痰瘀同治法治療冠心病的臨床研究

[摘要] 目的 探討痰瘀同治法治療冠心病的臨床療效。 方法 分析我院冠心病患者60例臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為對照組（常規(guī)治療組）30例和觀察組（痰瘀同治法治療組）30例，觀察兩組冠心病患者心電圖療效總有效率和臨床治療的總有效率情況。 結(jié)果 兩組冠心病患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、病程均無明顯差異（χ2=0.01，t=0.16，0.60，P>0.05）。觀察組治療冠心病患者心電圖療效總有效率和臨床治療的總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.08，26.37，P<0.05）。 結(jié)論 痰瘀同治法治療冠心病的臨床療效明顯，癥狀改善良好。

[關(guān)鍵詞] 痰瘀同治法；冠心??；中醫(yī)治療

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0111-03

近年來隨著生活節(jié)奏的變快和飲食習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)生率現(xiàn)明顯增高，尤其是冠心病帶來的并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者的生命安全和身體健康[1]。冠心病已經(jīng)被WHO列為難治性疑難病癥，其在發(fā)達(dá)國家的死亡率將近50%，冠心病多是由于臟腑虧虛，血瘀氣滯[2]。臨床中醫(yī)診治冠心病注重血瘀和痰瘀，針對痰瘀和血瘀誘發(fā)的冠心病患者，選擇合適的有效的治療方式是我科室研究的重點[3]。本研究對我院收治的冠心病患者的臨床資料進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年4月～2013年2月診治的冠心病患者60例，依據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組各30例。對照組中男 18例，女 12例，年齡54～78歲，平均（66.7±7.0）歲，病程（2.5±2.0）年，參照1979年WHO冠狀動脈性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無癥狀心肌缺血（SMI）患者20例，其中單純性10例，心肌梗死陳舊期8例，心絞痛間歇期2例；心絞痛10例。觀察組中男 17例，女 13例，年齡55～79歲，平均（66.4±7.2）歲，病程（2.8±1.9）年，參照1979年WHO冠狀動脈性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無癥狀心肌缺血（SMI）患者21例，其中單純性10例，心肌梗死陳舊期11例，心絞痛間歇期1例；心絞痛9例。所有心絞痛患者均為不穩(wěn)定型心絞痛，其中初發(fā)勞力性心絞痛11例，惡化性心絞痛7例，自發(fā)性心絞痛2例。心肌梗死10例，其中ST段抬高心肌梗死患者7例，非ST段抬高心肌梗死患者3例。缺血性心肌病患者4例。兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布等一般性資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

1.2 方法

對照組患者給予硝酸異山梨醇酯（南京白敬宇制藥公司，生產(chǎn)批號20110309）10 mg/次，3次/d，連續(xù)治療4周。觀察組采用痰瘀同治法，方劑為白術(shù)15 g、黨參15 g、全瓜蔞20 g、丹參20 g、云苓12 g、石菖蒲12 g、半夏12 g、薤白12 g、川芎12 g、厚樸12 g，溫水煎服，2次/d，連續(xù)治療3個月。陰虛較重者加白芍12 g、生地12 g、黃精12 g，血瘀重者加用紅花12 g或桃仁12 g，心陽虛者加用制附子12 g和人參12 g。痰熱甚者加用生大黃12 g，痰火傷陰者加用玉竹12 g，麥冬12 g，心痛嚴(yán)重者加用乳香、沒藥。腎陽衰竭、不能制水、水氣凌心者，可合真武湯，有高血壓者，加用鉤藤、石決明、鱉甲。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組冠心病患者一般資料 性別構(gòu)成比例、年齡分布等。

1.3.2 兩組冠心病患者心電圖療效情況 顯效：冠心病患者靜息心電圖恢復(fù)到正常心電圖狀態(tài)；有效：冠心病患者靜息心電圖出現(xiàn)缺血性ST段降低，治療后上升0.05 mV以上，但是未達(dá)到正常的范圍或者主要的導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺，達(dá)到25%以上；無效：患者靜息心電圖基本和治療前無明顯差別?？傆行?顯效+有效。

1.3.3 兩組冠心病患者臨床治療效果 參照中醫(yī)藥管理局制定的“胸痹心痛急診診療規(guī)范”中的評分方法結(jié)合筆者多年臨床經(jīng)驗制定評分標(biāo)準(zhǔn)。主要根據(jù)患者的臨床癥狀如胸痛發(fā)作頻率、胸悶、氣短、心悸、乏力、自汗、面色少華等方面進(jìn)行評分，每項評分0～5分，總分0～35分。顯效：冠心病患者臨床癥狀評分0～14分；有效：冠心病患者的臨床癥狀評分15～28分；無效：冠心病患者的臨床癥狀評分>28分。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，通過t檢驗對計量資料進(jìn)行分析，卡方檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行比較分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病患者性別構(gòu)成比例、年齡分布情況

見表1。兩組冠心病患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、病程均無明顯差異（χ2=0.01，t=0.16、0.60，P>0.05）。

2.2 兩組冠心病患者心電圖療效情況

見表2。觀察組冠心病患者心電圖療效總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.08，P<0.05）。

2.3 兩組冠心病患者臨床治療效果情況比較

見表3。觀察組冠心病患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.37，P<0.05）。

3 討論

心是人體血液循環(huán)的動力器官，其主血、藏神，如果心氣不足可能出現(xiàn)心陽不振、痹阻、無法化氣行水，津液在體內(nèi)運行遲緩，逐步地留聚，從而生痰成飲[5]。

當(dāng)冠心病發(fā)病時可以解釋為停飲水氣乘心，胸中有虛氣流動，水邪處于上乘，心火惡之，凌心射肺，可能出現(xiàn)冠心病的心悸、喘息等臨床癥狀[6]。冠心病主要是由于患者冠狀動脈硬化引起的急慢性狹窄，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，造成心肌細(xì)胞不同程度的損傷或壞死，導(dǎo)致心肌收縮能力減弱，心臟功能衰退[7]。冠心病屬于胸痹范疇，其發(fā)病機(jī)制是本虛標(biāo)實和虛實夾雜[8]。其中虛是指心氣虛、心血虛，心陰不足、氣陰兩虛，而實是指血瘀、氣滯、痰凝和寒凝[9]。冠心病主要是由于人們生活壓力增大和飲食結(jié)構(gòu)變化，患者可能出現(xiàn)體胖、納差、胸悶氣短、腹脹及大便黏膩等癥狀，其舌質(zhì)淡或者有瘀斑，舌苔厚膩，脈滑，其中醫(yī)分型屬于心血瘀阻型最為常見[10]。

瘀和臟腑有著密切的關(guān)系，冠心病是由于痰瘀互阻引起的，可以分為四個證型。氣虛血瘀、痰濁阻滯型：患者往往出現(xiàn)心前區(qū)的刺痛，胸悶類似于窒息感，乏力、氣短，舌質(zhì)呈現(xiàn)紫暗色，有瘀點，舌苔呈現(xiàn)白膩，脈弦滑[11]。治療原則是益氣活血，通絡(luò)化瘀，如有氣虛甚者，黃芪劑量增加，如胸痛甚者，應(yīng)用失笑散從而增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[12]。氣陰兩虛、痰瘀痹阻型：患者有隱隱胸痛，口干舌燥，心悸氣短，納差煩熱，舌質(zhì)紅色，舌苔白膩，脈細(xì)數(shù)。治療原則主要是以養(yǎng)陰益氣、活血化痰為主。陰虛較重者，加白芍、生地、黃精，血瘀重者加用紅花、桃仁。心陽虧虛、痰瘀同病型：胸痛徹背，胸悶，面色蒼白，氣短乏力，肢體冷，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈沉細(xì)，臨床治療主要以溫通心陽，化瘀祛痰為主，心陽虛者加用制附子和人參。痰熱瘀血、阻滯心脈型：患者胸痛，疼痛放射肩背部，胸悶、納差、口干、舌質(zhì)紫暗色，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。臨床治療主要是以清熱化痰、活血化瘀為主[13]。痰熱甚者，加用生大黃，痰火傷陰者加用玉竹和麥冬。有資料顯示[14]，冠心病患者屬于痰濁、痰瘀的范疇，痰邪黏滯，凝澀于脈中，脈絡(luò)痹阻，有瘀血生出，痰濁和瘀血相互轉(zhuǎn)化交結(jié)，相互影響。有研究表明，心主血脈，如果心陽不振，會引起氣血運行遲緩，進(jìn)而引起瘀滯，即氣絕脈不通，血不流”。另外外感六淫、內(nèi)傷七情可能引起臟腑功能出現(xiàn)失調(diào)，進(jìn)而波及心脈，對心氣有不同程度的耗傷，出現(xiàn)心脈瘀阻。絕大部分的血瘀的臨床表現(xiàn)是心痛、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可能有背痛徹心、面色暗滯、紫紺、頸靜脈怒張等癥狀。

痰瘀同治法主要起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其對于痰瘀的病理和治療方法進(jìn)行有效的論述，對津血同源的相互關(guān)系進(jìn)行了闡述，津液和調(diào)，泌其津液，注于脈中，化成為血，榮以四末，向五臟六腑注入[15]。痰瘀病理論述主要是凝血蘊(yùn)育里無法消散，津液出現(xiàn)澀滲，著而不去，逐步積成。痰瘀為腸胃絡(luò)傷，血在腸外溢，腸外有寒，其汁沫和血相搏，凝聚無法散去，簡而言之就是津液和血瘀相互影響的過程[16]。痰瘀的治療原則主要是留者攻之、堅者削之、結(jié)者散之，逸者行之。痰瘀同治法適用于多種病癥，其臨床治療藥注意以下幾點才能取得良好的療效[17]。（1）痰瘀需要同治的原因：①痰瘀陰性凝滯，其膠結(jié)一起難化，治痰則要同時治瘀，祛瘀則痰容易化解，治瘀則同時要治痰，痰化則瘀血易除。②辨證的治療痰瘀，因痰瘀致病者也可能有標(biāo)本虛實，要辨清痰和瘀的特點，分清孰輕孰重，進(jìn)行治痰為主或者治瘀為主，做好主兼共治，從而提高療效。③痰瘀同治法注意辨清標(biāo)本寒熱虛實，根據(jù)患者疾病的不同時期采取不同的措施，如初次發(fā)病或者急性期采用攻邪不傷正，在有所緩解后給予扶正固本，如病久遷延應(yīng)以扶正為主，多是采取益氣養(yǎng)血、清潤化痰的藥品。（2）痰瘀同治重在溫陽：心陽虛是冠心病的病理學(xué)基礎(chǔ)，因心陽虛，血脈無力，瘀血生，津液聚集成痰，痰濁瘀血痹又會阻心陽，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，臨床治療過程中在活血化痰的過程中還可以加用桂枝、黃芪及人參等從而溫陽補(bǔ)氣。（3）痰瘀同治，宜先調(diào)氣：痰乃由氣滯引起的津液停滯而生，瘀血由氣滯而積聚，進(jìn)而津滯生痰、血滯成瘀、痰瘀互結(jié)引起疾病。痰瘀同治治療前要先進(jìn)行調(diào)理氣息，氣順暢則痰消除，氣運行則血運行，氣機(jī)通暢則痰瘀消除。厚樸、郁金、柴胡等均是疏肝理氣、活血化痰的效用，更加促進(jìn)氣機(jī)通暢。（4）痰瘀同治，時佐清熱：痰瘀郁結(jié)日久可能化成熱邪，熱邪又會加重痰瘀阻滯。痰瘀同治過程中需要溫陽活血，其中半夏、薤白屬于溫燥之品，其應(yīng)用過久會傷陰。對于痰瘀同治法治療冠心病的患者要加用黃連、知母、麥門冬進(jìn)行清熱化痰，防止日久化熱和傷陰。本次研究中老年患者居多，中醫(yī)認(rèn)為人到老年，臟腑趨衰，五臟俱虛[18]。邪之所湊，其氣必虛。心乃血脈之主，心氣虛弱則血脈失主，血行遲緩，久之為瘀，肝主疏泄，肝氣虛弱，疏泄無能，氣滯血瘀，脾主運化，脾胃虛弱，水谷不化，精微反聚成痰，肺主皮毛，肺之虛弱，腠理不固，肺失宣肅，凝聚成痰，腎乃先天之本，腎之氣虛，元氣不足，氣血不足，血液凝滯[19]?；颊呶迮K虛弱則可以引發(fā)痰、瘀，痰瘀同源，痰阻則氣滯，血瘀則血行不暢，水津輸布不暢，進(jìn)而聚集為痰。筆者認(rèn)為痰濁進(jìn)入經(jīng)脈，引起黏澀，黏滯于動脈壁，凝滯不利，產(chǎn)生痰瘀互結(jié)[20]。臨床治療原則活血化瘀、祛痰除濕、消弱痰濁、除去濕邪。

本組痰瘀同治法采用自擬中藥方劑，方中包括全瓜蔞、薤白、郁金、丹參、茯苓等藥物。瓜蔞、薤白清熱化痰、寬胸理氣、溫通心陽、散結(jié)寬胸，厚樸苦降辛開。筆者通過分析我院冠心病患者60例臨床資料，觀察兩組冠心病患者心電圖療效總有效率和臨床治療的總有效率情況，結(jié)果表明，兩組冠心病患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、病程均無明顯差異（P >0.05），觀察組治療冠心病患者心電圖療效總有效率和臨床治療的總有效率均明顯高于對照組，提示痰瘀同治法的各種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以祛瘀消痰、通暢脈絡(luò)。因此痰瘀同治治療冠心病，可以有效擴(kuò)張血管，改善心臟的供血功能，提高冠脈血液流量，進(jìn)而改善患者的血液循環(huán)狀態(tài)，有效地提高心肌細(xì)胞供氧狀態(tài)，提高冠心病患者的臨床治療效果。

綜上所述，痰瘀同治法治療冠心病的臨床療效明顯，癥狀改善良好。

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（收稿日期：2013-07-03）