媽富隆與IUD用于人工流產(chǎn)后避孕效果分析

[摘要] 目的 探討媽富隆與IUD用于人工流產(chǎn)后避孕效果。 方法 分析我院育齡婦女人工流產(chǎn)后自愿參與避孕效果調(diào)查120例的臨床資料，依據(jù)避孕措施不同分為媽富隆組60例和IUD組60例，觀察兩組激素水平和不良反應(yīng)發(fā)生率情況。 結(jié)果 媽富隆組人工流產(chǎn)后育齡婦女血清促卵素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）均優(yōu)于IUD組（t=10.70、4.69、10.14，P < 0.05），同時白帶增多、腰腹部疼痛、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)問題等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于IUD組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.21、7.32、13.04、15.70，26.21，P < 0.05）。 結(jié)論 媽富隆用于育齡婦女人工流產(chǎn)后避孕激素水平明顯改善，不良反應(yīng)少，可接受性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 媽富隆；IUD；人工流產(chǎn)；避孕

[中圖分類號] R719.3+4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0126-03

隨著近年來人們在婚育觀念的變化和婚前性行為的增多，人工流產(chǎn)的發(fā)生率逐漸增多。對于人工流產(chǎn)后避孕則成為我院近年來的熱點議題[1]。一般人工流產(chǎn)后再次非意愿性懷孕，進而需要再次人工流產(chǎn)的現(xiàn)象較為多見，一些非意愿的人工流產(chǎn)發(fā)生在上一次流產(chǎn)后的恢復(fù)期，給女性帶來很大的傷害，嚴重者可能引起不孕不育[2]。隨著口服避孕藥物逐漸問世和推廣，尤其是媽富隆等避孕藥物良好的避孕效果和續(xù)用率，對于月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)能力和穩(wěn)定的藥代動力學(xué)，使其得到了廣泛的臨床應(yīng)用。筆者對人工流產(chǎn)后避孕情況進行觀察分析，旨在探討有效的人工流產(chǎn)后避孕效果的觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年3月～2013年2月人工流產(chǎn)后自愿參與避孕效果調(diào)查的育齡婦女120例的臨床資料進行匯總分析，依據(jù)避孕措施不同進行分組。媽富隆組60例，年齡21～39歲，平均年齡（31.3±6.8）歲，體重45～75 kg，平均（62.0±5.8） kg，孕次1～5次，平均（2.0±1.5）次，產(chǎn)次1～3次，平均（1.1±0.3）次，宮腔深度5～10 cm，平均（7.9±2.0） cm；IUD組60例，年齡22～38歲，平均年齡（31.5±6.5）歲，體重46～76 kg，平均（62.2±5.4）kg，孕次1～6次，平均（2.3±1.8）次，產(chǎn)次1～3次，平均（1.2±0.4）次，宮腔深度6～10 cm，平均（7.7±2.1）cm，育齡婦女均通過門診檢查、血脂血糖檢測、肝功能等相關(guān)性的實驗檢查均為正常。兩組研究對象的平均年齡、平均體重、平均孕次、平均產(chǎn)次、平均宮腔深度等一般資料均無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 IUD組 對育齡婦女的子宮位置進行觀察，并且還需要進行盆腔B超、陰道分泌物及雙合診，在診斷無異常情況、符合IUD放置指征情況下進行操作。對陰道和宮頸進行消毒，通過宮頸鉗將宮頸夾住拉直，從而對宮腔大小進行探測，并對宮腔長度的位置進行調(diào)整定位塊。根據(jù)子宮底部組織彈性觀察，將放置器頂端和子宮底部接觸，將植入器輕輕推進，指導(dǎo)定位塊所在位置。左手將宮頸鉗拉起與窺陰器配合好，右手逐步將吉妮IUD手術(shù)線釋放，將放置芯緩慢抽出，將放置管退出，輕輕牽拉尾絲，從而確定是否至宮底肌層。將尾絲剪斷，其距離宮頸外口1～2 cm左右。注意左手牽拉宮頸鉗和對窺陰器進行固定，保持其與放置器配合緊密，最理想的是讓置入器垂直放向?qū)m底。

1.2.2 媽富隆組 口服媽富隆（荷蘭奧斯歐加農(nóng)公司生產(chǎn)，規(guī)格：150 μg地索高諾酮和30 μg炔雌醇/片，批號：H20100511），每日1片。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組一般臨床資料情況：如平均年齡、平均體重、平均孕次、平均產(chǎn)次、平均宮腔深度等；（2）觀察兩組血清促卵素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）水平情況。（3）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況：主要包括白帶增多、腰腹部疼痛、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)問題等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料通過均數(shù)±標準差，計數(shù)資料通過構(gòu)成比表示，計量資料通過t檢驗分析，計數(shù)資料通過χ2檢驗比較分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人工流產(chǎn)后育齡婦女一般臨床資料情況

兩組人工流產(chǎn)后育齡婦女一般臨床資料無明顯差異，（t = 0.16，0.20，1.00，1.55，0.53，P > 0.05）。見表1。

2.2兩組人工流產(chǎn)后育齡婦女血清促卵素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）比較

媽富隆組人工流產(chǎn)后育齡婦女血清促卵素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）水平均優(yōu)于IUD組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 10.70，4.69，10.14，P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組人工流產(chǎn)后育齡婦女不良反應(yīng)發(fā)生率比較

媽富隆組人工流產(chǎn)后育齡婦女白帶增多、腰腹部疼痛、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)問題等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于IUD組，χ2值分別為26.21、7.32、13.04、15.70、26.21，P < 0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

人工流產(chǎn)嚴重威脅女性生殖系統(tǒng)的健康，對于女性的生理、心理等方面的危害較大，而且還可能出現(xiàn)并發(fā)癥，對女性以后的懷孕和生育均有影響，甚至可能造成終身的后遺癥。人工流產(chǎn)后后采取何種避孕措施，發(fā)揮避孕效果的同時降低因人工流產(chǎn)引起的近期和遠期并發(fā)癥，提高人工流產(chǎn)后育齡婦女的恢復(fù)效果是我科室研究的熱點問題。有資料顯示，我國每年約有1 300萬例人工流產(chǎn)，每年平均流產(chǎn)率高達29.3‰，其中北京66%在20～29歲間，56.1%未生育[3]。北京的重復(fù)流產(chǎn)率55.2%，上海44.1%，半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)占高危流產(chǎn)的36%[4]。人工流產(chǎn)后增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。人工流產(chǎn)近期并發(fā)癥主要是出血、感染、月經(jīng)不調(diào)及盆腔炎等，而遠期的并發(fā)癥可能是宮腔感染、宮頸粘連、月經(jīng)減少，甚至不孕[5]。有研究表明[6]，≥3次人工流產(chǎn)者并發(fā)癥發(fā)生率：城市婦女34.62 %，農(nóng)村婦女43.75 %。同時人工流產(chǎn)增加妊娠不良結(jié)局， >2 次人流初產(chǎn)婦：分娩時胎盤異常的發(fā)生率為44.2%，農(nóng)村婦女為43.75 %，≥2 次人流：早產(chǎn)發(fā)生率是1次人流者的5.44倍，且促進圍生期胎兒死亡率增加和產(chǎn)前、產(chǎn)后出血率增高。流產(chǎn)次數(shù)越多，繼發(fā)不孕發(fā)生率越高，≥4 次人工流產(chǎn)不孕癥發(fā)生率高達92.13%。流產(chǎn)后激素恢復(fù)，雌、孕激素在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)妊娠前水平，促排卵激素立即恢復(fù)周期性分泌，4～9 d內(nèi)，卵巢即重新開始受到FSH刺激[7]。多次人工流產(chǎn)可能引起妊娠婦女胎盤異常發(fā)生率增高、早產(chǎn)發(fā)生率及胎兒死亡率等異常升高[8]。一般情況下，早期流產(chǎn)后2周即可恢復(fù)，75%流產(chǎn)后女性在6周內(nèi)完成排卵，因而流產(chǎn)后應(yīng)立即落實避孕措施[9]。吉妮IUD是沒有支架且可以任意彎曲、符合宮腔形態(tài)設(shè)計的宮內(nèi)節(jié)育器，其主要是由高純度的銅套組成，銅套通過聚丙烯手術(shù)線聯(lián)系起來，可以很好地固定，不會發(fā)生脫落[10]。在絲線的頂端有一個小結(jié)，通過放置器可以將絲線小結(jié)置向子宮底部肌層，促使銅套在子宮腔內(nèi)懸吊。吉妮IUD在放置前要進行常規(guī)的檢查，并且對盆腔和陰道分泌物進行檢查，從而防止異常狀況發(fā)生。有資料顯示[11]，吉妮IUD的橫臂、豎臂及夾角可以有效地減輕對宮頸的刺激引起的疼痛和出血，并且可以有效地加強支架的抗疲勞能力，有利于IUD更好地發(fā)揮其穩(wěn)定性，有效地保持其在宮腔內(nèi)的形態(tài)和位置，支架兩臂的銅粒放置在子宮角，對進入的精子形成干擾，抑制其胚胎著床，進而發(fā)揮避孕效果；另外吉妮IUD表面較光滑，整個支架纖細，對于子宮內(nèi)膜的刺激較小，弓臂兩側(cè)壓在宮角部位，子宮內(nèi)膜菲薄，可以明顯地降低出血和疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率[12]。媽富隆是去氧孕烯炔雌醇，屬于第三代炔諾酮類孕激素，具有很強的孕激素受體親和力，選擇性較高，可以促進子宮內(nèi)膜從增殖期向分泌期逐步轉(zhuǎn)變，促使子宮內(nèi)膜從無排卵增生期逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?。另外媽富隆中的炔雌醇可以對不完全脫落的子宮內(nèi)膜進行修復(fù)，對性腺軸內(nèi)分泌失衡進行糾正，調(diào)整月經(jīng)周期，恢復(fù)周期性月經(jīng)[13]。有資料顯示[14]，媽富隆作用是通過外源性的補充孕激素促使子宮內(nèi)膜向分泌期變化同時子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞蛻膜變成蛻膜細胞，細胞中含有的纖維蛋白原溶解原激活物的抑制物和細胞因子，可以保護子宮內(nèi)膜血管穩(wěn)定性和抑制纖溶。有研究表明[15]，媽富隆中的地索高諾酮在口服后，于肝臟迅速代謝為具有活性的3-酮地索高諾酮，對促性腺激素分泌有較好的抑制作用，沒有雌激素活性，具有較強的抗雌激素活性的作用，研究對象服用后，血液中的SHBG明顯升高，睪酮水平明顯降低，促使高密度脂蛋白升高，對于心血管有很好的保護作用[16]。筆者通過分析我院人工流產(chǎn)后自愿參與避孕效果調(diào)查育齡婦女120例臨床資料，依據(jù)避孕措施不同進行分組，媽富隆組60例和IUD組60例，結(jié)果表明，媽富隆組人工流產(chǎn)后育齡婦女血清促卵素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）均優(yōu)于IUD組，媽富隆作用是通過外源性的補充孕激素促使子宮內(nèi)膜向分泌期變化同時子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞蛻膜變成蛻膜細胞，細胞中含有的纖維蛋白原溶解原激活物的抑制物和細胞因子，可以保護子宮內(nèi)膜血管穩(wěn)定性[17]。同時白帶增多、腰腹部疼痛、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)問題等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于IUD組，提示口服媽富隆避孕對月經(jīng)周期的干擾較少，減少了經(jīng)期出血量和出血天數(shù)，明顯地減輕了痛經(jīng)的發(fā)生率，與IUD相比較更加安全和易于接受。本研究說明媽富隆可以對人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜創(chuàng)面進行快速的修復(fù)，降低了出血的發(fā)生率，當子宮內(nèi)膜修復(fù)完成后，其免疫功能發(fā)揮作用，減少了受到細菌感染的可能性，并且增加功能黏液的黏稠度，降低了細菌入侵可能性，同時陰道出血時間明顯縮短，有利于降低繼發(fā)性感染和盆腔感染的發(fā)生，防止宮頸粘連[18]。因此本研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)后口服媽富隆不僅有效地發(fā)揮避孕的效果，并且可以降低短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生的可能性，減少人工流產(chǎn)后引起的一系列近期、遠期并發(fā)癥的發(fā)生率[19]。

綜上所述，媽富隆用于人工流產(chǎn)后避孕激素水平明顯改善，不良反應(yīng)少，育齡婦女的可接受性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-07-08）