早期康復(fù)治療對(duì)高血壓性腦出血患者日常生活能力的影響

[摘要] 目的 探討早期康復(fù)治療對(duì)高血壓性腦出血患者日常生活能力的作用。 方法 將133例腦出血患者隨機(jī)分成三組，三組均常規(guī)使用內(nèi)科藥物治療，其中兩組分別于2d和14d進(jìn)行康復(fù)治療，比較患者治療前和治療4周后的Barthel指數(shù)。 結(jié)果 與其他兩組相比，早期康復(fù)組患者治療后Barthel指數(shù)明顯增高（P < 0.01）。 結(jié)論 早期康復(fù)治療能明顯改善高血壓性腦出血患者的日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；早期康復(fù)；Barthel指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0147-02

腦血管病是我國(guó)中老年人群常見病、多發(fā)病，其中腦出血患者的死亡率和致殘率相當(dāng)高。近年來，隨著診斷治療水平的不斷提高，死亡率有所降低，但大部分存活者中都有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)有的藥物治療尚不能完全解決這些問題，康復(fù)治療有著藥物治療無法替代的作用。早期康復(fù)對(duì)減輕后遺癥、幫助患者的功能恢復(fù)有著重要作用[1]。我們觀察了近7年來早期康復(fù)治療對(duì)高血壓性腦出血患者的日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2004年1月～2011年1月入住我科的高血壓性腦出血患者133例，診斷按全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)出血量<30 mL且出血部位在基底節(jié)區(qū)，存在肢體功能障礙，無失語及嚴(yán)重智能障礙，無嚴(yán)重意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷量表（GSC）>8分，生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器疾?。浑S機(jī)分為常規(guī)治療組、非早期康復(fù)組和早期康復(fù)組。常規(guī)治療組46例，男29例，女17例，平均年齡70.5歲；非早期康復(fù)組45例，男30例，女15例，平均年齡71.4歲；早期康復(fù)組42例，男28例，女14例，平均年齡72.5歲，三組的年齡、性別、Fugl-Meyer評(píng)分均無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

常規(guī)治療組僅接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，非早期康復(fù)組在14 d以后才進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期康復(fù)組在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀48 h內(nèi)不再進(jìn)展即開始規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)治療方法主要采用Bobath技術(shù)（控制關(guān)鍵點(diǎn)；反射性抑制；調(diào)正反應(yīng)；感覺刺激）、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法和日常生活能力訓(xùn)練等，根據(jù)個(gè)體功能障礙特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的循序漸進(jìn)的治療，具體內(nèi)容包括：①良肢位擺放；② 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；③ 雙手交叉上舉擺動(dòng)訓(xùn)練；④翻身訓(xùn)練；⑤坐位訓(xùn)練；⑥站位訓(xùn)練；⑦步行訓(xùn)練；⑧語言和吞咽功能訓(xùn)練；⑨日常生活能力訓(xùn)練[3]。

1.3 評(píng)定方法

日常生活自理能力的評(píng)定采用Barthel指數(shù)評(píng)分法[4]。治療開始前進(jìn)行首次評(píng)定，于治療第4周末結(jié)束后進(jìn)行再次評(píng)定，由同一康復(fù)人員進(jìn)行，Barthel指數(shù)10項(xiàng)計(jì)100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析，組間差異顯著性采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，三組患者Barthel指數(shù)評(píng)分無顯著性差異（P > 0.05）。與常規(guī)治療組比較，治療后非早期康復(fù)組和早期康復(fù)組的Barthel指數(shù)評(píng)分高于常規(guī)治療組（P < 0.05）；與治療前比較，非早期康復(fù)組和早期康復(fù)組的Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯提高（P < 0.05），見表2。

3 討論

腦出血患者常有不同程度的后遺癥，如偏癱、失語、構(gòu)音障礙、吞咽困難、括約肌功能障礙、認(rèn)知功能障礙、心理障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。如何提高患者生存質(zhì)量，一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。過去認(rèn)為腦出血后患者早期應(yīng)臥床、制動(dòng)、靜養(yǎng)，但目前一致認(rèn)為，腦出血患者發(fā)生不可逆性神經(jīng)元損傷，其功能恢復(fù)不可能單純依靠藥物治療，早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)和神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系建立，促進(jìn)病灶周圍組織重組和健側(cè)腦組織代償，使喪失的功能重新恢復(fù)。康復(fù)介入的時(shí)間越早，神經(jīng)功能恢復(fù)越好[5-8]。只要意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)體征48h內(nèi)不再進(jìn)展即可以開始康復(fù)訓(xùn)練。早期正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療可以有效調(diào)動(dòng)殘余腦細(xì)胞功能，減輕患者殘疾，改善患者生活質(zhì)量，減少住院時(shí)間，大大減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[9-11]。

腦血管病是我國(guó)中老年人群常見病、多發(fā)病，其中腦出血患者的死亡率和致殘率相當(dāng)高。近年來，隨著診斷治療水平的不斷提高，其死亡率有所降低，但大部分存活者都有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)有的藥物治療尚不能完全解決這些問題，康復(fù)治療有著藥物治療無法替代的作用。本研究觀察了早期康復(fù)治療對(duì)腦出血患者日常生活能力的影響，結(jié)果顯示，與常規(guī)治療組相比，治療后非早期康復(fù)組和早期康復(fù)組的Barthel指數(shù)評(píng)分高于常規(guī)治療組；與治療前比，非早期康復(fù)組和早期康復(fù)組的Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯提高，因此經(jīng)過系統(tǒng)的早期康復(fù)治療，患者的日常生活能力得到明顯改善，說明早期康復(fù)治療對(duì)提高腦出血患者的生存質(zhì)量、降低致殘率具有重要作用，為早期康復(fù)理論提供臨床依據(jù)。腦出血患者的功能重建是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工作，然而當(dāng)前我國(guó)許多醫(yī)院神經(jīng)科還是過去那種單純以藥物治療為主體的治療模式，卒中致殘率較高，我們認(rèn)為，神經(jīng)科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)與康復(fù)醫(yī)師合作，建立起包括藥物治療、肢體功能康復(fù)、心理輔導(dǎo)、健康生活指導(dǎo)等在內(nèi)的卒中病房，使患者在接受臨床藥物治療的同時(shí)，能盡早接受康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，減輕后遺癥，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-07-31）