血培養(yǎng)病原菌的分布以及耐藥性分析

[摘要] 目的 探究血培養(yǎng)病原菌的分布以及耐藥性。 方法 選取我院臨床血培養(yǎng)合格標(biāo)本進(jìn)行血培養(yǎng)及藥敏鑒定，并分析其細(xì)菌菌譜及耐藥性。 結(jié)果 分離率前三位的病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌，其分離率分別為37.6%、18.8%、11.2%；葡萄球菌屬病原菌對青霉素耐藥性較高，凝固酶陰性葡萄球菌對復(fù)方新諾明及苯唑西林耐藥性高于金黃色葡萄球菌，后者對利福平耐藥性高；大腸埃希菌對亞胺培南等抗生素耐藥性較低。 結(jié)論 血培養(yǎng)病原菌種類復(fù)雜，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注感染情況，規(guī)范診療操作，避免感染發(fā)生，保證療效。

[關(guān)鍵詞] 血培養(yǎng)；病原菌；分布；耐藥性

[中圖分類號] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0083-02

隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑等藥物的廣泛應(yīng)用，血行性感染在院內(nèi)感染的發(fā)生率迅速攀升，引發(fā)感染、中毒或全身炎癥反應(yīng)，給患者帶來極大的痛苦[1]。血培養(yǎng)是一種診斷血液細(xì)菌感染和檢測患者病情的主要方法，能夠準(zhǔn)確地監(jiān)測病原菌及耐藥菌株，對于指導(dǎo)抗菌藥物的使用具有重要意義。因此，我院對2009年1月～2012年12月采集的5 957例合格血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)及鑒定，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本采集

采集2009年1月～2012年12月我院門診及住院患者中出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫及白細(xì)胞明顯升高等癥狀患者的靜脈血液進(jìn)行血培養(yǎng)，所有患者采集血液前均未使用抗菌藥物。

1.2檢驗(yàn)設(shè)備

血培養(yǎng)設(shè)備使用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的BacT/Alert 3D-240自動(dòng)化血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶；病原菌分析設(shè)備使用同公司生產(chǎn)的Vitek-2 Comact型全自動(dòng)微生物分析儀，配套用細(xì)菌鑒定卡及API AUX20C真菌ID板條；藥敏分析儀采用美國西門子公司生產(chǎn)的Walkaway96全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀；質(zhì)控菌株購自吉林省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 病原菌分離與鑒定

將血液標(biāo)本置于血培養(yǎng)瓶中，并放入血培養(yǎng)儀中進(jìn)行血培養(yǎng)，分離接種陽性菌落，菌種鑒定嚴(yán)格按照鑒定卡操作說明完成[2]。

1.4 耐藥性分析

按照CLSI推薦的K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，參照丹麥臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ROSCO）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，使用MIC法進(jìn)行真菌藥敏實(shí)驗(yàn)[3]；質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌（ATCC252923）、大腸埃希菌（ATCC252922）及銅鋁假單細(xì)胞菌（ATCC27853）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用WHONET5.4軟件對細(xì)菌鑒定、藥敏結(jié)果等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

分離率前三位的病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌，分離率分別為37.6%、18.8%和11.2%，上述三種病原菌共占總病原菌分離率的67.6%。詳細(xì)分布情況見表1。

2.2耐藥性分析

對上述三類常見病原菌進(jìn)行耐藥性分析，葡萄球菌屬病原菌對萬古霉素?zé)o耐藥性，對青霉素耐藥性較高，凝固酶陰性葡萄球菌對復(fù)方新諾明及苯唑西林耐藥性高于金黃色葡萄球菌，后者對利福平耐藥性高于凝固酶陰性葡萄球菌；大腸埃希菌對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星及哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低。詳見表2、3。

3討論

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，抗生素、抗腫瘤藥物、器官移植及免疫抑制劑等藥物逐漸受到廣泛關(guān)注，而隨著抗菌藥物使用量的上升，院內(nèi)血行性感染發(fā)病率也不斷上升[4]。尤其對于住院患者而言，由于缺乏鍛煉及機(jī)體功能的下降，其免疫力水平較低，更易受到病原菌侵襲，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)全身性感染，危及生命。血培養(yǎng)是一種診斷血液細(xì)菌感染和檢測患者病情的主要方法，能夠準(zhǔn)確地監(jiān)測病原菌及耐藥菌株，對于指導(dǎo)抗菌藥物的使用具有重要意義。因此，研究院內(nèi)病原菌的分布及耐藥性對指導(dǎo)臨床及時(shí)治療、用藥具有重要意義。我院對5 957例合格血液標(biāo)本進(jìn)行血培養(yǎng)，所得結(jié)果具有普遍性及可靠性。

在病原菌分布的探究中，我們發(fā)現(xiàn)，分離率前三位的病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌，分離率分別為37.6%、18.8%、11.2%，上述三種病原菌共占總病原菌分離率的67.6%，與張紅秋等[5]研究結(jié)果一致，說明病原菌分布廣泛且集中于上述三類菌群，因此在臨床侵襲性治療中，應(yīng)特別注意凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌感染的預(yù)防。對上述三類常見病原菌進(jìn)行耐藥性分析可見，葡萄球菌屬病原菌對萬古霉素?zé)o耐藥性，但對青霉素耐藥性較高，凝固酶陰性葡萄球菌對復(fù)方新諾明及苯唑西林耐藥性高于金黃色葡萄球菌，后者對利福平耐藥性高于凝固酶陰性葡萄球菌；大腸埃希菌對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星及哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，與Russell CM等[6]研究結(jié)果一致，可以發(fā)現(xiàn)，各菌屬對除萬古霉素外的抗生素均具有一定的耐藥性，且對應(yīng)用時(shí)間較長的抗生素如青霉素等具有高度耐藥性，因此，臨床應(yīng)慎用該類抗菌藥物。孟芳等[7，8]研究發(fā)現(xiàn)，凝固酶陰性葡萄球菌導(dǎo)致的院內(nèi)感染具有顯著上升趨勢，這主要是由于留置導(dǎo)管、抗菌藥物的不合理利用、免疫患者的出現(xiàn)，導(dǎo)致無毒、低毒菌株獲得感染機(jī)會(huì)，引起白細(xì)胞升高、高熱等癥狀，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至危及生命，因此，在臨床治療中應(yīng)謹(jǐn)慎使用激素、留置靜脈導(dǎo)管、廣譜抗菌藥物及創(chuàng)傷性治療手段等，減少不必要的藥物使用及醫(yī)療操作，最大限度上避免感染的發(fā)生[9]，提高患者預(yù)后，保證生命安全。

綜上所述，血培養(yǎng)病原菌種類復(fù)雜，主要集中于凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌等；各菌屬對除萬古霉素外的抗生素均具有一定的耐藥性，且對應(yīng)用時(shí)間較長的抗生素如青霉素等具有高度耐藥性。在治療中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的感染情況，規(guī)范診療操作，最大限度避免感染的發(fā)生，保證治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Khan MI，Soofi SB，Ochiai RL，et al. Epidemiology， clinical presentation， and patterns of drug reswastance of Salmonella Typhi in Karachi，Pakwastan[J]. J Infect Dev Ctries，2012，6（10）：704-714.

[2] Schrder J，Maus I，Meyer K，et al. Complete genome sequence，lifestyle，and multi-drug reswastance of the human pathogen Corynebacterium reswastens DSM 45100 wasolated from blood samples of a leukemia patient[J]. BMC Genomics，2012，13：141.

[3] 王煒，許淑珍. 2004-2007年醫(yī)院血培養(yǎng)病原菌的種類及耐藥性變遷[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（2）：188-191.

[4] Lumb R，Bastion I，Carter R，et al. Tuberculoswas in Australia：bacteriologically confirmed cases and drug reswastance，2008 and 2009. A report of the Australian Mycobacterium Reference Laboratory Network[J].Commun Dwas Intell，2011，35（2）：154-161.

[5] 張紅秋，于燕. 561株醫(yī)院感染病原菌的耐藥性監(jiān)測分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（12）：1733-1734.

[6] Russell CM，Axon JE，Blwashen A，et al. Blood culture wasolates and antimicrobial sensitivities from 427 critically ill neonatal foals[J]. Aust Vet J，2008，86（7）：266-271.

[7] 孟芳，李文倩. 120例白血病患者化療期間感染病原菌種類、分布及耐藥性分析[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（51）：57-58.

[8] Tabah A，Koulenti D，Laupland K，et al. Characterwastics and determinants of outcome of hospital-acquired bloodstream infections in intensive care units：the EUROBACT International Cohort Study[J]. Intensive Care Med，2012，38（12）：1930-1945.

[9] 金玉姬，吳美玉，崔鮮花，等. 重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性監(jiān)測[J]. 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2011，24（1）：34-35.

（收稿日期：2013-02-04）