經(jīng)直腸多普勒超聲在前列腺增生和前列腺癌鑒別診斷中的應用

[摘要] 目的 探討經(jīng)直腸腔多普勒對前列腺良惡性疾病的診斷意義。 方法 回顧性分析前列腺癌患者20例和前列腺增生患者20例的臨床資料，所有患者均經(jīng)直腸腔內(nèi)多普勒進行檢測，比較兩組的影像學特征。 結果 前列腺增生患者內(nèi)腺體積增大。14例前列腺癌患者腺體內(nèi)顯示低回聲，占70.0%。對照組前列腺的血供少，分布均勻，前列腺增生血供豐富，血流信號增強， 12例為2級及以上，前列腺癌患者血供豐富、血流信號增強，17例為2級及以上，三組差異顯著（P < 0.01）。前列腺增生組和前列腺癌組PSV和RI顯著高于對照組（P < 0.01），而前列腺癌組又顯著高于前列腺增生組（P < 0.01）。 結論 前列腺增生和前列腺癌的經(jīng)直腸超聲影像具有不同的特點，掌握這些特點，在臨床的鑒別診斷中具有重要的意義。

[關鍵詞] 經(jīng)直腸腔內(nèi)多普勒；前列腺增生；前列腺癌

[中圖分類號] R737.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0075-03

前列腺增生是老年男性常見的良性疾病，主要是由于前列腺的逐漸增大而對尿道和膀胱出口產(chǎn)生壓迫，導致尿頻、尿急、排尿費力等，嚴重影響患者的生活質量。前列腺癌就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細胞異常無序生長的結果。近幾年前列腺癌的發(fā)病率有增長的趨勢[1]。超聲作為一種無創(chuàng)的檢查手段，隨著其技術的發(fā)展，在良惡性疾病的鑒別診斷中逐漸發(fā)揮重要的作用。本文回顧性分析20例前列腺增生和20例前列腺癌患者的彩色多普勒超聲的影像學參數(shù)，存在為臨床上的鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年6月在我院進行診斷和治療的前列腺增生患者和前列腺癌患者各20例作為研究對象，回顧性分析其超聲學結果。前列腺增生患者為增生組，年齡48～79歲，平均（67.9±17.5）歲，前列腺癌組年齡54～80歲，平均（70.1±19.4）歲。入選標準：①所有患者均經(jīng)病理診斷明確；②臨床資料完整；③均行彩色超聲檢查，并有完整的參數(shù)結果。另選擇20例健康體檢者為對照組，納入的研究對象無泌尿系感染，前列腺特異抗原在正常范圍內(nèi)，年齡50～80歲，平均（69.7±16.2）歲，三者的平均年齡差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒進行檢查，探頭為腔內(nèi)變頻端掃式。檢查前清潔腸道，左側臥位，雙腿屈曲。膀胱適當充盈，進行全面檢查。

1.3 評價方法

二維超聲下觀察前列腺形狀、大小、回聲、內(nèi)外腺的比例。測量前列腺和內(nèi)腺的三個徑線，觀察盆腔、直腸壁、膀胱基底部的淋巴結情況。彩色多普勒測量收縮期峰值速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）。前列腺增生組和對照組觀察內(nèi)腺和外腺動脈的血流，取阻力指數(shù)較高的動脈頻譜進行統(tǒng)計。前列腺癌患者測量結節(jié)周圍及結節(jié)內(nèi)部的血流。彩色多普勒血流圖分級評價標準[2]：0級為血流信號稀疏；1級為信號稍多；2級為信號豐富；3級為信號極豐富。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，三組間的比較采用方差分析，兩組間的比較采用t檢驗。采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。組間的動脈血供采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 二維超聲結果

2.1.1 正常組和前列腺增生組 正常組前列腺形態(tài)正常，內(nèi)腺和外腺的前后徑比約為1∶1，內(nèi)線體積小，與外界分界欠清，內(nèi)部回聲均勻，無鈣化回聲（圖1）。前列腺增生患者（圖2）內(nèi)腺體積增大，外腺受壓，內(nèi)腺和外腺前后徑比約7∶1，部分患者內(nèi)腺呈現(xiàn)結節(jié)樣的改變，內(nèi)腺和外腺交界部位可見鈣化。

2.1.2前列腺癌組 14例患者腺體內(nèi)顯示低回聲，占70.0%。部分患者內(nèi)腺和外腺結構不易區(qū)分，外形不規(guī)整，包膜不連續(xù)，內(nèi)部回聲不均勻，呈網(wǎng)格狀、蜂窩狀，周圍淋巴結多半有腫大，部分患者出現(xiàn)膀胱壁、直腸壁連續(xù)性中斷或遠處轉移（圖3）。

2.2 CDFI檢查結果

①對照組（封三圖4）前列腺的血供少，分布均勻，18例為0級，2例為1級。②前列腺增生（封三圖5）血供豐富，血流信號增強，以內(nèi)腺為主，分支規(guī)整，走行順。其中2例為0級，6例為1級，11例為2級，1例為3級。③前列腺癌（封三圖6）血供豐富、血流信號增強，血管增粗，多位于結節(jié)的周圍或者延伸入結節(jié)內(nèi)部，信號集中，簇狀或者枝狀。其中3例患者為1級，16例患者為2級，1例患者為3級。三組患者血供分級比較采用秩和檢驗，見表1。

2.3 三組動脈血流參數(shù)比較

見表2。前列腺增生組和前列腺癌組PSV和RI顯著高于對照組（P < 0.01），而前列腺癌組顯著高于前列腺增生組（P < 0.01）。

3 討論

前列腺增生是老年男性常見疾病，其病因是由于前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費力，并能導致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結石和血尿等并發(fā)癥。前列腺增生患者可出現(xiàn)血尿，在臨床上與惡性疾病需要鑒別。前列腺癌就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細胞異常無序生長的結果。95%以上的前列腺癌是發(fā)生于前列腺腺體組織的腺癌。早期明確診斷對治愈前列腺癌具有重要的意義。

1912年Lowsly將前列腺劃分為前葉、中葉、后葉和兩個側葉；1954年Franks根據(jù)臨床的病理研究結果以及組織對激素不同的反應將前列腺分為內(nèi)腺和外腺；1988年McNeal發(fā)現(xiàn)超聲波對前列腺的不同組織具有不同的反射，因此提出了新的分區(qū)方法[3]。前列腺尿道的前方為非腺體區(qū)，腺體部分分為中央?yún)^(qū)、移行區(qū)、周圍區(qū)、尿道周圍區(qū)。中央?yún)^(qū)較少發(fā)生前列腺癌，約有70%～80%的癌癥發(fā)生于外周區(qū)，而移行區(qū)是前列腺增生的高發(fā)部位。前列腺增生主要是平滑肌、纖維和腺體血管等增生，如果以纖維和血管增生為主則主要表現(xiàn)為強回聲，如果以腺體增生為主則主要表現(xiàn)為低回聲。前列腺癌的發(fā)生發(fā)展與雄激素刺激、癌基因及抑癌基因的突變、遺傳等有關。

超聲檢查前列腺增生，主要表現(xiàn)為徑線增大，前后徑更為顯著，腺體呈圓形或者為橢圓形。內(nèi)腺增大明顯，與外腺比例顯著增大，可見增生的結節(jié)，增生的腺體常把結石推向一邊，腺體包膜光滑、回聲均勻。CDFI可見血流增多，但多對稱分布[4]。而前列腺癌結節(jié)多孤立存在，大多癌結節(jié)呈低回聲，其次為等回聲和混合回聲，而高回聲較少。超聲下可見包膜局部破壞，連續(xù)性中斷，局部隆起，變薄。因前列腺癌患者多合并有前列腺增生，因此進行超聲檢查時，對邊緣隆起、左右周緣區(qū)厚度不同、外腺有結節(jié)等均應懷疑是癌灶。

目前對前列腺癌和前列腺增生的血流研究尚無統(tǒng)一的標準，國內(nèi)有些學者將CDFI的血流信號分為6級。前列腺增生和前列腺癌均有明顯的血供增加，但分布卻有區(qū)別。一般前列腺增生血管增生多分布在內(nèi)腺，呈放射狀，或者分布在增生結節(jié)的內(nèi)部和周邊，血流速度快，血管內(nèi)徑增加。而前列腺癌的血管分布較前列腺增生更為明顯，血流信號可非對稱，血管內(nèi)徑增粗，分布可呈彌漫性、周圍型、局限型。通常高分化的前列腺癌血供豐富，而低分化癌的血供相對較差[5]。王小燕等[6]分析前列腺癌直腸超聲的影像學特征，前列腺癌主要表現(xiàn)為形態(tài)失常，包膜不完整，內(nèi)腺和外腺的分界不清，外腺增厚，前列腺內(nèi)部回聲紊亂，可出現(xiàn)彌漫性砂粒狀的鈣化回聲，動脈阻力指數(shù)增加；前列腺增生主要表現(xiàn)形態(tài)飽滿，內(nèi)腺和外腺分界清，前列腺內(nèi)的回聲欠均勻，可見鈣化回聲，多位于內(nèi)腺或者交界處，動脈阻力指數(shù)也有升高，但低于前列腺癌。趙利民等[7]經(jīng)直腸檢查前列腺癌，聲像圖顯示前列腺彌漫性占位者5例，43例圖像為外腺可見多發(fā)或單發(fā)低回聲病灶，CDFI顯示豐富血流，血流速度（24～47） cm/s，平均35.8 cm/s，阻力指數(shù)0.72～0.84，平均0.76，認為直腸超聲診斷前列腺癌具有可靠性強及能顯示腫瘤的大小、回聲情況、浸潤程度、血流功能等?？道说萚8]經(jīng)直腸超聲檢查前列腺癌，結果顯示TRUS檢查前列腺圖像清晰，偽差少，可以顯示較小的病灶，發(fā)現(xiàn)癌腫最小≥8 mm。超聲診斷PCA 32例，與病理對照診斷符合率為72.7%，診斷前列腺增生12例，其中8例增生合并鈣化或囊腫聲像圖改變，假陰性率27.3%。廖新紅等[9]對58例前列腺癌患者進行直腸超聲檢測，認為其能增強活檢過程穿刺的導向性，有助于增加活檢陽性率。前列腺特異抗原密度測定是診斷前列腺癌的重要方法之一，孟凡榮等[10]研究結果提示，經(jīng)直腸超聲檢測結合前列腺特異抗原密度測定診斷早期前列腺癌能夠顯著性提高早期前列腺癌的敏感性、特異性和準確度。前列腺增生和前列腺癌患者前列腺內(nèi)動脈阻力指數(shù)均顯著增高，而前列腺癌增高更為明顯。本文的研究也是這樣，前列腺癌和前列腺增生均顯著高于對照組，但前列腺癌又顯著高于前列腺增生組。有文獻報道，前列腺內(nèi)動脈阻力指數(shù)與前列腺增生的組織成分有關，如以平滑肌為主，則血管阻力較大[11]。內(nèi)腺的增生由于其包裹在包膜內(nèi)，因此血管受壓嚴重，導致壓力增加，動脈阻力指數(shù)增加[12]。

本文的研究結果顯示，二維超聲下前列腺增生的患者腺體增大，內(nèi)腺和外腺的比例顯著大于正常對照組，部分患者內(nèi)腺呈現(xiàn)結節(jié)樣的改變，內(nèi)腺和外腺交界部位可見鈣化。前列腺癌組部分患者的內(nèi)腺和外腺結構不易區(qū)分，外形不規(guī)整，包膜不連續(xù)，內(nèi)部回聲不均勻，呈網(wǎng)格狀、蜂窩狀，周圍淋巴結多半有腫大，部分患者出現(xiàn)膀胱壁、直腸壁連續(xù)性中斷或遠處轉移。CDFI檢驗結果顯示，正常對照組的血供分級以0級為主，沒有2級及以上者，而前列腺增生的患者血供顯著增多，2級以上的患有12例，前列腺癌患者有17例為2級及以上。前列腺增生組PSV（20.2±7.9）cm/s，前列腺癌組為（29.1±11.2）cm/s，均顯著高于對照組，前列腺癌組升高更明顯。前列腺增生組RI（0.68±0.07），前列腺癌組為（0.83±0.09），均顯著高于對照組，而前列腺癌組升高更明顯。

綜上所述，前列腺增生和前列腺癌的經(jīng)直腸超聲影像具有不同的特點，掌握這些特點，在臨床的鑒別診斷中具有重要的意義。

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（收稿日期：2013-02-18）