社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥患者的健康教育研究

[摘要] 目的 總結(jié)對社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥患者有效的健康教育方式。 方法 2011年6月～2012年6月，選擇社區(qū)骨質(zhì)疏松癥的50歲以上的老年患者238例，分為三組。A組采用講座和當(dāng)面指導(dǎo)的方式進(jìn)行健康教育，B組采用宣傳材料的方式進(jìn)行健康教育，C組不進(jìn)行健康教育，評價(jià)健康教育的效果。 結(jié)果 A組和B組健康教育后OKT、OHBS、OSES評分均較教育前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；三組間健康教育后各評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；A組健康教育后各評分顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；健康教育后，三組各項(xiàng)生活方式比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或< 0.01）。 結(jié)論 健康教育能改善老年骨質(zhì)疏松癥患者的生活方式，提高其對骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和治療知識的了解。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松癥；健康信念量表；自我效能量表；骨質(zhì)疏松癥知識測試

[中圖分類號] R681；R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0092-03

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，骨折的危險(xiǎn)性增大[1]。隨著我國老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也逐漸增加。老年骨質(zhì)疏松癥主要提倡預(yù)防和對癥治療。健康教育作為一種有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，能使人們了解影響健康的行為，并自覺地選擇健康的生活方式。為了總結(jié)對社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥患者有效的健康教育方式，本文對社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行不同的健康教育的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年6月～2012年6月選擇社區(qū)確診為骨質(zhì)疏松癥的年齡≥50歲的老年患者238例，其中男109例，女129例，年齡50～84歲，平均（75.2±18.7）歲。受教育程度：大學(xué)及以上29人，高中及中專68人，初中54人，小學(xué)49人，文盲38人。職業(yè)：干部43人，工人114人，農(nóng)民57人，自由職業(yè)3人，無業(yè)21人。將患者分為三組，其一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 健康教育

A組采用健康講座和面對面指導(dǎo)的方法進(jìn)行健康教育，并發(fā)放宣傳資料，包括“高鈣飲食預(yù)防骨質(zhì)疏松”、“骨質(zhì)疏松防治手冊”。健康講座的內(nèi)容主要有老年骨質(zhì)疏松癥的高危因素、高危人群、病因、癥狀、并發(fā)癥、預(yù)防，包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)、哪些食物富含鈣和維生素D、如何補(bǔ)充鈣劑、防止跌倒，保證生活起居的安全、健康的心理對預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的作用。健康教育講座采用PPT的方式，使講座生動(dòng)形象，通俗易懂。講座結(jié)束后，與接受健康教育的患者進(jìn)行面對面交流，解答疑惑。B組僅發(fā)放宣傳資料。C組不進(jìn)行任何形式的健康教育。

1.3 評價(jià)方法

在入組時(shí)，對三組患者均采用《骨質(zhì)疏松癥健康信念量表》[2]（OHBS）、《骨質(zhì)疏松癥知識測試》（OKT）、《骨質(zhì)疏松癥自我效能量表》[3]（OSES）及“骨質(zhì)疏松癥相關(guān)生活方式調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查。健康教育1個(gè)月后，進(jìn)行第二次調(diào)查，比較兩次調(diào)查結(jié)果的差異?！豆琴|(zhì)疏松癥知識測試》共有26道題，答對為1分，答錯(cuò)為0分，滿分26分?！豆琴|(zhì)疏松癥健康信念量表》由7個(gè)分量表組成，包括易感性、運(yùn)動(dòng)的益處、嚴(yán)重性、攝入鈣的益處、運(yùn)動(dòng)障礙、健康動(dòng)機(jī)、攝入鈣的障礙，每個(gè)分量表又由6個(gè)條目組成，每個(gè)條目評分為：很不同意為1分，不同意為2分，中立為3分，同意為4分，很同意為5分。每個(gè)分量表中各個(gè)條目得分相加為分量表得分，總得分為分量表得分的總和?！豆琴|(zhì)疏松癥自我效能量表》由運(yùn)動(dòng)效能和鈣效能兩個(gè)分量表組成，每個(gè)分量表6道題目，每道題目評分方法：完全沒有信心為0分，完全有信心為10分，患者根據(jù)自己情況，選擇從0～10分之間的數(shù)字，乘以10為此題得分，最后總得分為總分除以條目數(shù)，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)教育前后比較采用配對t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。三組間計(jì)數(shù)資料比較采用行×列卡方檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組健康教育前后各量表調(diào)查結(jié)果

A組和B組健康教育前后OKT、OHBS、OSES評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。C組兩次評分，差異不明顯（P > 0.05）。三組間健康教育后各評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。A組健康教育后各評分顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 三組健康教育前后生活方式改變情況

健康教育后，三組各項(xiàng)生活方式比較，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或< 0.01）。見表3。

3 討論

老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，尤其是絕經(jīng)后的女性，更易患骨質(zhì)疏松癥。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的提高，老齡人口逐漸增加，骨質(zhì)疏松成為公眾健康的新的負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥患者容易發(fā)生骨折，嚴(yán)重者可影響患者的生活質(zhì)量。既往認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是生理性老化的正常過程，并未引起人們足夠的重視。但是隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，對老年骨質(zhì)疏松癥的研究也逐漸增多。

鈣是人體骨骼的重要組成元素，當(dāng)鈣吸收過低時(shí)，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。攝入奶制品、鈣劑、豆制品等含鈣較高的食物，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速骨質(zhì)代謝、加強(qiáng)骨的承受增強(qiáng)，增加骨密度[4]，運(yùn)動(dòng)主要通過調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌而影響鈣的代謝平衡[5]。另外，運(yùn)動(dòng)可以增加人的食欲，從而增加蛋白質(zhì)、鈣、維生素D 等的攝入，也能發(fā)揮預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的作用。有研究顯示，年齡>60歲、身材瘦小、女性等均是老年骨質(zhì)疏松癥的高危因素[6]。老年骨質(zhì)疏松癥缺乏有效的治療方法，預(yù)防是降低發(fā)病率的重要方法。

有研究顯示，社區(qū)老人普遍對老年骨質(zhì)疏松癥的知識缺乏，對骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的意識較弱，部分老年人雖然有一定的預(yù)防意識，但是存在誤區(qū)，如不了解散步對預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的作用較弱等[7]。知識是影響老年人行為的重要因素，與健康信念等其他的因素一起，調(diào)節(jié)老年人的健康行為。社區(qū)老年人對骨質(zhì)疏松癥的易感性、嚴(yán)重性、攝入鈣的重要性、運(yùn)動(dòng)的益處、影響攝入鈣的因素等認(rèn)識不足，健康信念不足，也影響社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防。

健康教育的目的是達(dá)到預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)健康的效果。有效的健康教育能使人們自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。國外已經(jīng)制定了多種關(guān)于老年骨質(zhì)疏松癥健康教育的評價(jià)量表，包括《骨質(zhì)疏松癥知識測試》、《骨質(zhì)疏松癥健康信念量表》、《骨質(zhì)疏松癥自我效能量表》，均具有較好的信度和效度。

本文對社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥患者分別采用不同的健康教育方法，比較其健康教育效果。結(jié)果顯示，在發(fā)放宣教材料的基礎(chǔ)上，通過講座、現(xiàn)場答疑、面對面交流的方式，獲得的效果最為明顯。其次是發(fā)放宣傳材料。C組未給予健康教育，兩次調(diào)查問卷的結(jié)果差異不顯著。老年患者一般記憶力下降，因此，采用通俗易懂、生動(dòng)的講座可以使患者更容易記住諸多的老年骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識，而現(xiàn)場答疑、面對面交流，可以有針對性地及時(shí)解決老年患者的疑問。每個(gè)患者可能關(guān)注的問題不盡相同，現(xiàn)場答疑能解決這個(gè)問題。隨著人們生活水平的提高，人們對自身健康的認(rèn)識在不斷提高，老年人對各種健康知識的需求也在不斷增加，因此，雖然B組患者僅采用發(fā)放宣教材料的方式，仍然取得了一定的健康教育效果，其第二次調(diào)查問卷評分也優(yōu)于健康教育前。C組患者第二次健康教育調(diào)查問卷評分優(yōu)于第一次，考慮在進(jìn)行第一次調(diào)查問卷的時(shí)候，與患者也會(huì)關(guān)注一些相關(guān)的問題有關(guān)，但前后兩次調(diào)查問卷的結(jié)果沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，對患者進(jìn)行生動(dòng)有趣的、面對面交流的方式進(jìn)行健康教育，可以取得更好的效果。本文沒有對患者進(jìn)行進(jìn)一步的分層研究，因此，對于不同年齡層次、職業(yè)、教育背景的患者進(jìn)行有效的健康教育方式，還需進(jìn)一步的研究。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-09-18）