奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血臨床觀察

[摘要] 目的 為了進(jìn)一步提高我院治療上消化道大出血的臨床療效，為患者提供更加安全和可靠性的用藥治療，本文就奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血的臨床治療效果進(jìn)行了淺顯的研究和探討。 方法 選取我院于2008年4月～2013年1月收治的74例上消化道大出血患者，隨機(jī)將其分成治療組和對(duì)照組，每組37例，其中治療組給予奧曲肽（25～50）μg/h持續(xù)靜脈滴注，同時(shí)給予患者靜脈滴注泮托拉唑40 mg，每天靜脈滴注兩次；對(duì)照組采用泮托拉唑治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果 治療組有33例出血停止，止血率為89.2%；對(duì)照組有24例出血停止，止血率為64.9%，觀察組的止血率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異顯著（P < 0.05）。 結(jié)論 采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血，可有效改善患者出血癥狀，提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 奧曲肽；泮托拉唑；上消化道大出血

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0154-02

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是指食管、胃、十二指腸、上段空腸（十二指腸懸韌帶以下約50 cm一段）以及胰管和膽道病變引起的出血[1-3]，屬于一種較為常見的外科疾病，經(jīng)久不治以及久治不愈都會(huì)對(duì)患者的身體健康造成不同程度的影響，同時(shí)在極大程度上降低患者的生活質(zhì)量[4，5]。藥物治療是較為理想的臨床治療方式，針對(duì)這種情況，我院對(duì)2008年4月～2013年1月期間收治的37例上消化道出血患者分別給予了泮托拉唑治療和奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療，治療效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院于2008年4月～2013年1月收治的74例上消化道大出血患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。在本次研究之前，其中12例患者曾2～3 d接受血凝酶、泮托拉唑鈉或奧美拉唑治療，其治療效果并不理想，而改用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療，效果顯著。在取得患者和患者家屬同意的情況下，采用抽簽的方式將74例患者隨機(jī)分為觀察組（37例）和對(duì)照組（37例）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，74例患者均為肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血，在臨床診斷和治療過程中均出現(xiàn)了低血壓休克、黑便、嘔血、上消化道大出血等臨床癥狀和體征。本組的74例患者當(dāng)中男56例，女18例，年齡25～67歲，平均（51±1.2）歲，所有病例均為肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血。兩組患者在性別、年齡及原發(fā)病等方面的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均給予抗休克、輸血、補(bǔ)液、禁食等治療，常規(guī)使用止血?jiǎng)?duì)患者進(jìn)行止血治療。對(duì)照組同時(shí)給予垂體后葉素止血治療；治療組患者給予注射奧曲肽（國(guó)藥一心制藥有限公司，規(guī)格：1 mL：0.1 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041557）（25～50）μg/h持續(xù)靜脈滴注，同時(shí)將泮托拉唑（瑞陽(yáng)制藥有限公司，規(guī)格：40 mg×1支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065823）40 mg與100 mL生理鹽水進(jìn)行均勻混合后，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，一日兩次，實(shí)施治療后對(duì)患者病癥進(jìn)行觀察，病情好轉(zhuǎn)可對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，直至停用藥物治療。觀察患者的黑便、嘔血情況，同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察記錄，檢查大便隱血、肝腎功能、血常規(guī)以及因藥物治療所引起的副作用。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）止血有效：①未經(jīng)輸血者血紅蛋白停止下降，血壓穩(wěn)定；②胃管抽檢的胃液干凈，呈清亮色，無(wú)血液，患者大便為黃色，無(wú)便血或持續(xù)嘔血；③胃鏡檢查下患者無(wú)活動(dòng)性出血病癥；④發(fā)生休克的患者病癥改善，血壓、脈搏等生命體征趨向平穩(wěn)，休克得到有效糾正。符合上述任何一項(xiàng)可判定為止血有效[6-8]。（2）止血無(wú)效：①血紅蛋白持續(xù)性下降，對(duì)患者采取補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血等措施后，患者生命體征仍不穩(wěn)定；②有便血或嘔血等活動(dòng)性出血病癥無(wú)有效改善；③胃鏡檢查下患者為活動(dòng)性出血病癥；④休克病癥治療需要使用升壓藥或不能得到有效治療。符合上述任何一項(xiàng)可判定為止血無(wú)效。

1.3.2療效判定 出血停止標(biāo)準(zhǔn)為生命體征恢復(fù)正常，無(wú)黑便、嘔血病癥，大便變黃或糞便隱血為陰性，胃鏡下觀察無(wú)活動(dòng)性出血，血紅蛋白無(wú)持續(xù)性下降。一天內(nèi)血止為顯著有效；一天內(nèi)到三天內(nèi)血止為改善；均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效[9，10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所選取的74例患者中，治療組有33例出血停止，止血率為89.2%；對(duì)照組有24例出血停止，止血率為64.9%，觀察組的止血率明顯比對(duì)照組高（P < 0.05）。見表1。

3討論

臨床常見的消化道疾病中，消化道出血是較為嚴(yán)重的病癥，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為便血、嘔血或昏厥[11，12]。短期內(nèi)可對(duì)生命健康造成嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致患者發(fā)生上消化道大出血的疾病有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、消化道腫瘤、急性胃黏膜病變等，消化道出血病因的八九成是上述病因。而肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道大出血的主要病因之一，出血量大而且兇猛，死亡率較高，因此，對(duì)該病癥患者的治療中，應(yīng)采取有效止血措施實(shí)施治療，其中有效止血的方法為降低出血血管壓力、穩(wěn)定血痂、促進(jìn)凝血、抑制酸性、對(duì)消化酶的活性進(jìn)行抑制[13-15]。而其中該病癥的治療方法中，所采用的奧曲肽是人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，其藥理作用與生長(zhǎng)抑素相似但作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可以抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，從而治療上消化道出血，而且，還可以明顯減少內(nèi)臟器官的血流量，而又不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化，因而在治療食道靜脈曲張出血方面有價(jià)值[16]。

從本研究中可以看出，治療組中有33例出血停止，止血率為89.2%，明顯比對(duì)照組高。由此可見，采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血，可快速實(shí)現(xiàn)止血，降低再出血率，實(shí)施治療后對(duì)患者毒副作用較小，該方法治療安全可靠，可有效減少患者的住院時(shí)間，快速恢復(fù)患者健康，提高康復(fù)率，提高患者生活質(zhì)量，值得更大范圍地在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用[17]。

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（收稿日期：2013-05-27）