西酞普蘭配合治療難治性精神分裂癥效果研究

[摘要] 目的 探討西酞普蘭對難治性精神分裂癥的輔助治療作用。 方法 將60例難治性精神分裂癥的患者隨機等分為兩組，其中治療組以氯氮平合并西酞普蘭治療，對照組單獨用氯氮平治療，共治療2個療程，于治療前及治療第6、12周后對患者的陽性與陰性癥狀量表PANSS和簡明精神量表BPRS進行評定。 結(jié)果 治療第6周起治療組PANSS總分及BPRS總分均比治療前有所降低，且優(yōu)于對照組（P < 0.05）。兩組患者均無不良反應(yīng)病例發(fā)生。 結(jié)論 配合使用西酞普蘭對改善難治性精神分裂癥癥狀能起到更好的效果。

[關(guān)鍵詞] 西酞普蘭；難治性精神分裂癥

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0050-02

難治性精神分裂癥目前臨床上仍較難定義，但是多數(shù)歸類于難治性病例的患者，多數(shù)對于抗精神病藥物治療效果不佳，且病程時間更長，極大地威脅了患者的生命健康，并對家庭和社會造成了沉重的負擔[1]。為了取得更好的治療效果，筆者通過對60例難治性精神分裂癥患者進行對照研究，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月我院收治的60例難治性精神病住院患者，其中男36例，女24例，平均年齡（37.9±5.1）歲，平均病程（6.5±3.8）年。診斷標準參照2001年中華醫(yī)學會精神科分會修訂的精神分裂診斷標準[2]及《精神分裂癥防治指南》[3]制定。納入標準：符合上述精神分裂診斷標準者；病程≥5年，至少服用足夠用量及療程的2～3種不同抗精神病藥物且效果不佳者；PANSS量表≥60分，BPRS量表≥35分者；年齡>18歲、<60歲者。排除標準：合并有惡性腫瘤和其他進行性基礎(chǔ)疾病者；妊娠及哺乳期婦女；合并心血管、肝、腎、胃及造血系統(tǒng)等嚴重疾病、精神病患者；無法進行治療者。通過簡單隨機數(shù)字表法將患者分為治療組30例、對照組30例，治療前對兩組患者的年齡、性別、病程、病情輕重等方面進行統(tǒng)計學比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用西酞普蘭結(jié)合氯氮平進行治療。氯氮平（200～400）mg/d（國藥準字H37021530，規(guī)格：25 mg：100片，山東仁和堂藥業(yè)有限公司），西酞普蘭（20～40）mg/d，（國藥準字H20103327，規(guī)格：10 mg：21片，山東京衛(wèi)制藥有限公司），不合用其他抗精神類藥物，6周為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 對照組 僅單獨使用氯氮平進行治療。氯氮平（200～400）mg/d，每6周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀測指標

采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）和簡明精神病評定量表（BPRS）進行評定。PANSS量表共30項，陽性量表7項和陰性量表7項，得分范圍是7～49分，一般精神病理量表16項，得分范圍是16～112分；BPRS共18項，總分得分范圍18～126分，總分越高，病情越重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，不同時點計量資料比較采用方差分析，計量資料組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評定

入院前，對兩組患者的PANSS評分的總分進行比較，治療組與對照組的總得分差異無統(tǒng)計學意義（P=0.128>0.05）；入院治療6周后，治療組和對照組的PANSS的總分均有所降低，但治療組與對照組的PANSS總分比較差異仍無統(tǒng)計學意義（P=0.058>0.05）；而在入院治療12周后，治療組的PANSS總分明顯優(yōu)于對照組（P=0.021<0.05）。見表1。

2.2 患者BPRS量表評定

治療前，治療組與對照組的BPRS得分差異無統(tǒng)計學意義（P=0.079>0.05）；1個療程結(jié)束后（即6周后），治療組的BPRS得分與對照組相比較具有統(tǒng)計學意義（P=0.034<0.05）；而在2個療程結(jié)束后（即12周后），治療組的BPRS得分要明顯優(yōu)于對照組，兩者得分差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000<0.01）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

經(jīng)過2個療程的治療后，兩組患者均無不良反應(yīng)病例發(fā)生。

3 討論

隨著社會的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快以及壓力的增加，難治性精神分裂癥的發(fā)病率逐年提高，其患者在臨床工作中也更加容易見到。研究表明[1]，在住院精神分裂癥患者中，難治性精神分裂患者約占總?cè)藬?shù)的22.8%，且隨著各種因素的影響，罹患此病的患者還將不斷增加。然而通過目前治療手段，仍無法十分有效地治療本病、改善患者的預(yù)后，故此病越來越被廣大的醫(yī)務(wù)工作者所重視，并謀求為患者提供更佳的治療手段。

西酞普蘭是5-羥色胺的再攝取抑制劑（SSRIs），是目前臨床常用的抗精神類藥物之一[4]。有學者[5]的實驗室研究表明西酞普蘭能有效抑制5-羥色胺再攝取，從而取到調(diào)節(jié)抑郁、焦慮情緒，并通過激活多巴胺受體，以達到治療精神分裂和認知缺陷的目的。且西酞普蘭可改善患者的心功能，對血液及肝、腎等也不產(chǎn)生影響，故可用于長期治療[6]。

氯氮平是非典型抗精神藥物之一，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用。其主要通過阻斷5-羥色胺及腎上腺素，并結(jié)合多巴胺D1、D2受體，起到抗抑郁和焦慮作用[7]。雖然其療效顯著，但存在副作用較大、如何長期應(yīng)用等問題[8]，故治療難治性精神分裂，采用西酞普蘭與氯氮平結(jié)合使用，更是能夠通過不同的途徑相互作用，增加藥物療效，降低不良反應(yīng)，改善疾病的預(yù)后[9]。在本研究中，我們通過對比60例難治性精神分裂癥患者的治療差異，并通過PANSS和BPRS兩個量表對兩組不同治療方法的治療效果進行評定，雖然在第6周時，兩組患者的PANSS評分無明顯差異，但是在療程結(jié)束后（即12周后），兩組患者的PANSS與BPRS評分均優(yōu)于對照組，且BPRS的改善尤為明顯。

由此表明聯(lián)合運用西酞普蘭，可加強對難治性精神分裂癥的治療效果，對其癥狀的改善作用明顯，較之單一用藥療效更佳，值得為精神科臨床工作同仁借鑒。

[參考文獻]

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[5] 郭田生，陳利著. 實用精神科醫(yī)師處方手冊[M]. 北京：科學技術(shù)文獻出版社，2010：124-125.

[6] 曹向紅，張虹，張變花，等. 抑郁對慢性心力衰竭患者血清高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（5）：612-613.

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[9] LAN Guang Xin，LI Zhen Chun，LI Ling，et al. A randomized，placebo-controlled clinical trial of combined citalopramand clozapine in the treatment of negative symptoms of schizophrenia[J]. Chinese Mental Health Journal，2006，20（10）：696-698.

（收稿日期：2012-12-25）