù)士工作年限、職稱、學(xué)歷等特點(diǎn)，做到了分工明確、積極配合、協(xié)同管理，使護(hù)理人力資源得到了有效利用，比起以往不分職位、級(jí)別、崗位的護(hù)理方法，更有效地利用了人力物力。這種方法有效地調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，激發(fā)了他們的工作熱情，延伸了護(hù)理內(nèi)涵。層級(jí)護(hù)理的好處還在于每個(gè)班次都有新老搭配， 老同志帶新同志， 使低年資護(hù)士形成了更加安全、規(guī)范、輕松的心態(tài)[6]。護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制也有效鍛煉了護(hù)士們的管理能力，更有利于護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。

在實(shí)施層級(jí)護(hù)理后，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)護(hù)士服務(wù)熱情主動(dòng)度、護(hù)士技術(shù)能力、關(guān)愛與溝通能力、病情管理能力、健康教育效果等內(nèi)容。護(hù)士的服務(wù)熱情主動(dòng)度包括入院介紹、護(hù)士回應(yīng)信號(hào)燈的速度、接待患者的服務(wù)態(tài)度、護(hù)士長(zhǎng)看望患者的次數(shù)、護(hù)士主動(dòng)巡視病房的次數(shù)與態(tài)度及對(duì)患者的生活料理情況；護(hù)士的技術(shù)能力包括穿刺和搶救技術(shù)、將日常工作是否安排有序、是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化、是否能認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑等；關(guān)愛與溝通能力包括護(hù)士安慰家屬的態(tài)度、保護(hù)患者隱私等；病情管理能力包括日常保持病區(qū)的清潔整齊與安靜、保持病區(qū)安靜、保持床位整潔、病員服整潔、定期通風(fēng)消毒等；健康教育效果包括護(hù)士向患者講解疾病的病因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、操作前的注意事項(xiàng)、手術(shù)及檢查前的注意事項(xiàng)，幫助患者緩解壓力[7]。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)前、干預(yù)后的服務(wù)熱情主動(dòng)度、護(hù)士技術(shù)能力、關(guān)愛與溝通能力、病情管理能力、健康教育效果及總體評(píng)價(jià)評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明實(shí)施層級(jí)護(hù)理后比實(shí)施前將護(hù)理內(nèi)容安排得更加合理有序，人員安排更加明確。工作量與工作內(nèi)容的合理安排可以讓合適的人做合適的事，各級(jí)別的護(hù)士對(duì)其應(yīng)承擔(dān)的護(hù)理內(nèi)容不斷熟悉，對(duì)所要求掌握的護(hù)理技術(shù)操作逐漸熟練，這樣就提高了各級(jí)護(hù)士工作的積極性，對(duì)患者的服務(wù)也會(huì)更好[8]。

綜上所述，實(shí)施層級(jí)護(hù)理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，并能提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-27）