門診手術(shù)應(yīng)認(rèn)真落實(shí)知情同意制度

[摘要] 目的 總結(jié)分析我院門診手術(shù)知情同意制度落實(shí)情況，針對(duì)問(wèn)題缺陷提出管理對(duì)策。 方法 選擇我院2011年1月～2012年12月門診手術(shù)患者16 674例，對(duì)知情同意制度落實(shí)情況及質(zhì)量缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 門診手術(shù)患者16 674例中362例未履行手術(shù)知情同意手續(xù)，查閱手術(shù)知情同意書16 312份，問(wèn)題缺陷1 114份。 結(jié)論 門診手術(shù)履行知情同意與簽字手續(xù)，是保護(hù)患者權(quán)益的重要途徑，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者、醫(yī)院、個(gè)人負(fù)責(zé)的重要體現(xiàn)，醫(yī)院各級(jí)管理人員應(yīng)重視門診手術(shù)知情同意制度落實(shí)及質(zhì)量管理，加強(qiáng)法律教育及溝通技巧的培訓(xùn)，不斷提高責(zé)任意識(shí)和自查自糾水平，促進(jìn)門診手術(shù)知情同意制度落實(shí)。

[關(guān)鍵詞] 門診手術(shù)；知情同意；制度；質(zhì)量管理

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0124-02

門診是醫(yī)院的窗口，門診手術(shù)又是門診工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，因其具有患者不住院、與醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)間短、手術(shù)后就離院的特點(diǎn)，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)門診手術(shù)工作特點(diǎn)，認(rèn)真履行知情同意與簽字手續(xù)，這既是對(duì)患者權(quán)益的保護(hù)，也是落實(shí)醫(yī)療核心制度的重要內(nèi)容[1]。然而，門診手術(shù)落實(shí)知情同意制度問(wèn)題缺陷較多，也是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)，為了加強(qiáng)門診手術(shù)管理，確保醫(yī)療工作安全，現(xiàn)就我院門診手術(shù)知情同意制度落實(shí)情況進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

本資料采用回顧性調(diào)查方法，就我院門診手術(shù)患者知情同意制度落實(shí)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將問(wèn)題缺陷歸納為15類。2011年1月～2012年12月檢查我院門診手術(shù)患者16 674例，履行手術(shù)知情同意簽字手續(xù)16 312例。

2 結(jié)果

2011年1月～2012年12月檢查我院門診手術(shù)患者16 674例，其中362例未履行手術(shù)知情同意手續(xù)，查閱手術(shù)知情同意書16 312份，問(wèn)題缺陷1 114份，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1加強(qiáng)核心醫(yī)療制度管理

由于門診手術(shù)具有患者與醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)間短、手術(shù)后就離開(kāi)醫(yī)院的特點(diǎn)，術(shù)后一旦出現(xiàn)問(wèn)題患者就會(huì)投訴或成為醫(yī)療糾紛[2]，所以落實(shí)知情同意制度至關(guān)重要。但在實(shí)際工作中，有的醫(yī)務(wù)人員缺乏以患者為中心的服務(wù)理念，沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)核心醫(yī)療制度，重視手術(shù)、治療多，不能將手術(shù)作用及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、意外等利弊信息給患者多做解釋和說(shuō)明，以供患者及家屬選擇，致使患者在不完全理解手術(shù)作用的情況下做出了同意手術(shù)的表示，即履行了簽字手續(xù)，手術(shù)后因出現(xiàn)問(wèn)題而使醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院處于被動(dòng)位置。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理和培訓(xùn)，用醫(yī)療工作正反兩個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)教育醫(yī)務(wù)人員提高執(zhí)行醫(yī)療核心制度的自覺(jué)性和責(zé)任意識(shí)，詳細(xì)地告知手術(shù)患者其病情、手術(shù)方案及預(yù)后效果，不能簡(jiǎn)單地要求患者接受自己的觀點(diǎn)和意見(jiàn)，使整個(gè)手術(shù)過(guò)程都是在患者知情同意的基礎(chǔ)上實(shí)施[3]。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)落實(shí)核心醫(yī)療制度的檢查監(jiān)督力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正存在的薄弱環(huán)節(jié)，確保臨床醫(yī)療安全。

3.2 認(rèn)真履行告知義務(wù)，提高責(zé)任意識(shí)

由于臨床手術(shù)落實(shí)知情同意簽字已形成制度化管理，但門診手術(shù)卻是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)。本資料顯示門診手術(shù)患者16 674例中362例未履行知情同意簽字手續(xù)，即使履行了門診手術(shù)知情同意簽字手續(xù)，問(wèn)題缺陷也較多，本資料顯示問(wèn)題缺陷1 114份，占抽檢手術(shù)知情書的6.8%，存在對(duì)患者病情、治療、手術(shù)告知不仔細(xì)和手術(shù)患者姓名與簽字不符、收費(fèi)與知情同意書手術(shù)項(xiàng)目不一致等問(wèn)題，甚至有的手術(shù)同意書患者已手術(shù)完畢卻沒(méi)有手術(shù)醫(yī)護(hù)人員及患者簽字，有的做了靜脈復(fù)合麻醉，麻醉同意書及麻醉記錄單無(wú)任何記錄。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到，門診手術(shù)履行知情同意與簽字手續(xù)，是保護(hù)患者權(quán)益的重要途徑，不是例行公事的泛泛而談，更不是規(guī)避法律責(zé)任的常規(guī)手段，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者、醫(yī)院、個(gè)人負(fù)責(zé)的重要體現(xiàn)[4]，醫(yī)院應(yīng)教育醫(yī)務(wù)人員不要存有僥幸心理和麻痹思想，更不要認(rèn)為門診都是常規(guī)的小手術(shù)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)小，知情同意只是一種形式，而尊重患者的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行知情同意制度不僅有利于醫(yī)務(wù)人員，也有利于患者，是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)[5]，不能馬虎，應(yīng)告知、記錄并簽字，讓患者知情同意制度真正落實(shí)到位。

3.3 加強(qiáng)科室把關(guān)工作

科室把關(guān)可有效地降低門診手術(shù)質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)生率，目前門診外科診室均有自己的手術(shù)室，由專職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)管理，包括術(shù)前談話、手術(shù)履行簽字手續(xù)等，所以，科室應(yīng)對(duì)門診手術(shù)患者在建立病歷的基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)知情同意書一定要認(rèn)真把關(guān)并簽字，本資料顯示門診手術(shù)知情同意書遺漏項(xiàng)目223 份，占問(wèn)題缺陷的20.0%，存在漏填患者姓名、ID號(hào)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、眉欄等，甚至有的手術(shù)安全核查表手術(shù)部位錯(cuò)、麻醉方式錯(cuò)，這都為科室醫(yī)療安全埋下安全隱患，因此，科室自查自檢很重要[1]，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并得以糾正，同時(shí)科室應(yīng)發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員作用，將門診手術(shù)質(zhì)量檢查形成常態(tài)化管理，這樣才能確?；颊呤中g(shù)知情同意制度落實(shí)到位，手術(shù)知情同意書規(guī)范、質(zhì)量缺陷問(wèn)題降到最低。

3.4 增強(qiáng)醫(yī)患溝通

手術(shù)履行知情同意與簽字手續(xù)只是一種程序，是落實(shí)知情同意制度的具體表現(xiàn)形式和最低要求，它體現(xiàn)了對(duì)患者生命健康權(quán)的尊重和維護(hù)[6]。但在具體工作中，有的醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者有效溝通的能力，導(dǎo)致患者誤解；有的醫(yī)務(wù)人員重手術(shù)和治療，輕視與患者溝通；有的醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，不考慮患者病情及經(jīng)濟(jì)情況，不與患者在疾病、手術(shù)、費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)等方面進(jìn)行有效溝通，盲目在門診實(shí)施手術(shù)治療，致使患者再次手術(shù)或轉(zhuǎn)為住院治療，增加了患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。因此，醫(yī)務(wù)人員在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)溝通技巧的訓(xùn)練和培養(yǎng)，多運(yùn)用語(yǔ)言這一特殊工具，發(fā)揮像藥物、手術(shù)刀一樣的功能[8]，在具體工作中醫(yī)務(wù)人員的提醒可以有效地縮短醫(yī)患之間的距離，使患者明白自己的病情，知道該做的手術(shù)項(xiàng)目，知曉可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，清楚手術(shù)所需要的治療費(fèi)用[9]，即便是門診手術(shù)，與患者接觸時(shí)間有限，也應(yīng)讓患者理解醫(yī)務(wù)人員提供的病情資料，了解診治決策的利與弊，打消不切實(shí)際的高期望值，為合理選擇手術(shù)履行簽字手續(xù)奠定基礎(chǔ)，這樣才能有助于醫(yī)患平等關(guān)系的建立，有助于最佳醫(yī)療方案的實(shí)施，最終有利于醫(yī)患雙方的權(quán)益[10]。

總之，門診手術(shù)是門診工作的重要內(nèi)容，特別是有些手術(shù)專業(yè)性強(qiáng)，涉及到社會(huì)及倫理道德等問(wèn)題，履行知情同意和簽字手續(xù)至關(guān)重要，醫(yī)務(wù)人員只有從思想上真正重視到尊重患者的知情同意權(quán)，履行知情同意，才能在具體工作中確保手術(shù)知情同意制度落到實(shí)處。

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（收稿日期：2013-07-04）