強化階段式健康教育對降低頸性高血壓復(fù)發(fā)率的研究

[摘要] 目的 觀察強化階段式健康教育在降低頸性高血壓復(fù)發(fā)率中的作用。 方法 對30例頸性高血壓患者治療前后進行健康教育，并在治療療程全部完成后進行電話隨訪，第1年每個月1次，第2年每兩個月1次，隨訪內(nèi)容主要通過問卷形式進行。對照組30例接受相同的治療但不接受健康教育，隨訪兩年后對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 兩組患者在治療結(jié)束半年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較無差異（P>0.05），但在兩年內(nèi)有明顯差異（P<0.01）。 結(jié)論 強化階段式健康教育可有效降低頸性高血壓的復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；頸椎?。桓哐獕?；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R544.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0114-03

頸性高血壓是頸椎病的繼發(fā)病癥，也被列為繼發(fā)性高血壓范疇[1]，主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈或頭痛、血壓升高[2]，其血壓的變化與頸椎病的病情控制有直接關(guān)系，在我國，頸椎病的發(fā)病率為8.1%～19.1%[3]。現(xiàn)代人高強度的工作壓力、不健康的生活工作方式使得頸椎病成為臨床多發(fā)病，治療方法雖然很多，且急性期治療效果也很好，癥狀緩解后往往由于患者對該疾病的認識不夠以及重視不夠使頸性高血壓很容易復(fù)發(fā)。田偉等[4]研究認為文化教育水平越低，頸椎病的發(fā)病率越高，因為文化教育水平越低的人對健康的認識及保健的知識認識越少，對自身的疾病雖重視，但往往只看重治療，卻忽視預(yù)防保健，易使疾病復(fù)發(fā)。因此提高頸性高血壓患者對本病的認識、重視程度及預(yù)防保健知識顯得尤為重要。隨著“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動在全國范圍內(nèi)的廣泛開展[5]，健康教育也逐漸趨向多元化。我科護士對30例頸性高血壓患者治療前后進行強化階段式健康教育，與對照組30例比較，有效降低了復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

60例患者均為2007年6月～2010年5月在我院推拿科門診就治者，男24例，女36例。年齡23～60歲，中位數(shù)47歲。病程7 d～27個月，中位數(shù)18個月。文化程度：大專及以上（高）22例，中專和高中（中）18例，初中（低）20例。診斷標(biāo)準參照第二屆全國頸椎病專題會議座談會紀要[6]和1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟建議的18歲以上成人血壓水平分類標(biāo)準[7]制定。所有病人均符合診斷標(biāo)準。按首次門診就診次序排列分組，單號為試驗組，雙號為對照組，每組30例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 治療方法

所用患者在推拿科接受仰臥位拔伸整復(fù)手法結(jié)合傳統(tǒng)推拿手法治療，5次為一個療程，每療程間隔2 d，直到頸椎病癥狀消失，血壓恢復(fù)正常。兩組患者經(jīng)過一定療程的治療后血壓均恢復(fù)正常，頸椎病癥狀均消失。

1.3 健康教育方法

1.3.1 健康教育材料 設(shè)立專職主管護士一位，為每個患者建立一份健康檔案，包含以下幾方面內(nèi)容：①患者一般情況：姓名，性別，年齡，職業(yè)，家庭住址，聯(lián)系電話，病程，第一次就診時基本情況。②一份問卷，包含20道問題，答案為是或否。題目包含頸性高血壓的基本知識、患者平時的生活工作習(xí)慣（與頸椎病發(fā)病相關(guān)）和日常相關(guān)的功能鍛煉三個方面。

1.3.2 教育內(nèi)容 頸性高血壓的基本知識，包括發(fā)病機制、發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后。為患者詳細講解患者日常生活中應(yīng)注意的工作生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者認識并養(yǎng)成良好的習(xí)慣和自我保護措施：①選擇正確的睡姿，一般選擇仰臥或側(cè)臥位，不宜選擇俯臥位，俯臥位時頸部處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)的體位，頸部呈持續(xù)緊張狀態(tài)，易損傷頸部肌肉、韌帶關(guān)節(jié)等。②選擇合適的枕頭，軟硬適宜，大小超過自己的肩寬10～20 cm，高度以壓縮后略高于自己的拳高，約10 cm，枕頭墊于脖子后方，以托住頸曲，不可墊在后枕部，以免抬高頭部使頸部肌肉疲勞，頸曲變直或反張。③避免長時間保持低頭動作，可每隔30 min進行頸部放松活動，不宜在床上看書、玩電腦等。④避免頸部受涼，尤其夏季時避免使用空調(diào)、風(fēng)扇對著頸部吹或使用冷水直沖頭頸部等。⑤適當(dāng)使用頸托。⑥加強鍛煉，攝入鈣質(zhì)以促進骨骼的新陳代謝。楊輝等[8]認為，頸椎病的發(fā)生與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切。認真教會每個患者做頸部保健操和簡單的自我按摩方法，頸部保健操可糾正頸部關(guān)節(jié)錯縫、移位，解除頸部肌肉血管痙攣[9]，促進頸椎區(qū)域血液循環(huán)，增強頸部肌肉力量，增強頸部肌肉的耐受能力，促進頸椎穩(wěn)定性，從而達到防治疾病的復(fù)發(fā)。頸部保健操的方法如下：①搖擺運動：保持顏面向前，頸部緩慢向左右側(cè)屈45°，左右各停留片刻，反復(fù)做5～10次，保持頸部直立，面部緩慢向左右轉(zhuǎn)動90°，左右各停留片刻，反復(fù)做5～10次，頭頸部從左緩慢向右作環(huán)繞動作，反復(fù)5～10次后反方向運動，要注意的是，運動時以不感到頭暈為宜。②托頸運動：將右手伸向頸部左側(cè)，手指托住頸部，下頜抬高略向后靠，停留片刻，反復(fù)5～10次后再換另一側(cè)，雙手托住肩頸交界處，稍用力，下頜抬高略向后靠，停留片刻，反復(fù)5～10次。③伸縮頸部運動：自然站立，雙目平視，雙腳略分開與肩平行，雙手自然下垂，雙肩慢慢提起，頸部盡量往下縮，停留片刻后，雙肩慢慢放松地放下，頭頸自然伸出，還原自然，然后再將雙肩用力往下沉，頭頸部向上拔伸，停留片刻后，雙肩放松并自然呼氣，注意在縮伸頸的同時要慢慢吸氣，停留時要憋氣，松肩時要盡量使肩、頸部放松，回到自然式后，再反復(fù)做5～10次。④前后曲線運動：自然站立，雙目平視，雙腿略分開與肩平行，雙手自然下垂，下頜往下前方波浪式屈伸，在做該動作時，下頜盡量貼近前胸，雙肩扛起，下頜慢慢屈起，胸部前挺，雙肩往后上下慢慢運動，下頜屈伸時要慢慢吸氣，抬頭還原時慢慢呼氣，雙肩放松，做5～10次停留片刻，然后再倒過來做5～10次。頸部自我按摩方法：取坐位，雙目平視，頸部放松，在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間凹陷處即風(fēng)池穴處，用雙手食指中指進行點、按、揉，亦可用拇指進行揉按，按揉時頭部有酸脹感，按揉3～5 min，再用手掌然后按揉位置沿著頸椎兩側(cè)逐漸往下移，邊移邊按揉，有酸痛的位置進行重點按揉，按揉完成后，大拇指與四指相對抓捏頸肩部，抓捏10～20次[10]。通過以上相關(guān)知識的健康宣教，使患者了解疾病的原因，消除了顧慮，促使其進行鍛煉和自我保健。

1.3.3 具體實施 試驗組患者在治療前接受健康宣教，并完成一份問卷調(diào)查。以后每個療程結(jié)束時都要完成一份問卷調(diào)查直至治療結(jié)束。治療結(jié)束后接受電話隨訪，隨訪內(nèi)容仍然是20題的問卷調(diào)查，由主管護士逐條提問，患者作答。電話隨訪時注重言談禮儀，給患者留下好的印象，使隨訪得以圓滿完成。羅忠梅等[11]認為注重電話禮儀可密切醫(yī)患關(guān)系、樹立良好的護士形象，更促進了“護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的建設(shè)。隨訪中注意溝通技巧，隨訪的護士是經(jīng)過正規(guī)的溝通技巧的培訓(xùn)，楊利輝等[12]對護士進行溝通技巧培訓(xùn)前后護理質(zhì)量的比較，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后患者滿意度明顯提高，也使護士和患者之間進行有效的交流，廣泛的溝通已經(jīng)成為醫(yī)療從業(yè)人員的共識[13]，因此掌握溝通技巧更利于患者配合鍛煉，改善不良的生活習(xí)慣和工作習(xí)慣。隨訪第1年每個月1次，第2年每兩個月1次，一共持續(xù)兩年，這樣達到了強化階段式的健康教育方式，使患者覺得被重視，覺得自己需要改變，需要注重自己的健康，提高了患者的積極性，從而堅持健康的生活方式和工作方式，堅持進行頸部自我保健操的鍛煉和頸部的自我按摩。對照組在治療前后都不接受健康宣教，治療后接受電話隨訪，只詢問疾病控制情況，所有患者每次隨訪結(jié)束都要記錄在健康檔案內(nèi)，兩年后進行統(tǒng)計分析。

1.4 評估方法

每次電話隨訪結(jié)束時要求了解病人有無復(fù)發(fā)，如出現(xiàn)頸椎病癥狀伴血壓高于正常值則視為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，復(fù)發(fā)率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者在兩年內(nèi)不同時期復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計結(jié)果見表2。

3 討論

頸性高血壓是指因頸椎錯位、失穩(wěn)、骨質(zhì)增生、椎間盤變性等頸椎源性因素刺激頸交感神經(jīng)，導(dǎo)致體動脈壓高于正常值的一種繼發(fā)性高血壓。高血壓為此類頸椎病的癥狀之一，同時或伴有頭暈、惡心嘔吐、頸肩痛等頸椎病癥狀。臨床對頸性高血壓的誤診較多，一般都作為原發(fā)性高血壓進行治療，結(jié)果血壓控制不理想，但對頸椎病的對癥治療后發(fā)現(xiàn)，隨著頸椎病癥狀的改善，其血壓也恢復(fù)了正常。由此可見，頸性高血壓的對因治療，即是對頸椎病的治療。目前臨床上頸椎病的高發(fā)生率，與現(xiàn)代人不健康的生活方式有很大關(guān)系。工作壓力大、手機和電腦及電視的普及、缺乏鍛煉等因素，都導(dǎo)致了頸椎病發(fā)作的年輕化、高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率。同時，現(xiàn)代人很多都只了解高血壓，而不知道頸性高血壓，更不知道頸性高血壓的預(yù)防就是對頸椎病的預(yù)防，對頸椎病的基本知識缺乏認識，多數(shù)人只有在頸椎病發(fā)作時才想到就醫(yī)，平時卻疏于防范，不知道頸椎病重在預(yù)防，也有患者知道頸椎病需要預(yù)防，但在平時并不注重，有研究者發(fā)現(xiàn)目前我國社區(qū)健康教育活動的參與并不理想[14，15]，可見很多人對于亞健康不夠關(guān)注，不知道需要去改變，更不知道如何去改變，更是堅持不了。本試驗過程中通過強化階段式健康教育，就是要向患者普及頸性高血壓的基本知識，反復(fù)進行健康教育，強化患者對本病的認識，使患者對疾病的預(yù)防知識牢記在心。同時，通過每個月1次的階段式電話隨訪進行健康教育，強化患者形成對頸椎病以預(yù)防為主的意識，將這種意識融入到日常生活中去，成為一種習(xí)慣，也有很多患者知道疾病需要預(yù)防，也知道如何預(yù)防，但卻缺乏監(jiān)督。本次試驗我們根據(jù)患者不同的特點，有效地采用了強化階段式的健康教育，促使患者對疾病的認識與重視，分階段進行健康宣教使患者更利于接受預(yù)防鍛煉，分階段式的電話隨訪更起到了監(jiān)督的作用，利于患者堅持鍛煉。本試驗表明，強化階段式健康宣教，在治療后半年左右即有成效，兩年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可比對照組有明顯的降低。通過健康教育可提高患者對自身健康進行很好的自我管理，對自身亞健康進行自我調(diào)節(jié)，以達到身體的平衡狀態(tài)，減少了就診次數(shù)，從而降低了醫(yī)療費用[16]。由此可見，頸性高血壓治療前后強化階段式健康教育對于降低本病的復(fù)發(fā)率有積極的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-07-10）