助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對(duì)初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和分娩結(jié)局的影響

[摘要] 目的 探究并分析助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對(duì)初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和分娩結(jié)局的影響。 方法 選擇2011年11月～2012年11月在我院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢并分娩的112例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組。常規(guī)護(hù)理組孕產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)前門診，而護(hù)理干預(yù)組孕產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上接受助產(chǎn)士產(chǎn)前門診；比較兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和分娩結(jié)局，以探討助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對(duì)初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和分娩結(jié)局的影響。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量和新生兒1 min Apgar評(píng)分均明顯低/少于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 助產(chǎn)士產(chǎn)前門診能夠有效減少孕產(chǎn)婦的焦慮抑郁程度，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士；產(chǎn)前門診；初產(chǎn)婦；情緒；分娩結(jié)局；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0103-02

近些年來，我國產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，在產(chǎn)前診斷與咨詢、高危妊娠處理、出生缺陷診斷、異常分娩干預(yù)等方面均有快速的發(fā)展，助產(chǎn)士的作用與母嬰安全和產(chǎn)科質(zhì)量密切相關(guān)[1，2]。但是在國內(nèi)，產(chǎn)科服務(wù)體系以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，助產(chǎn)士僅針對(duì)產(chǎn)時(shí)管理，工作場(chǎng)所局限于產(chǎn)房；而在國外，助產(chǎn)士的職能覆蓋產(chǎn)婦的整個(gè)圍產(chǎn)期，國內(nèi)助產(chǎn)專業(yè)服務(wù)的現(xiàn)狀與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相差甚遠(yuǎn)[3，4]。為此，亟需開辟和拓寬中國的助產(chǎn)專業(yè)特色領(lǐng)域意義重大。本研究探尋助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對(duì)初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年11月～2012年11月在我院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢并分娩的112例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。入組條件：①為初次妊娠；②經(jīng)超聲檢查示單胎；③孕產(chǎn)婦年齡<40歲；④孕婦不但在我院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢，而且還在我院產(chǎn)科分娩；⑤孕婦初中以上文化，無言語和交流障礙。排除條件：①合并妊娠合并癥；②高齡孕產(chǎn)婦；③既往有妊娠或者分娩史；④受文化程度、聽力或者智力等影響存在言語和交流障礙；⑤孕婦不在我院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢，或不在我院產(chǎn)科分娩；⑥為重型精神疾病患者，無完全行為能力。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，兩組初產(chǎn)婦入組時(shí)的平均年齡、平均孕周具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

常規(guī)護(hù)理組孕婦接受常規(guī)產(chǎn)前門診，組織觀看分娩保健教育錄像1次，時(shí)長40 min左右，助產(chǎn)護(hù)士為其制訂同樣內(nèi)容的分娩計(jì)劃（產(chǎn)房助產(chǎn)士或手術(shù)室護(hù)理人員可以依據(jù)分娩計(jì)劃識(shí)別本課題的研究對(duì)象，給予相應(yīng)的照護(hù)，但是無法辨別孕產(chǎn)婦是常規(guī)護(hù)理組還是護(hù)理干預(yù)組），而護(hù)理干預(yù)組孕婦還接受助產(chǎn)士產(chǎn)前門診，孕產(chǎn)婦在32周、34周、36周、38～40周各進(jìn)行1次助產(chǎn)士產(chǎn)前門診，由高級(jí)職稱助產(chǎn)士坐診對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo)，時(shí)間為20～40 min，一對(duì)一形式，孕婦家屬共同參與。助產(chǎn)士完成體格檢查、四步觸診、完成聽胎心或胎心監(jiān)護(hù)和詢問主訴以評(píng)估孕婦近期進(jìn)展。根據(jù)初次制訂的計(jì)劃來調(diào)整孕產(chǎn)婦營養(yǎng)膳食、適宜的運(yùn)動(dòng)量，耐心解答孕婦的疑慮并與其預(yù)約好下次復(fù)診。根據(jù)孕婦孕周采取不同的助產(chǎn)士產(chǎn)前門診干預(yù)內(nèi)容：①孕32周：助產(chǎn)士與孕婦及其家屬建立良好的關(guān)系，然后為孕產(chǎn)婦參與制訂包括分娩環(huán)境要求、分娩鎮(zhèn)痛方法選擇和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時(shí)間等分娩計(jì)劃，記錄分娩計(jì)劃并存檔；同時(shí)指導(dǎo)孕婦調(diào)節(jié)負(fù)性情緒方法，有效調(diào)節(jié)自己的情緒；②孕34周：助產(chǎn)士選擇醫(yī)院病房實(shí)景照片來介紹我院產(chǎn)房環(huán)境，同時(shí)，向孕婦介紹入院時(shí)機(jī)、臨產(chǎn)識(shí)別、羊水破裂的處理、分娩物品的準(zhǔn)備、孕婦心理準(zhǔn)備、助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴制度和準(zhǔn)父親角色指導(dǎo)；③孕36周：助產(chǎn)士向孕婦解釋鎮(zhèn)痛分娩原理、方法和配合等，以幻燈片和3D模擬分娩視頻介紹分娩3個(gè)產(chǎn)程的配合方法，為孕產(chǎn)婦現(xiàn)場(chǎng)示范并指導(dǎo)其練習(xí)拉瑪澤呼吸法；④孕38～40周：助產(chǎn)士以幻燈片形式向孕婦進(jìn)行心理指導(dǎo)、健康宣教，介紹產(chǎn)后宮縮觀察、產(chǎn)后惡露觀察、會(huì)陰水腫護(hù)理、母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理技巧等產(chǎn)褥期保健知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組孕婦分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評(píng)分、焦慮[5]（采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者的焦慮情緒，≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒）抑郁標(biāo)準(zhǔn)分[6]（采用抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的抑郁情緒，≥55則認(rèn)為患者有抑郁情緒）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分比較

護(hù)理干預(yù)組的焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

2.2 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

護(hù)理干預(yù)組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后2 h出血量均明顯低/少于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而護(hù)理干預(yù)組新生兒的1 min Apgar評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

本研究采用不同的產(chǎn)科管理模式對(duì)2011年11月～2012年11月在我院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢并分娩的112例初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)組的焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量和新生兒1 min Apgar評(píng)分均明顯低/少于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與既往研究結(jié)果類似[7]?？紤]與以下因素有關(guān)：①助產(chǎn)士門診的開展，能夠與孕婦及其家屬建立良好的關(guān)系，讓孕婦參與制定分娩計(jì)劃，易于產(chǎn)生情感共鳴，了解孕產(chǎn)婦內(nèi)心的需求，明顯增加孕產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的互動(dòng)，減少孕產(chǎn)婦的焦慮抑郁程度，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局；②助產(chǎn)士門診的開展，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒的方法，避免焦慮緊張情緒對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠帶來不良影響；③助產(chǎn)士門診的開展能夠做到根據(jù)孕產(chǎn)婦孕周需求而給予不同的健康教育內(nèi)容，讓孕產(chǎn)婦能夠在孕期通過多種形式更清晰地了解分娩的過程，全面了解入院時(shí)機(jī)、產(chǎn)兆識(shí)別方法、羊水破裂的處理、分娩物品的準(zhǔn)備、孕產(chǎn)婦心理準(zhǔn)備、醫(yī)院助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴制度、準(zhǔn)父親角色指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛分娩原理、方法和配合事項(xiàng)，以幻燈片和3D模擬分娩視頻介紹分娩3個(gè)產(chǎn)程的配合方法、練習(xí)拉瑪澤呼吸法、產(chǎn)后宮縮觀察、產(chǎn)后惡露觀察、會(huì)陰水腫護(hù)理、母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理技巧等產(chǎn)褥期保健知識(shí)方面的內(nèi)容，充分做好分娩前各方面準(zhǔn)備工作，減少孕產(chǎn)婦焦慮抑郁程度，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局；④助產(chǎn)士門診的開展能夠做到給予孕產(chǎn)婦個(gè)體化孕期指導(dǎo)，能夠及時(shí)解答孕產(chǎn)婦的疑問，減少孕產(chǎn)婦焦慮抑郁程度，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局；⑤助產(chǎn)士產(chǎn)前門診的開展能夠促進(jìn)孕產(chǎn)婦了解孕期和分娩知識(shí)，讓其正確選擇分娩方式，充分發(fā)揮助產(chǎn)士在孕產(chǎn)婦妊娠過程中的角色作用，減少孕產(chǎn)婦焦慮抑郁程度，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局。

綜上所述，助產(chǎn)士產(chǎn)前門診能夠有效減少孕產(chǎn)婦的焦慮抑郁程度，提高自然分娩率，降低孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉嵐，徐名妨，梁小勤，等. 助產(chǎn)士組服務(wù)對(duì)分娩結(jié)局影響的研究[J].中國婦幼保健，2012，27（22）：3385-3388.

[2] 梅曉芳，明雅焜，李麗芳，等. 助產(chǎn)士產(chǎn)前教育對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（7）：70-72.

[3] 顧春怡，武曉丹，張錚，等. 助產(chǎn)服務(wù)模式的實(shí)踐研究現(xiàn)狀[J]. 中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：415.

[4] 陳子江，陳浪. 開設(shè)助產(chǎn)專科門診行分娩教育對(duì)孕婦分娩方式選擇的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（6）：77-79.

[5] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M]. 中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-197.

[6] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M]. 中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235-237.

[7] 武曉丹，顧春怡，張錚，等. 助產(chǎn)護(hù)士產(chǎn)前門診對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、滿意度及分娩結(jié)局的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：581-584.

（收稿日期：2013-02-26）