研究性學(xué)習(xí)在本科腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

[摘要] 醫(yī)學(xué)本科生教育需要培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才。腫瘤學(xué)有著獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)，涉及到腫瘤外科、內(nèi)科和放療科等多個(gè)領(lǐng)域，將腫瘤學(xué)的教學(xué)從傳統(tǒng)的知識(shí)傳授型向研究型和應(yīng)用型轉(zhuǎn)變，多開(kāi)展案例教學(xué)法，著重于臨床問(wèn)題的研究和探討，努力建構(gòu)以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)的理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、自主研學(xué)等“多位一體”的教學(xué)，取得明顯效果。

[關(guān)鍵詞] 研究性學(xué)習(xí)；腫瘤學(xué)；教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0119-02

推進(jìn)本科生的研究性學(xué)習(xí)是高等教育改革的重要內(nèi)容，而醫(yī)學(xué)院校本科生的教學(xué)對(duì)于培育復(fù)合型衛(wèi)生人才、提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)有著重要意義。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生由于受知識(shí)量大、傳授型課程多等因素的影響，研究性學(xué)習(xí)的機(jī)制更需要改善，研究性學(xué)習(xí)的能力也需要提高。目前，全球癌癥的發(fā)病率和死亡率都呈上升趨勢(shì)[1]，腫瘤學(xué)課程受到教育者的重視。將腫瘤學(xué)的教學(xué)從傳統(tǒng)的知識(shí)傳授型向研究型和應(yīng)用型轉(zhuǎn)變，努力建構(gòu)以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)的理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、自主研學(xué)等“多位一體”的教學(xué)，提出“以臨床腫瘤問(wèn)題為主線，以診斷、治療、預(yù)防、保健為目標(biāo)，以多學(xué)科腫瘤相關(guān)知識(shí)為基礎(chǔ)，以見(jiàn)習(xí)、自學(xué)、講授、討論、研究和總結(jié)為方法形式”的教學(xué)模式。

1 培養(yǎng)目標(biāo)

本科生腫瘤學(xué)研究性學(xué)習(xí)應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)是：課程結(jié)業(yè)考核時(shí)，學(xué)生能夠基本掌握腫瘤學(xué)基本理念、基本知識(shí)，能夠?qū)ΤＲ?jiàn)腫瘤疾病作出正確診斷和處理意見(jiàn)，具備基本的動(dòng)手操作能力，能夠把握外科、化療、放療、生物治療等手段在腫瘤治療中的作用和地位。具備腫瘤專業(yè)的科研思維，具備一定的科研能力和科研論文寫(xiě)作能力，最終的目的是培養(yǎng)出復(fù)合型、創(chuàng)新型人才。因此，本科生研究性學(xué)習(xí)是讓學(xué)生從書(shū)本的學(xué)習(xí)走向臨床的學(xué)習(xí)，將學(xué)生的“填鴨式”學(xué)習(xí)走向挖掘智能的學(xué)習(xí)，從按部就班的被動(dòng)學(xué)習(xí)走向創(chuàng)新性的主動(dòng)學(xué)習(xí)。

2 腫瘤學(xué)研究性學(xué)習(xí)方法

目前，很多教學(xué)活動(dòng)仍以“理論講授+多媒體課件+板書(shū)”的課堂教學(xué)為主，再以課內(nèi)實(shí)驗(yàn)或討論為輔助。即使有漂亮生動(dòng)的多媒體課件，一定程度上可使課內(nèi)教學(xué)內(nèi)容豐富起來(lái)，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的興趣，但其教學(xué)仍然秉承著“教師講授為主體，學(xué)生聆聽(tīng)授課內(nèi)容”的形式，無(wú)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性和學(xué)習(xí)潛力。研究性學(xué)習(xí)也稱為項(xiàng)目學(xué)習(xí)或主題研究[2]，相對(duì)被動(dòng)學(xué)習(xí)而言，即指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，從自身生活和社會(huì)生活中選擇和確定研究題目，以類似科學(xué)研究的方式主動(dòng)地獲取知識(shí)，最重要的是培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，精髓是鼓勵(lì)探究與創(chuàng)新[3]。具體措施如下：（1）開(kāi)展“案例分析和追蹤” 研究性學(xué)習(xí)將學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)貫穿于教學(xué)的全過(guò)程，加強(qiáng)課內(nèi)學(xué)習(xí)與課外學(xué)習(xí)結(jié)合、顯性課程和隱性課程結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合、科研與教學(xué)結(jié)合。創(chuàng)造條件向大學(xué)生全面開(kāi)放科研資源，鼓勵(lì)本科生盡早參與科研與科技創(chuàng)新活動(dòng)等形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。而作為傳道授業(yè)的教師將改變傳統(tǒng)的“滿堂灌”的填鴨式教學(xué)模式，由重傳授知識(shí)向重發(fā)展學(xué)生能力轉(zhuǎn)變，由重教師“教”向重學(xué)生“學(xué)”轉(zhuǎn)變，由重結(jié)果向重過(guò)程轉(zhuǎn)變。對(duì)于學(xué)生，鼓勵(lì)他們樹(shù)立研究性學(xué)習(xí)的理念，既在學(xué)習(xí)中研究，又在研究中學(xué)習(xí)，由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”?！鞍咐治龇ā盵4]是最常用的教學(xué)方法，我們將此方法進(jìn)行拓展和改良，即不僅選擇案例供學(xué)生討論，還讓學(xué)生從課堂深入病房，全程見(jiàn)證案例病人的診治過(guò)程，我們將此方法稱之為“案例分析和追蹤法”。例如講授“肺癌”課程時(shí)，傳統(tǒng)授課方式是平鋪直敘式，往往從介紹流行病學(xué)開(kāi)始，依次講授發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后等，這種教學(xué)方法較枯燥乏味，為“填鴨式”，學(xué)生興趣不大，聽(tīng)課印象不深，課后容易忘記，更談不上激發(fā)研究此病激情和興趣。采用“案例分析法”時(shí)，先在示教室給學(xué)生介紹一例臨床肺癌案例，然后讓學(xué)生去病床邊認(rèn)識(shí)接觸該病人，詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查。此后，為該學(xué)習(xí)小組學(xué)生布置任務(wù)，要求他們查找課本和文獻(xiàn)資料，了解肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療措施等，結(jié)合規(guī)范化診治要求，為該患者“號(hào)脈”、制定診治方案。學(xué)生完成這些主動(dòng)性工作后，老師再參與一起集中討論，公布正確答案，講授關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)布置課后作業(yè)，要求學(xué)生關(guān)注病人治療過(guò)程、治療效果，并且進(jìn)一步了解肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)、診治進(jìn)展和前沿觀點(diǎn)，提出防治措施等。在下一次討論課上，師生們一起討論此病人的治療情況、治療效果、預(yù)后預(yù)測(cè)。針對(duì)肺癌治療效果差現(xiàn)狀，討論肺癌診治進(jìn)展和如何設(shè)計(jì)科研課題對(duì)肺癌進(jìn)行研究等。（2）緊抓教學(xué)、科研服務(wù)于臨床的思想，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量：對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)提出具體內(nèi)容和要求，為學(xué)生發(fā)放臨床實(shí)習(xí)記錄、考核本，主要記錄學(xué)生在各個(gè)專業(yè)實(shí)習(xí)的情況，包括考勤、分管床位數(shù)、書(shū)寫(xiě)樣板病歷、經(jīng)治常見(jiàn)或疑難病種、參加病案討論內(nèi)容、臨床操作手術(shù)記錄、帶教老師考核評(píng)分評(píng)語(yǔ)等。具體實(shí)踐安排：實(shí)行腫瘤各相關(guān)學(xué)科的臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)制，例如要求在腫瘤外科、放療科、化療科、病理科、影像科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，各個(gè)輪轉(zhuǎn)科室制定出學(xué)習(xí)要點(diǎn)和具體培養(yǎng)訓(xùn)練計(jì)劃，輪轉(zhuǎn)期間在上級(jí)帶教老師的指導(dǎo)下承擔(dān)助理住院醫(yī)師的日常工作，轉(zhuǎn)科結(jié)束后，進(jìn)行出科考試。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生參加各種多學(xué)科討論會(huì)、講座、專題報(bào)告、疑難復(fù)雜病例討論會(huì)、小組學(xué)習(xí)等，并且將參會(huì)和發(fā)言等表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，作為考核內(nèi)容。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，將各腫瘤亞?？苹蛳嚓P(guān)學(xué)科實(shí)習(xí)獲得的考核分累加，加權(quán)后確定為腫瘤學(xué)實(shí)習(xí)所修學(xué)分。（3）增開(kāi)多門(mén)腫瘤基礎(chǔ)、臨床相關(guān)和腫瘤進(jìn)展的課程：當(dāng)今科技發(fā)展日新月異，腫瘤領(lǐng)域新觀點(diǎn)、新知識(shí)更新很快，所以需要緊跟學(xué)科進(jìn)展，老師引導(dǎo)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)。例如，開(kāi)設(shè)腫瘤病理、分子生物學(xué)、腫瘤免疫學(xué)、腫瘤遺傳學(xué)、腫瘤流行病學(xué)、專業(yè)英語(yǔ)、腫瘤影像、腫瘤文獻(xiàn)查詢、腫瘤手術(shù)學(xué)、腫瘤放射治療、腫瘤化療、腫瘤生物治療、腫瘤轉(zhuǎn)移機(jī)制、循證醫(yī)學(xué)等作為選修課程，并且鼓勵(lì)學(xué)生積極參加由腫瘤外科、內(nèi)科、放療科、病理課、影像科等組織的腫瘤多學(xué)科查房、病案討論，鼓勵(lì)學(xué)生參加腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議，鼓勵(lì)學(xué)生設(shè)計(jì)科研課題進(jìn)行科學(xué)研究，鼓勵(lì)學(xué)生撰寫(xiě)科研論文、綜述，所有這些項(xiàng)目計(jì)算成相應(yīng)學(xué)分，進(jìn)入考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行考核。（4）引導(dǎo)學(xué)生充分利用研究性學(xué)習(xí)的本科教學(xué)外部環(huán)境，例如，充分利用學(xué)校強(qiáng)大的校園網(wǎng)、圖書(shū)信息平臺(tái)、實(shí)驗(yàn)室、臨床實(shí)習(xí)基地和信息檢索手段等；實(shí)行本科生導(dǎo)師制，有效指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)和研究工作；推動(dòng)研究生與本科生資源共享機(jī)制，使研究生與本科生教學(xué)成為相互銜接的系統(tǒng)，資源有效共享。（5）推行和改革學(xué)分制：除必修課學(xué)分外，增加實(shí)踐活動(dòng)選修課學(xué)分。改變只有理論課可以獲得學(xué)分傳統(tǒng)，對(duì)于學(xué)生積極參加腫瘤多學(xué)科查房和病案討論并且勇于發(fā)表自己觀點(diǎn)者、對(duì)于積極參加腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議能寫(xiě)出會(huì)議報(bào)告和主題者、對(duì)于科研課題設(shè)計(jì)合理和完成良好者、對(duì)于積極撰寫(xiě)和發(fā)表科研論文者，均可以按照選修課標(biāo)準(zhǔn)獲得學(xué)分。此外，允許學(xué)生參加多次考試或重修、選學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)進(jìn)程，改變傳統(tǒng)的學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)中的“一考定全局”的單一成績(jī)型評(píng)價(jià)模式，實(shí)行過(guò)程評(píng)價(jià)，實(shí)行開(kāi)卷、半開(kāi)卷、口試和論文答辯等多種形式的考試方式，突出學(xué)習(xí)、實(shí)踐、科研、創(chuàng)新等多方面的素質(zhì)和能力的綜合評(píng)價(jià)[5]。

3 效果

“案例分析和追蹤法”教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)方法主要優(yōu)點(diǎn)是：①學(xué)生對(duì)案例涉及的疾病產(chǎn)生了濃厚的興趣，會(huì)主動(dòng)地去了解和探索之；②學(xué)生能在臨床接觸病例和查找資料了解疾病全貌的過(guò)程中對(duì)該病種有深入的了解；③記憶深刻，不易忘卻，在以后的臨床工作中非常容易上手處理該種疾病；④具備了從臨床問(wèn)題入手的科研思路，臨床科研有了源泉。通過(guò)對(duì)三屆部分5年制和7年制本科生的腫瘤學(xué)研究性學(xué)習(xí)培養(yǎng)，學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)學(xué)習(xí)興趣明顯增強(qiáng)，對(duì)腫瘤專業(yè)知識(shí)掌握和臨床技能明顯提高。與其他學(xué)生比較，參加該研究性學(xué)習(xí)體系的學(xué)生獲得的學(xué)分平均要高5～6分，獲得繼續(xù)深造腫瘤學(xué)的學(xué)生數(shù)也要多，近40人考取本單位或外單位腫瘤學(xué)博士或碩士研究生。畢業(yè)后從事腫瘤學(xué)臨床工作的學(xué)生，在各自的崗位上取得了較好的成績(jī)，有些學(xué)生成為了科研骨干或者優(yōu)秀人才。

4 討論

在本科生腫瘤學(xué)研究性學(xué)習(xí)中，通過(guò)“案例分析和追蹤法”的教學(xué)改革、腫瘤學(xué)課程的調(diào)整設(shè)置、臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量水平的提高、學(xué)分制改革等措施，加強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)性學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量和效果，其實(shí)質(zhì)是研究性學(xué)習(xí)法實(shí)施過(guò)程中各主體的定位發(fā)生了改變：（1）對(duì)教師而言，角色的轉(zhuǎn)變非常關(guān)鍵，教師不再是權(quán)威的知識(shí)傳授者，而是以平等的身份協(xié)助學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)研究，對(duì)學(xué)生的研究進(jìn)行指引，啟發(fā)學(xué)生思路，提供相關(guān)信息，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)某些已有結(jié)論進(jìn)行質(zhì)疑，探究不同的結(jié)論，大膽創(chuàng)新。（2）對(duì)學(xué)生而言，研究性學(xué)習(xí)法是一種主動(dòng)的學(xué)習(xí)方法，學(xué)生需要激發(fā)出較高的學(xué)習(xí)興趣和熱情，需要付出較多的精力，需要發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)自己的興趣，找到自己感興趣的問(wèn)題進(jìn)行研究和探索。（3）研究性學(xué)習(xí)法的目的不是單純的提高學(xué)習(xí)成績(jī)，而是調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生研究和探索的精神，延伸和拓展課程知識(shí)，協(xié)調(diào)其綜合應(yīng)用能力，培養(yǎng)解決實(shí)際臨床問(wèn)題能力。（4）研究性學(xué)習(xí)法的主體是學(xué)生，既培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和研究的習(xí)慣，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生間的團(tuán)隊(duì)精神，以小組為單位的團(tuán)隊(duì)合作研究，不僅提高了學(xué)習(xí)效率，還進(jìn)行了學(xué)生的情商教育，有助于將學(xué)生培養(yǎng)成為優(yōu)秀的社會(huì)應(yīng)用型人才。

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（收稿日期：2013-07-29）