血清超敏肌鈣蛋白T在急性冠狀動脈綜合征患者病變嚴(yán)重程度和短期預(yù)后評估中的價值

[摘要] 目的 檢測急性冠脈綜合征（ACS）患者血清中超敏肌鈣蛋白T（hs-TnT）表達(dá)的變化，并探討其與患者病變嚴(yán)重程度以及不良心血管事件的關(guān)系。 方法 收集我院心內(nèi)科2011年6月～2012年6月收治的ACS患者96例，另取我院體檢中心健康體檢者30例為正常對照組。超聲檢測動脈粥樣硬化病變的性質(zhì)，血清hs-TnT使用化學(xué)發(fā)光法檢測。 結(jié)果 ACS患者h(yuǎn)s-TnT的表達(dá)水平為（31.57±5.29）pg/mL顯著高于對照組的（7.44±1.62）pg/mL（P < 0.01）。hs-TnT的表達(dá)在冠脈粥樣斑塊穩(wěn)定組和不穩(wěn)定組分別為（27.36±4.73）pg/mL和（36.14±5.81）pg/mL，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。正常hs-TnT組不良心血管事件的發(fā)生率為11.4%，顯著低于高h(yuǎn)s-TnT組的30.8%（P < 0.05）。 結(jié)論 Hs-TnT表達(dá)的升高是ACS患者冠脈病變的一個危險因素，可用于冠脈病變的評估和短期心血管不良事件的監(jiān)控。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征；超敏肌鈣蛋白T；不良心血管事件

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0048-02

冠心?。╟oronary atherosclerotic heart diease，CHD）是最常見的心血管疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康，其中急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠心病的主要致傷、致殘原因，同時也是CHD死亡的主要病因之一[1，2]，快速和準(zhǔn)確識別ACS患者有重要的臨床意義，因此尋找簡便有效的預(yù)測不良心血管事件的血清學(xué)指標(biāo)一直是心血管領(lǐng)域科研工作的一個重要方向[3]。本研究檢測了ACS患者血清中超敏肌鈣蛋白T（high-sensitivity troponin T，hs-TnT）表達(dá)的變化，并探討其與患者病變嚴(yán)重程度以及短期預(yù)后評估中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2011年6月～2012年6月我院心內(nèi)科收治的ACS患者96例，其中男62例，女34例，年齡38～69歲，平均（54.6±12.1）歲，按冠狀動脈板塊穩(wěn)定程度將ACS患者分為冠脈粥樣斑塊穩(wěn)定組和不穩(wěn)定組，分別為50例、46例；以hs-TnT表達(dá)30 pg/mL為界限將ACS患者分為hs-TnT（≤30 pg/mL）正常組和hs-TnT升高（>30 pg/mL）組，分別為44例、52例。ACS 的診斷均符合WHO1997缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)結(jié)合冠心病冠脈造影至少有一主要分支冠狀動脈狹窄≥75%[4]。另取我院體檢中心健康體檢者30例作為對照組，其中男19例，女11例，年齡40～66歲，平均（55.1±10.6）歲。兩組患者在年齡、性別、體重等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 動脈粥樣硬化病變的超聲檢測

冠狀動脈粥樣硬化病變的檢測使用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips ultrasound iE33），探頭頻率為7.5～10 MHz。其中強回聲為穩(wěn)定粥樣斑塊；中等、弱回聲，強、等、弱或無回聲混合存在，形態(tài)不規(guī)則為不穩(wěn)定粥樣斑塊。

1.3 hs-TnT的檢測

采集空腹12 h后靜脈血，3 000 r/min離心15 min，分離上清。hs-TnT用化學(xué)發(fā)光法檢測，檢測試劑盒購自美國羅氏公司（Elecsys Troponin T-hs），嚴(yán)格按著試劑盒說明書操作，德國西門子公司ADVIA Centaur CP化學(xué)發(fā)光儀測定各孔的光密度（A值），以標(biāo)準(zhǔn)品繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，然后對照標(biāo)準(zhǔn)曲線計算hs-TnT的表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACS患者h(yuǎn)s-TnT表達(dá)水平的變化

ACS患者h(yuǎn)s-TnT的表達(dá)水平為（31.57±5.29） pg/mL顯著高于對照組的（7.44±1.62 ）pg/mL（P < 0.01）。

2.2 ACS患者冠脈不同病變程度與hs-TnT表達(dá)水平的相關(guān)性分析

血清hs-TnT的表達(dá)水平在ACS患者冠脈粥樣斑塊穩(wěn)定組和不穩(wěn)定組分別為（27.36±4.73）和（36.14±5.81）pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 hs-TnT表達(dá)水平與不良心血管事件的相關(guān)性分析

參照杜國有等[5]采用的方法，以hs-TnT表達(dá)30 pg/mL為界限將ACS患者分為hs-TnT（≤30 pg/mL）正常組和hs-TnT升高（>30 pg/mL）組，隨訪1個月，統(tǒng)計結(jié)果顯示hs-TnT正常組心源性猝死、急性心肌梗死和心絞痛等不良心血管事件的發(fā)生率顯著低于hs-TnT升高組（P < 0.05）。見表1。

3 討論

肌鈣蛋白T（TnT）是心肌肌原纖維細(xì)肌絲上的重要收縮調(diào)節(jié)蛋白，是調(diào)節(jié)橫紋肌收縮的一種物質(zhì)，組織特異性高，是心肌損傷的特異性和高敏感性的標(biāo)志物，歐洲心血管協(xié)會（ESC）在2007年急性心肌梗死指南中將心臟肌鈣蛋白（TnT） 推薦為最佳的心肌損傷標(biāo)記物，最近有研究顯示心臟的TnT水平與冠狀動脈病變、復(fù)雜程度及嚴(yán)重性密切相關(guān)[6]。隨著制作工藝的不斷進步，第4代的心臟特異性TnT單克隆抗體已開發(fā)出來，使TnT的檢測水平達(dá)到pg級水平，超敏肌鈣蛋白T（hs-TnT）檢測已在臨床上廣泛應(yīng)用[7]，本研究顯示急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者中hs-TnT的表達(dá)水平顯著高于健康對照人群，并且隨后的分析顯示ACS患者冠脈粥樣斑塊不穩(wěn)定組hs-TnT的表達(dá)水平顯著高于穩(wěn)定組，說明隨著斑塊不穩(wěn)定性的增加，hs-TnT表達(dá)水平也會出現(xiàn)相應(yīng)的升高，上述結(jié)果說明hs-TnT的異常變化可以反映ACS患者冠脈病變的嚴(yán)重程度。

ACS是冠心病致傷、致殘、致死的主要原因，粥樣斑塊的不穩(wěn)定正是一系列心腦血管不良事件的誘因[8]，本研究顯示粥樣斑塊不穩(wěn)定組hs-TnT表達(dá)高于穩(wěn)定組，同時隨訪1個月后，hs-TnT異常變化的ACS患者心源性猝死、急性心肌梗死和心絞痛等不良心血管事件發(fā)生率顯著增加，提示hs-TnT表達(dá)水平的檢測可以用于ACS患者心血管事件的短期評估。

綜上所述，hs-TnT表達(dá)的升高是ACS患者冠脈病變的一個危險因素，可用于冠脈病變的評估和短期心血管不良事件的監(jiān)控。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳志，盛尚春，康怡，等. 高敏肌鈣蛋白T在急性心肌梗死中的應(yīng)用價值[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2011，22（9）：105-107.

[2] 于萍，蔡英，周曉茜，等. 血清超敏肌鈣蛋白T輕度升高在老年冠心病患者中的臨床意義[J]. 臨床心血管病雜志，2012，28（3）：206-208.

[3] Mohammed AA，Januzzi JL Jr. Clinical applications of highly sensitive troponin assays[J]. Cardiol Rev，2010，18（1）：12-19.

[4] Sun TW，Xu QY，Yao HM，et al. The predictive value of plasma cystatin C for acute coronary syndrome treated with percutaneous coronary intervention[J]. Heart Lung，2012，41（5）：456-462.

[5] 杜國有，顧向明，黃國強. 高敏肌鈣蛋白在不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度及預(yù)后評估中的應(yīng)用[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（17）：2049-2053.

[6] 蔡英，于萍，張代富. 超敏肌鈣蛋白在急性冠狀動脈綜合征中的臨床應(yīng)用[J]. 心血管病學(xué)進展，2012，33（4）：502-506.

[7] Meune C，Balmelli C，Twerenbold R，et al. Patients with acute coronary syndrome and normal high-sensitivity troponin[J]. Am J Med，2011， 124（12）：1151-1157.

[8] 于曉麗. 高敏肌鈣蛋白 T 檢測在心肌梗死中應(yīng)用價值的研究[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，22（1）：119-122.

（收稿日期：2013-01-28）