護(hù)理干預(yù)對(duì)米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血效果的影響

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血效果的影響。 方法 選擇2010年8月～2012年8月在我院住院分娩且足月妊娠、單胎產(chǎn)婦100例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組隨機(jī)采取對(duì)癥護(hù)理，觀(guān)察組采取系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)措施貫穿整個(gè)治療用藥過(guò)程，比較兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀(guān)察組第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀(guān)察組產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P < 0.05）。觀(guān)察組出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫1例，產(chǎn)程延長(zhǎng)2例，胎盤(pán)早剝1例，對(duì)照組出現(xiàn)前置胎盤(pán)3例、胎盤(pán)早剝4例、妊娠期膽汁郁積癥1例，產(chǎn)程延長(zhǎng)5例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（8% vs 26%），差異顯著（P < 0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠提高米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的治療效果，縮短產(chǎn)程，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；米索前列醇；催產(chǎn)素；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0099-02

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床上多采用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，同時(shí)于治療中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。筆者于2010年8月～2012年8月在采用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的治療過(guò)程中同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年8月～2012年8月在我院住院分娩的產(chǎn)婦100例，排除合并妊娠期高血壓疾病、糖尿病等疾病，且全部患者近期未服用過(guò)前列腺素抑制劑。年齡22～42歲。初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，有人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史者50例。根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料比較，P > 0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均在胎兒娩出后立即肌注催產(chǎn)素20 U，并給予米索前列醇2片（400 μg）口服。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組隨機(jī)采取對(duì)癥護(hù)理，觀(guān)察組采取系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)措施貫穿整個(gè)治療用藥過(guò)程，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 心理護(hù)理 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦常表現(xiàn)為驚慌、恐懼、過(guò)度緊張，甚至達(dá)到休克昏迷狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)耐心地向產(chǎn)婦及家屬講解疾病有關(guān)知識(shí)及診療措施，消除產(chǎn)婦及家屬的顧慮和恐懼，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，應(yīng)及時(shí)告訴患者，使其以良好的心理狀態(tài)面對(duì)疾病。

1.3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 密切觀(guān)察和正確處理產(chǎn)程。第一產(chǎn)程要密切觀(guān)察宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎心、破膜等情況。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確運(yùn)用腹壓。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)查找原因，盡快結(jié)束分娩。第三產(chǎn)程胎盤(pán)娩出后，要仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜、軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，及時(shí)縫合。

1.3.3 產(chǎn)后出血的搶救 迅速開(kāi)通兩條以上的靜脈通道，有效地補(bǔ)充血容量，邊搶救邊監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。保持呼吸道通暢，有效、及時(shí)吸氧。徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮?；夭》亢罄^續(xù)觀(guān)察產(chǎn)后陰道出血量至產(chǎn)后24 h，督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，保持會(huì)陰部的清潔，預(yù)防外陰炎及陰道炎的發(fā)生，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬增強(qiáng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，以利康復(fù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，P < 0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血原因、第三產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較

本組產(chǎn)后出血量最多達(dá)4 000 mL，其中發(fā)生休克7例。兩組產(chǎn)后出血原因統(tǒng)計(jì)：宮縮乏力38例，胎盤(pán)因素22例，軟產(chǎn)道損傷12例，凝血功能障礙16例，復(fù)合因素12例。觀(guān)察組第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀(guān)察組產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2、3。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀(guān)察組出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫1例，產(chǎn)程延長(zhǎng)2例，胎盤(pán)早剝1例；對(duì)照組出現(xiàn)前置胎盤(pán)3例、胎盤(pán)早剝4例、妊娠期膽汁郁積癥1例，產(chǎn)程延長(zhǎng)5例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（8% vs 26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

對(duì)產(chǎn)后出血如何正確防治和護(hù)理是保證產(chǎn)婦的生命安全的關(guān)鍵。在治療上，本研究主要采取米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，其中催產(chǎn)素可促進(jìn)鈣離子釋放及鈣離子向肌細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)血管而止血。但催產(chǎn)素半衰期短，僅3～10 min，促子宮收縮持續(xù)時(shí)間短，僅0.5 h。臨床通常難以把握。米索前列醇是一種新型的口服前列腺素E1（PGE1）的衍生物，通過(guò)增加子宮平滑肌張力，逐漸增加子宮內(nèi)壓力，從而導(dǎo)致子宮收縮。與催產(chǎn)素合用通過(guò)子宮細(xì)胞上的受體加強(qiáng)宮縮，相互促進(jìn)釋放，具有協(xié)同作用。同時(shí)，護(hù)理人員針對(duì)不同原因采取積極有效的措施進(jìn)行搶救護(hù)理，熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)，掌握各種急救設(shè)備、儀器的性能和使用方法，以良好的溝通技巧深入地與孕產(chǎn)婦交談，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，做好健康宣教工作，有利于增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)順利分娩的信心，使其順利度過(guò)分娩全過(guò)程。本組研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀(guān)察組產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于對(duì)照組。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率僅8%，明顯低于對(duì)照組的26%，以上說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠提高米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的治療效果，縮短產(chǎn)程，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

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（收稿日期：2013-01-31）