腦鈉肽在老年心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值分析

[摘要]目的 研究BNP在老年心力衰竭患者中的血清變化情況，探討B(tài)NP在老年心衰的診斷及評(píng)估中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 比較不同NYHA心功能分級(jí)和老年心衰患者血清BNP、cTn1、MYO實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；研究BNP與LVEDD、LVEF相關(guān)性。 結(jié)果 BNP除心衰I級(jí)組與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）外，其他任一兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）；cTn1、MYO心衰Ⅲ級(jí)組、IV級(jí)組與其他各組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）；179例老年心力衰竭患者BNP與LVEDD、LVEF經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，LVEDD與BNP呈正相關(guān)（r = 0.714，P < 0.05），LVEF與BNP呈負(fù)相關(guān)（r = -0.639，P < 0.05）。 結(jié)論BNP在心力衰竭的早期診斷上有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年；心力衰竭；腦鈉肽；超敏肌鈣蛋白；肌紅蛋白；左室射血分?jǐn)?shù)；左室舒張末內(nèi)徑

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0129-02

心力衰竭（heart failure）為當(dāng)今社會(huì)的高發(fā)病，多見于心血管基礎(chǔ)疾病較多的老年患者，研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭的發(fā)病與心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子活化相關(guān)[1]，腦鈉肽為心室心肌細(xì)胞分泌神經(jīng)肽類物質(zhì)，在機(jī)體主要生理功能為利鈉利尿、調(diào)節(jié)血管阻力血容量，維護(hù)心功能作用[2]。對(duì)我院老年心力衰竭患者的幾種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較，并對(duì)腦鈉肽（BNP）與心衰患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行研究，旨在探討B(tài)NP在老年心衰的診斷及評(píng)估中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

179例心力衰竭患者設(shè)為心衰組，均來自2010年3月～2013年3月我院心內(nèi)科住院患者，其中男101例，女78例，年齡63～85歲，平均（69.4±4.9）歲，心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）：I級(jí)42例，Ⅱ級(jí)59例，Ⅲ級(jí)38例，IV級(jí)40例， 研究對(duì)象的選擇注意排除房顫、肥厚性心肌病、瓣膜病變、急性心肌炎、急性心梗、肺心病、慢性腎功能不全，并選擇63例健康體檢老年人為對(duì)照組，其中男40例，女23例，年齡61～87歲，平均（68.4±4.5）歲，兩組研究對(duì)象在性別、年齡構(gòu)成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心力衰竭的診斷以《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]為參考標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病史、臨床癥狀、體征，結(jié)合超聲心動(dòng)圖、心電圖等醫(yī)技診斷技術(shù)確診。

1.3 相關(guān)研究指標(biāo)

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 研究對(duì)象空腹取血，離心分離血清，BNP、超敏肌鈣蛋白（cTn1）、肌紅蛋白（MYO）測定采用化學(xué)發(fā)光法，儀器為COBAS6000，試劑、標(biāo)準(zhǔn)品及質(zhì)控由羅氏公司配送。

1.3.2 超聲心動(dòng)圖指標(biāo) 彩色多普勒超聲儀為SEQUOIA/512型，患者左側(cè)臥位，由相關(guān)高年資醫(yī)生檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，多組間均值（x±s）比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組三種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

BNP、cTn1、MYO三種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)經(jīng)方差分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05），SNK兩兩比較，BNP除心衰I級(jí)組與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），其他任一兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）；cTn1、MYO心衰Ⅲ級(jí)組、IV級(jí)組與其他各組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。

2.2 BNP與 LVEDD、LVEF相關(guān)性研究

179例老年心力衰竭患者BNP與LVEDD、LVEF經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，LVEDD與BNP呈正相關(guān)（r = 0.714，P < 0.05），LVEF與BNP呈負(fù)相關(guān)（r = -0.639，P < 0.05）。

3 討論

心力衰竭是心血管疾病的終末期癥候群，在老年患者中多見，隨我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，心力衰竭的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)快速上升趨勢?；颊咝呐K射血功能受損，器官、組織血液灌注不足，造成體循環(huán)或肺循環(huán)淤血。近年有學(xué)者認(rèn)為[4]：心功能不全病變是一個(gè)連續(xù)的過程，基礎(chǔ)心臟病損及心功能時(shí)，機(jī)體代償機(jī)制一定范圍內(nèi)可維持心功能正常，隨代償失效心功能將不斷惡化進(jìn)展，出現(xiàn)心力衰竭。因此心力衰竭防治的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防。腦鈉肽屬于利尿肽家族，在腦組織、脊髓、心肺中含量豐富，主要由心室細(xì)胞分泌，隨研究的深入，研究人員[5，6]逐漸發(fā)現(xiàn)BNP在心力衰竭的早期診斷上有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

BNP為32個(gè)氨基酸組成的多肽類心臟神經(jīng)激素，可拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制血管活性肽產(chǎn)生及釋放，對(duì)機(jī)體有改善心功能的作用[7]。其分泌與心室負(fù)荷及室壁張力有關(guān)，在老年心力衰竭患者血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，利鈉肽系統(tǒng)也被顯著激活，左心室肥厚，舒張末壓升高，后負(fù)荷增加，均可促進(jìn)BNP的合成分泌[8]，其升高程度與心室擴(kuò)張及壓力超負(fù)荷成正比，可敏感地反映左心室功能的變化，在我們的研究中，不同NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的各組BNP均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相對(duì)于傳統(tǒng)的心功能診斷指標(biāo)cTn1、MYO均有更高的靈敏性。Seino等[9]認(rèn)為心衰患者血清BNP水平隨NYHA心功能分級(jí)升高而升高，BNP為評(píng)估左室肥大及心功能不全的良好指標(biāo)，尤其適用于篩選無癥狀的心力衰竭患者。我們的研究數(shù)據(jù)顯示在心衰Ⅱ級(jí)組BNP平均血清水平出現(xiàn)較大幅度的升高，而cTn1、MYO血清水平出現(xiàn)升高均在心衰Ⅲ級(jí)組，符合上述觀點(diǎn)。

心臟彩超檢查在心功能不全的診斷上有較為廣泛的臨床應(yīng)用，心衰患者主要的超聲心動(dòng)圖異常表現(xiàn)在左心室射血分?jǐn)?shù)的降低及左心室舒末內(nèi)徑的增大，我們將所有心衰患者血清BNP與LVEDD、LVEF進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，數(shù)據(jù)顯示：BNP與LVEDD呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BNP隨LVEDD增大及LVEF降低而升高。BNP能較為準(zhǔn)確地反映心力衰竭患者心臟形態(tài)的改變及心功能變化，從另一角度說明BNP可反映心衰患者疾病的進(jìn)程及嚴(yán)重程度[10-12]。

綜上所述，BNP能較早地反映心功能改變，準(zhǔn)確、及時(shí)，在心力衰竭的早期診斷上有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2013-06-05）