2型糖尿病并發(fā)肺部感染的影響因素分析

[摘要] 目的 分析2型糖尿病并發(fā)肺部感染的影響因素。 方法 將我院收治的2型糖尿病合并肺部感染患者30例設(shè)為觀察組，選取同期30例未并發(fā)肺部感染的2型糖尿病患者作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組一般資料與肺部感染危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 單因素分析后，患者住院時(shí)間、年齡、空腹血糖（FPG）與糖化血紅蛋白（GhbAlc）水平、侵入性操作次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)以及抗生素使用時(shí)間等因素差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；經(jīng)多因素分析后，血糖水平、侵入性操作次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)以及抗生素使用時(shí)間是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 2型糖尿病患者并發(fā)肺部感染與患者血糖水平、侵入性操作次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及抗生素使用時(shí)間等因素有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 肺部感染；2型糖尿病；影響因素

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0149-02

隨著2型糖尿病患者病程的不斷延長，出現(xiàn)的并發(fā)癥逐漸增多[1]，其中，肺部感染癥狀的發(fā)生率居于首位，嚴(yán)重影響患者治療效果與預(yù)后情況，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，探討分析2型糖尿病患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素，有利于為臨床治療與預(yù)防提供有效的參考信息，具有積極的臨床意義。針對(duì)此問題，對(duì)我院收治的2型糖尿病患者分組進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月～2012年6月我院收治的2型糖尿病患者60例，按照有無并發(fā)肺部感染癥狀，分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。其中男31例，女29例。年齡18～81歲。兩組患者的性別比較無顯著性差異，且在入院前均進(jìn)行肺部感染與其他并發(fā)癥檢查，其中觀察組除肺部感染外，22例發(fā)生其他并發(fā)癥，其中神經(jīng)障礙2例，視網(wǎng)膜癥狀2例，腎病5例，尿路感染4例，腦血管病5例，冠心病4例；對(duì)照組8例，其中神經(jīng)障礙1例，視網(wǎng)膜癥狀2例，腎病2例，尿路感染3例。

1.2方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行X線檢查，并按照糖尿病常規(guī)治療法進(jìn)行治療，血糖水平的控制采用胰島素進(jìn)行治療，根據(jù)患者具體的并發(fā)癥情況，有針對(duì)性地進(jìn)行抗生素預(yù)防治療。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者治療期間空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（GhbAlc）、并發(fā)癥發(fā)生率（非肺部感染）、抗生素使用時(shí)間、病程、年齡、侵入性操作次數(shù)、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4數(shù)據(jù)處理

本文研究所收集到的相關(guān)資料以及其他記錄數(shù)據(jù)，經(jīng)EXCEL軟件將數(shù)據(jù)錄入、整理后均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析處理，并行單因素分析與Logistic多因素分析，計(jì)數(shù)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1單因素分析結(jié)果

單因素分析后，患者住院時(shí)間、年齡、空腹血糖（FPG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）水平、侵入性操作次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)以及抗生素使用時(shí)間等因素差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素分析結(jié)果

經(jīng)多因素分析后，血糖水平、侵入性操作次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)以及抗生素使用時(shí)間是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，見表2。

3討論

2型糖尿病是由于患者遺傳原因、免疫調(diào)節(jié)水平異常以及微生物感染等一系列致病因子，在患者體內(nèi)不斷作用，導(dǎo)致患者的胰島功能下降[3]、胰島素抵抗力降低，并繼續(xù)引發(fā)患者出現(xiàn)代謝紊亂綜合征[4]。臨床上患者主要以血糖異常上升為表現(xiàn)特征，此外，典型患者可出現(xiàn)尿頻、飲食多卻表現(xiàn)消瘦等癥狀，血糖水平一旦失去控制，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者大血管病變、微血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足等相關(guān)處出現(xiàn)的衰竭癥狀[5]，甚至無法治愈，其中以肺部感染癥狀的發(fā)生率最高，2型糖尿病并發(fā)肺部感染，具有較高的病死率。此外，據(jù)有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病并發(fā)肺部感染與年齡有關(guān)，60歲之后的人群中發(fā)生率小于60歲前的發(fā)生率，且隨著患者病程不斷持續(xù)延長，肺部感染的發(fā)生率亦隨之上升。在沈小燕[6]等人的研究中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并肺部感染患者的病程均超過5年以上，本次研究中的A組患者病程為（5.3±3.2）年，與其報(bào)道相符合。

在本次研究中，對(duì)兩組患者進(jìn)行單因素分析后發(fā)現(xiàn)，患者住院時(shí)間、年齡、空腹血糖（FPG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）水平、侵入性操作次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)以及抗生素使用時(shí)間等因素差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中觀察組的上述指標(biāo)均顯著大于對(duì)照組，而在病程和TG以及HDL和血漿黏度等方面與對(duì)照組差異不顯著。結(jié)果表明住院時(shí)間長、高齡、血糖水平（空腹血糖及糖化血紅蛋白水平合稱）、侵入性操作次數(shù)、使用抗生素的時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等因素，均可能與2型糖尿病患者并發(fā)肺部感染具有密切關(guān)系，有研究[7]指出，高齡2型糖尿病患者，由于呼吸系統(tǒng)功能與過去相比，已逐漸減退，這將有利于致病菌在患者呼吸道內(nèi)的寄居。此外，老年人患者由于氣管支氣管中的黏液纖毛功能降低，咳嗽反射差，肺組織彈性出現(xiàn)進(jìn)行性減退[8]，進(jìn)一步導(dǎo)致排痰功能下降，細(xì)菌逐漸侵入下呼吸道，最終導(dǎo)致肺部感染；隨著病程的延長，2型糖尿病患者的血糖水平逐漸升高，在本組研究中的觀察組患者治療期間空腹血糖（FPG）與糖化血紅蛋白（GhbAlc）水平顯著高于對(duì)照組，與相關(guān)報(bào)道[9]相符。因此，通過加強(qiáng)對(duì)血糖水平的控制，對(duì)預(yù)防2型糖尿病患者并發(fā)肺部感染癥狀可能具有較好的療效，值得本文進(jìn)一步取證分析。多因素分析結(jié)果表明，血糖水平OR值為1.83，可信區(qū)間95%CI為1.01～2.02；侵入性操作次數(shù)OR值為1.84，可信區(qū)間95%CI為1.24～2.42；并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)OR值為1.96，可信區(qū)間95%CI為1.08～2.36；抗生素使用時(shí)間OR值為1.96，可信區(qū)間95%CI為1.08～2.55。由于此四類因素OR值均>1，同時(shí)，可信區(qū)間95%CI亦>1。而其他各因素在OR值均<1，且可信區(qū)間95%CI<或者包含1。再次證實(shí)了血糖水平是2型糖尿病患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素之一。可能與血糖以及組織內(nèi)的糖含量增多、對(duì)脂肪代謝產(chǎn)生障礙、導(dǎo)致甘油產(chǎn)物逐漸增加，給細(xì)菌提供豐富營養(yǎng)，利于其生長和繁殖有關(guān)。同時(shí)，糖尿病病患者免疫功能較低，因處于高血糖狀態(tài)，粒細(xì)胞趨化功能和吞噬功能變?nèi)酰瑲⒕芰?duì)比健康患者顯著降低，造成抗體減少，引發(fā)局限型呼吸道免疫缺陷，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生感染。此外，糖尿病患者HbAlc升高，氧解離造成困難會(huì)引發(fā)組織缺氧，還會(huì)造成肺毛細(xì)血管的基底膜因肥厚促使彌散距離發(fā)生延長，同時(shí)毛細(xì)血管床減少，肺表面活性降低引發(fā)通氣和血流的比例失調(diào)，加重組織缺氧。在此狀態(tài)下，更易導(dǎo)致肺部感染。此外，侵入性操作次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生以及抗生素使用時(shí)間是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是侵入性操作次數(shù)、抗生素使用時(shí)間等危險(xiǎn)因素，主要和免疫功能的降低等情況有關(guān)。在王少波[10]等人的研究中，亦得到相似的結(jié)果，說明長期使用抗生素治療與侵入性操作治療，會(huì)加大肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，2型糖尿病患者并發(fā)肺部感染與患者血糖水平、侵入性操作次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及抗生素使用時(shí)間等因素有關(guān)[11]，值得臨床上進(jìn)一步分析。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張新華，耿梅. 老年2型糖尿病并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011，31（24）：4811-4812.

[2] 馮治芳，翟海寧. 老年2型糖尿病合并肺部感染36例臨床分析[J]. 山東醫(yī)藥，2009，49（25）：94-95.

[3] 劉莉. 護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病合并肺部感染患者臨床療效的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（32）：20-22.

[4] 李珍瑾，王艷萍，鄭少雄，等. 2型糖尿病合并肺部感染患者的細(xì)菌譜及藥敏分析[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（33）：56-57.

[5] 海潔. 高齡2型糖尿病合并肺部感染68例臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）：1575-1577.

[6] 沈小燕，陳剛，林麗香，等. 2型糖尿病合并肺部感染患者臨床分析[J]. 中國糖尿病雜志，2009，17（12）：935-938.

[7] 劉士瑩，張?zhí)N. 老年糖尿病合并感染血清TNF-α和IL-6測(cè)定及其臨床應(yīng)用價(jià)值的探討[J]. 中國老年學(xué)雜志，2001，21（5）：386-387.

[8] 伍茵，任明委，周波，等. 2型糖尿病合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡誤診為肺部感染1例[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（21）：2181-2182.

[9] Nair MG，Du Y，Perrigoue JG，et al. Alternatively activated macrophage-derived RELM-{alpha} is a negative regulator of type 2 inflammation in the lung[J]. The Journal of Experimental Medicine，2009，206（4）：937-952.

[10] 王少波，田向榮. 2型糖尿病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011，31（18）：3658-3660.

[11] 朱麗，葉茂. 糖尿病合并肺部感染的診治體會(huì)（附48例臨床分析）[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（34）：63.

（收稿日期：2013-07-02）