聲脈沖輻射力成像技術(shù)對肝纖維化程度分級的臨床研究

[摘要] 目的 探討聲脈沖輻射力成像技術(shù)（ARFI）對肝纖維化程度分級的診斷準(zhǔn)確性，明確其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 將2010年6月～2012年8月在我院住院的慢性肝炎患者共200例納入研究，對所有患者行肝穿刺活檢，根據(jù)肝活檢結(jié)果按Metavir分期方法將肝纖維化分為S0～S4期。對所有患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查，并記錄肝臟聲觸診組織量化值（VTQ）；同時(shí)行肝功能及血常規(guī)檢查，記錄門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血小板數(shù)值及APRI值，比較VTQ值和實(shí)驗(yàn)室APRI評分的對肝纖維化程度判斷的準(zhǔn)確性。對所有患者行肝臟CT掃描，并比較CT掃描與超聲彈性成像技術(shù)在診斷肝纖維化方面的準(zhǔn)確性。 結(jié)果 根據(jù)肝穿刺活檢，200例患者中，40例為S0期，47例為S1期，48例為S2期，35例為S3期，30例為S4期。VTQ速度越高，肝纖維化程度越重（P < 0.05），APRI均值越高，肝纖維化程度也越重（P < 0.05）。對肝纖維化程度的診斷，VTQ值敏感度為95.23%，特異度為79.04%， 準(zhǔn)確率為84.97%， 陽性預(yù)測值為77.04%， 陰性預(yù)測值為93.98%，均比APRI評分及CT檢查高（P < 0.05）。 結(jié)論 聲脈沖輻射力成像技術(shù)可較準(zhǔn)確地評估肝纖維化程度，對于評價(jià)纖維化有著較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 聲脈沖輻射力成像；肝纖維化程度分級；VTQ值；APRI評分

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0072-03

肝纖維化是因肝內(nèi)結(jié)締組織增生所致，是由慢性肝臟疾病發(fā)展而來，會(huì)出現(xiàn)肝臟功能及結(jié)構(gòu)的異常。肝纖維化繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致肝硬化，甚至肝癌。因此，對其正確診斷，早期治療，可避免疾病惡化，減少死亡的發(fā)生。對肝纖維化的診斷最為可靠的是肝病理活檢，但此方法為有創(chuàng)診斷，常會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因而限制了其使用。無創(chuàng)性的聲脈沖輻射力成像技術(shù)則避免了此弊端，且諸多臨床研究也證實(shí)了其準(zhǔn)確性，較一般超聲檢查結(jié)果更為可靠。本課題將200例慢性肝炎患者納入研究，行聲脈沖輻射力成像檢查，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年6月～2012年8月在我院住院的慢性肝炎患者200例納入研究，其中男123例 ，女77例 ，年齡32～68歲 ， 平均 （42.97±9.28）歲。所有患者行肝穿刺活檢，根據(jù)肝活檢結(jié)果按Metavir分期方法將肝纖維化分為S0～S4期：S0期為無肝纖維化；S1期為肝門束擴(kuò)大，但未形成間隔；S2期為肝門束擴(kuò)大，伴有小的間隔形成；S3期為間隔很多，無肝硬化；S4期為肝硬化。根據(jù)肝穿刺活檢，200例患者中，40例為S0期，47例為S1期，48例為S2期，35例為S3期，30例為S4期。

1.2 方法

1.2.1 超聲彈性成像檢查 超聲診斷儀使用西門子ACUSON S2000超聲成像系統(tǒng)，配有聲脈沖輻射力成像技術(shù)軟件（ARFI），先常規(guī)肝臟掃查，再予彈性成像檢查。測量肝臟硬度的注意要點(diǎn)：檢查時(shí)使用4C1凸陣探頭，頻率4.0MHz，檢查者平臥位，常規(guī)掃查肝臟，選擇右側(cè)腋前線可清晰顯示肝右前葉的第7、8和9肋間。進(jìn)行ARFI成像檢測時(shí)囑受檢者暫停呼吸，檢測時(shí)選擇感興趣區(qū)距探頭表面4～5cm，避開肝內(nèi)可見的管道結(jié)構(gòu)。每次檢測在發(fā)射一個(gè)低頻的縱向波后，可獲得一個(gè)橫向低頻剪切波，反映該區(qū)域受力后縱向壓縮而橫向膨脹位移的低頻剪切波傳導(dǎo)速度，即VTQ值，也就是將ARFI成像技術(shù)的量化值 ，單位以m/s，分別在肝臟右葉S5段、S6段、S7段、S8段測量，每一肝段同一部位測量3次，記錄并選取平均值。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 對所有患者行血常規(guī)及肝功能檢查，記錄APRI值，由天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血小板相比而得出。

1.2.3 肝穿刺活檢 通過活檢做病理診斷，做出肝纖維化程度的準(zhǔn)確診斷。

1.2.4 CT檢查 對所有入組患者空腹行肝臟CT掃描，選用荷蘭飛利浦公司Secura 64排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)為130 kV，130 mA，窗寬、窗位為240、50 Hz，層厚層間距為10 mm，均行平掃及增強(qiáng)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各期肝纖維化患者VTQ速度均值及APRI均值比較

根據(jù)肝穿刺活檢，200例患者中，40例為S0期，47例為S1期，48例為S2期，35例為S3期，30例為S4期。各期VTQ測值與APRI均值比較見表1。

2.2 VTQ速度測值與APRI評分診斷肝纖維化程度的準(zhǔn)確性

見表2。

2.3 肝臟穿刺病理分級與相應(yīng)VTQ速度值對照

見封三圖1、2、3。

3 討論

肝纖維化由肝內(nèi)結(jié)締組織增生所致，是各種慢性肝病長期演變所致，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肝硬化、肝癌，甚至危及患者生命[1，2]。因此，對其纖維化程度準(zhǔn)確分期，以協(xié)助臨床治療，是保證患者生命的關(guān)鍵。對于肝纖維化診斷常用的有實(shí)驗(yàn)室檢查方法、肝穿刺活檢及影像學(xué)檢查[3，4]。肝穿刺活檢準(zhǔn)確性最高，但此方法為有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，對患者造成一定傷害，不易被患者接受[5，6]。實(shí)驗(yàn)室檢查準(zhǔn)確性較差，只能作粗略診斷[7，8]。近年臨床報(bào)道[9，10]，通過超聲彈性成像技術(shù)在診斷肝纖維化程度上的應(yīng)用，其準(zhǔn)確率得到廣泛認(rèn)可，且為無創(chuàng)操作，可以反復(fù)進(jìn)行，依從性較好。

超聲彈性成像技術(shù)主要利用各正常組織之間的彈性差異各有不同，各組織內(nèi)部的彈性分布定量信息可以通過超聲彈性成像來獲得，從而判斷肝纖維化的程度，其診斷的病理基礎(chǔ)是肝纖維化和肝硬化患者的肝實(shí)質(zhì)硬度增加[11]。丁紅等[12，13]對聲脈沖輻射力成像技術(shù)在肝纖維化程度診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)此方法作為一種無創(chuàng)檢查，診斷準(zhǔn)確性較高，是一種可行的檢查肝纖維化程度的方法，可作為肝纖維化診斷的主要方法。CT平掃及增強(qiáng)掃描具有良好的軟組織分辨力，能清楚顯示肝硬化的形態(tài)和輪廓改變，增強(qiáng)掃描可觀察肝臟密度變化和血管情況及繼發(fā)的改變，為臨床診斷及治療方案的制訂提供依據(jù)，但操作時(shí)對患者有輻射。臨床研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)診斷肝纖維化在敏感性和準(zhǔn)確性方面相對優(yōu)于CT檢查，且對患者身體無輻射，是較為理想的檢查方法。

本課題對200例慢性肝病患者進(jìn)行研究，均行肝穿刺活檢，明確肝纖維化分期。然后均予實(shí)驗(yàn)室檢查及聲脈沖輻射力成像檢查，進(jìn)行VTQ測值和APRI評分，對其與肝纖維化程度的相互關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí)，根據(jù)肝穿刺活檢，200例患者中，40例為S0期，47例為S1期，48例為S2期，35例為S3期，30例為S4期。VTQ值越高肝纖維化程度越重 （P < 0.05），APRI均值越高肝纖維化程度也越重（P < 0.05）。對肝纖維化程度的診斷，VTQ值有95.23%的敏感度，有79.04%的特異度，有84.97%的準(zhǔn)確率，有77.04%的陽性預(yù)測值，有93.98%的陰性預(yù)測值，VTQ值各指標(biāo)均優(yōu)于APRI評分及CT檢查（P < 0.05）。 本課題研究中也發(fā)現(xiàn)，體型瘦弱者，VTQ測值穩(wěn)定性差，這與體型瘦弱者腹式呼吸方式有一定關(guān)系，超聲原理上對氣體干擾不可避免的因素影響，肝左葉的測值穩(wěn)定性也較右葉差，所本次研究主要針對肝右葉，與肝臟穿刺常規(guī)部位相匹配，而CT對肝左葉纖維化診斷有較明顯優(yōu)勢。

綜上所述，應(yīng)用超聲彈性成像原理的聲脈沖輻射力成像技術(shù)對肝組織進(jìn)行VTQ測值可較客觀準(zhǔn)確地評估肝纖維化程度，其準(zhǔn)確率、敏感度及特異度等均較高，對于評價(jià)纖維化程度有著較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-02-19）