我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析

[摘要] 目的 探討我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況及效果。 方法 選取我院2012年1～12月收治的擬行膽囊切除術(shù)患者110例，分析所有患者圍手術(shù)期用藥的情況，并隨機分為兩組，觀察組55例術(shù)前0.5～2.0 h預(yù)防使用抗菌藥，對照組55例術(shù)前2 h～2 d預(yù)防使用抗菌藥，比較兩組患者的臨床效果及圍手術(shù)期各項指標(biāo)，并總結(jié)術(shù)前用藥情況。 結(jié)果 我院抗生素使用時間最長的是頭孢他定（5.3d），最短的為左氧氟沙星（3.2 d）；使用頻次最多的是替硝唑，構(gòu)成比為52.0%，使用頻次最少的是青霉素，構(gòu)成比為2.3%。觀察組患者手術(shù)后最高體溫為（37.8±0.5）℃，術(shù)后高體溫持續(xù)天數(shù)為（3.1±0.9）d，術(shù)后感染率為1.82%，術(shù)后住院時間（4.9±0.5）d，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組術(shù)后用藥時間為（3.8±0.7）d，住院費用為（4320.4±230.2）元，明顯低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 對于腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素可明顯降低感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；抗菌藥物

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0144-03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)現(xiàn)在是臨床治療膽囊疾病的主要方式，由于其具有切口小、創(chuàng)傷小、住院時間短、容易恢復(fù)等特點，受到患者及家屬的歡迎，為減少手術(shù)后患者傷口感染的幾率，現(xiàn)在臨床上對伴有膽道感染患者常常在術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物[1，2]。本研究對我院收治的擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)并伴有膽道感染的膽囊疾病患者術(shù)前應(yīng)用抗生素情況進(jìn)行分析，以探討術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素的合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1～12月收治的膽囊疾病擬行膽囊切除術(shù)的患者110例，男43例，女67例，年齡21～65歲，平均（32.2±4.8）歲，其中膽囊息肉合并膽囊炎患者36例，單純膽囊炎患者40例，膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者34例。將所有患者隨機分為兩組，觀察組55例術(shù)前應(yīng)用抗生素時間為0.5～2 h，對照組55例術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥時間2 h～2 d，兩組患者的性別、年齡、疾病種類等方面無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

膽囊疾病患者；有腹腔鏡手術(shù)指征且近期無急性發(fā)作者；無膽道疾病或胰腺炎??；無糖尿病或其他全身性重大疾?。粺o免疫系統(tǒng)疾病及凝血障礙；近期無急性呼吸衰竭及泌尿系統(tǒng)疾病[3]；所有患者簽署知情同意書，自愿接受相關(guān)處理。

1.3 手術(shù)方式

所有患者使用全麻加連續(xù)硬膜外麻醉，采用三孔法經(jīng)腹腔鏡探查腹腔，如果腹腔粘連嚴(yán)重影響視野則中轉(zhuǎn)開腹，如果發(fā)現(xiàn)膽囊破裂則使用生理鹽水沖洗腹腔，直至洗液清亮[4]。

1.4 研究方法

兩組患者均根據(jù)藥敏情況選擇合適的抗生素靜脈滴注，觀察組術(shù)前用藥時間0.5～2 h，對照組術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥時間2 h～2 d，兩組患者術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素3～6 d，觀察并比較兩組患者手術(shù)后最高體溫、高體溫持續(xù)的天數(shù)、傷口感染的情況及手術(shù)期的各項指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究的所有數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS17.0進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 110例患者抗菌藥物的使用情況

對于腹腔鏡膽囊切除的圍手術(shù)期，我院主要使用以下6種抗生素，其中使用時間最長的是頭孢他定5.3 d，最短的為左氧氟沙星3.2 d；使用頻次最多的是替硝唑，構(gòu)成比為52.0%，使用頻次最少的是青霉素，構(gòu)成比為2.3%。見表1。

2.2 兩組患者用藥后臨床效果比較

觀察組患者手術(shù)后最高體溫為（37.8±0.5）℃、術(shù)后高體溫持續(xù)天數(shù)為（3.1±0.9）d、術(shù)后感染率為1.82%，低于對照組的（38.10±0.8）℃、（3.5±0.8）d和5.45%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)后用藥時間為（3.8±0.7）d，住院費用為（4320.4±230.2）元，均小于對照組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

對于伴有膽道感染的膽囊疾病患者術(shù)前使用抗菌藥物主要是為了預(yù)防手術(shù)后切口污染，避免術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染，圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素對于感染的控制和預(yù)防具有一定的作用[5]，但一般情況下不提倡長期用藥或者聯(lián)合用藥，防止發(fā)生不良反應(yīng)和耐藥[6，7]。目前腹腔鏡廣泛地應(yīng)用于膽囊切除術(shù)中，其主要操作是在相對封閉的腹腔中，不會將腹腔暴露于空氣中，水分揮發(fā)少，無紗布對臟器黏膜的損傷、無空氣塵埃的污染等，明顯減低了感染的發(fā)生率，因此對于在腹腔鏡手術(shù)前是否給予預(yù)防性抗菌藥物處理存在一定的爭議[8-10]。但是對于存在急性感染的膽囊疾病患者，膽道系統(tǒng)中存在大量的細(xì)菌，既有正常的寄生菌，也可能有潛在的病原菌，膽道系統(tǒng)厭氧菌的感染率約為15%～90%，與需氧菌共同存在引起混合感染，符合預(yù)防性使用抗生素的指征[11]。我院對于腹腔鏡膽囊切除的患者使用的抗生素主要有替硝唑、頭孢呋辛、頭孢他定、甲硝唑、左氧氟沙星和青霉素等6種，其中使用時間最長的是頭孢他定（5.3 d），最短的為左氧氟沙星（3.2 d），使用頻次最多的是替硝唑（構(gòu)成比為52.0%），使用頻次最少的是青霉素（構(gòu)成比為2.3%）。提示圍手術(shù)期抗生素可根據(jù)藥敏實驗的結(jié)果針對性應(yīng)用，避免無目的聯(lián)合應(yīng)用和長期應(yīng)用，減少抗生素耐藥的發(fā)生，并降低醫(yī)療費用。

在本研究中我們對我院伴有感染的膽囊疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者根據(jù)術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的時間分為觀察組和對照組，結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)后最高體溫為（37.85±0.5）℃、術(shù)后高體溫持續(xù)天數(shù)為（3.1±0.9）d、術(shù)后感染率為1.82%，低于對照組的（38.10±0.8）℃、（3.5±0.8）d和5.45%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組患者的術(shù)后用藥時間、住院費用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者的住院天數(shù)沒有明顯差別（P > 0.05）。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的是殺滅病變區(qū)域原有的細(xì)菌和手術(shù)過程中入侵切口的細(xì)菌，術(shù)前用藥時間關(guān)系到術(shù)后感染的控制，過早給藥會造成術(shù)中手術(shù)野抗菌藥物濃度不足，而過晚用藥尤其術(shù)后給藥則錯過了細(xì)菌污染或定植的時機[12，13]。本研究結(jié)果顯示術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素0.5～2 h和2 h～2 d預(yù)防術(shù)后感染方面有相似的療效，但后者用藥時間更長，增加了患者的住院費用，本結(jié)果雖然顯示預(yù)防用藥能降低術(shù)后患者的體溫、高溫持續(xù)的天數(shù)、感染的發(fā)生率、術(shù)后用藥天數(shù)及住院費用，仍然有些報道與我們的觀點不同[14，15]，這種差異造成的原因可能與藥物使用的時間有關(guān)。

綜上所述，圍手術(shù)期使用抗生素對于伴有感染的膽囊疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)預(yù)防術(shù)后感染具有一定的作用，關(guān)鍵是要把握好使用的時間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭峰，馮松葉. 臨床藥師參與骨科查房前后Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J]. 中國藥物與臨床，2011，11（3）：343-344.

[2] 吳萍，王明麗，鄒素蘭，等. 外科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)對照研究[J]. 中國藥房，2010，21（10）：889-891.

[3] 劉軍，金嵐，李建設(shè)，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期不使用抗生素的臨床分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（23）：1834-1835.

[4] 劉駿斌，袁士龍，王榮，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口表淺感染因素及預(yù)防探討[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（23）：114，119.

[5] 葉樹林，王瑞娟. 270例單純膽囊經(jīng)腹腔鏡切除術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（16）：3462-3463，3520.

[6] 馬輝，徐磊，徐輝. 以Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物為例對人均限定療程和藥物利用指數(shù)的對比分析[J]. 中國藥房，2010，21（30）：2812-2815.

[7] 湯海榮，郭秋蘭. 抗菌藥不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及危害[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（17）：185-186.

[8] 楊遠(yuǎn)榮，鄒俊，葉紅，等. 836例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J]. 中國藥業(yè)，2011，20（20）：51-52.

[9] Yan RC，Shen SQ，Chen ZB，et al. The role of prophylactic antibiotics in laparoscopic cholecystectomy in preventing postoperative infection： a meta-analysis[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2011，21（4）：301-306.

[10] 王三榮. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（20）：233-234.

[11] 時建軍. 膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期用藥預(yù)防感染效果觀察[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（20）：12，15.

[12] 譚波宇，韋鴻雁，戴迎春，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（5）：492-495.

[13] 鄭愛祥，王萍，劉玲，等. 我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12（5）：420-424.

[14] Yildiz B，Abbasoglu O，Tirnaksiz B，et al. Determinants of postoperative infection after laparoscopic cholecystectomy[J]. Hepatogastroenterology，2009，56（91-92）：589-592.

[15] 袁妍嫵，王廣芬，黃童. 抗菌藥物對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后感染的影響[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（6）：842-843.

（收稿日期：2013-07-02）