手術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125、CA199的影響

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效，并研究該治療方法對(duì)患者血清CA125、CA199的影響。 方法 回顧性分析我院2010年1月～2012年1月診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的患者72例，全部行腹腔鏡手術(shù)治療，治療組38例術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮藥物治療，觀察組未用藥物，觀察治療效果，以及對(duì)血清CA125、CA199的影響。 結(jié)果 術(shù)后1年治療組有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。35例合并不孕并有生育要求的患者，共妊娠20例。治療組患者妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療3個(gè)月及6個(gè)月后，兩組CA125、CA199水平均較治療前顯著下降，其中尤以治療組下降明顯（P < 0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著，有效提高受孕率，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)小。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0043-02

子宮內(nèi)膜異位癥在婦科疾病中較為常見，以痛經(jīng)、經(jīng)量過多、性交痛及不孕為其主要癥狀，該病嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者身心帶來極大痛苦。因此，緩解疼痛、恢復(fù)婦女生育功能就成為目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的突出問題。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，臨床上已越來越廣泛地應(yīng)用于婦科疾病的治療[1，2]。本研究對(duì)38例子宮內(nèi)膜異位癥患者給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療，以探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年1月～2012年1月診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的患者72例，全部行腹腔鏡手術(shù)治療后，術(shù)后病理診斷子宮內(nèi)膜異位癥，年齡26～51歲，平均（37.5±9.6）歲，病程3個(gè)月～4年，平均（35.8±10.5）個(gè)月，其中合并不孕癥且有生育要求者35例，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)者51例，腹部疼痛者21例，性生活不適及性交痛者9例，無明顯癥狀者8例。臨床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期11例，Ⅲ期21例，Ⅳ期35例。排除心腦血管疾病、糖尿病、肝腎功能異常者，半年內(nèi)無服用激素類藥物史。所有患者分為治療組38例和對(duì)照組34例。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P > 0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療 采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前3 d進(jìn)行腸道陰道等的術(shù)前準(zhǔn)備。給予連續(xù)硬膜外麻醉，臍部穿入直徑約為10 mm Trocar孔針，緩慢注入CO2氣體建立氣腹，壓力<15 mm Hg以下，臍部插入穿刺套管，分別于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處開小口植入輔助套管，在腹腔鏡下觀察，直接采用電凝燒灼或切除病灶，行囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)；有生育要求者行子宮輸卵管再通術(shù)。手術(shù)結(jié)束給予生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行反復(fù)多次的沖洗。

1.2.2 藥物治療 治療組術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第2天口服孕三烯酮（秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980003）2.5 mg，2次/周，療程6個(gè)月。對(duì)照組未進(jìn)行藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

觀察兩組患者術(shù)后1年療效、復(fù)發(fā)及妊娠情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：有效：臨床癥狀全部消失或明顯改善；無效：未改善或加重；復(fù)發(fā)：癥狀無改善甚至加重，B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。采用酶聯(lián)免疫法于治療前及治療后3、6個(gè)月時(shí)分別測(cè)定血清CA125、CA199。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的數(shù)據(jù)采用方差分析檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后1年治療組有效率較對(duì)照組顯著增加，復(fù)發(fā)率明顯降低（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后妊娠情況比較

截止末次隨訪日期2012年9月，35例合并不孕并有生育要求的患者，共妊娠20例。治療組患者妊娠率較對(duì)照組顯著增加（P < 0.05）。見表1。兩組無明顯低熱盜汗、乏力等低雌激素癥狀。

2.3 兩組患者治療前后血清CA125、CA199的比較

兩組患者治療前血清CA125、CA199水平均無顯著性差異（P均>0.05）。治療3個(gè)月及6個(gè)月后，兩組CA125、CA199水平均較治療前明顯下降（P均<0.05），其中治療組治療3個(gè)月及6個(gè)月后CA125、CA199水平均較對(duì)照組顯著降低（P均<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，子宮內(nèi)膜異位癥越來越趨于年輕化，病變處長(zhǎng)期分泌、吸收，可使周圍組織發(fā)生粘連，組織間解剖關(guān)系得以改變，受孕器官功能被干擾，從而引起不孕。而子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療目的是緩解疼痛，減滅、消除病灶，改善受孕、減少?gòu)?fù)發(fā)。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，臨床上已越來越廣泛地應(yīng)用于婦科疾病的治療。腹腔鏡手術(shù)在此類患者中可充分發(fā)揮全面觀察病灶的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)野清楚，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、徹底清除異位病灶，避免漏診，并有很好的止血效果[4]。

子宮內(nèi)膜異位癥是一種容易復(fù)發(fā)的雌激素依賴性疾病，易浸潤(rùn)及復(fù)發(fā)，因大多數(shù)婦女有生育及保留卵巢功能的要求，所以多采取保守性非根治手術(shù)[5]。另外一方面腹腔鏡手術(shù)去除了肉眼能辨認(rèn)的病灶而保留了卵巢功能，體內(nèi)雌激素的作用可導(dǎo)致微小病灶的增殖和復(fù)發(fā)，故術(shù)后藥物治療顯得尤為重要。術(shù)后藥物輔助治療可對(duì)手術(shù)未能清除的微小病灶給予抑制，促進(jìn)殘余的異位病灶萎縮、壞死，減少子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)。

對(duì)合并不孕的患者，腹腔鏡手術(shù)還使輸卵管卵巢周圍組織的粘連得以松解[6]，恢復(fù)輸卵管卵巢功能，且手術(shù)操作中的反復(fù)沖洗盆腔步驟還可使盆腔內(nèi)環(huán)境得以改善，促進(jìn)術(shù)后妊娠。血清CA125、CA199水平在子宮上皮組織呈現(xiàn)高表達(dá)，因此在子宮內(nèi)膜疾病患者中可表現(xiàn)出一定程度的升高，可作為評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。本研究中兩組患者血清CA125、CA199水平均明顯下降，其中以治療組尤為顯著。

孕三烯酮是一種烯類合成激素，為19去甲睪酮的衍生物，可有效抑制下丘腦-垂體軸生成促卵泡素黃體生成素及卵巢分泌功能，從而使血清孕、雌激素水平得以下降，阻止病灶生長(zhǎng)；還可抵抗孕酮和抗雌激素，使病灶組織發(fā)生萎縮。并可與血清雄激素蛋白相結(jié)合，使體內(nèi)游離的雄激素水平得以上升，從而使異位子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮并吸收，抑制生長(zhǎng)[7]。

本研究對(duì)38例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮藥物應(yīng)用，顯示術(shù)后1年治療組有效率較對(duì)照組顯著增加，復(fù)發(fā)率明顯降低，妊娠率明顯增高（P < 0.05）。無明顯低熱盜汗、乏力等低雌激素癥狀，顯示用藥的安全性。

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著，有效提高受孕率，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)小。

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（收稿日期：2012-12-28）