老年髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察

[摘要] 目的 探討老年髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。 方法 收集2009年12月～2012年12月住我院的老年髖部骨折患者64例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組各32例，干預(yù)組實(shí)施術(shù)前、術(shù)后圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，比較兩組的護(hù)理干預(yù)效果及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 干預(yù)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性（t=3.275，P<0.05），干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），干預(yù)組出現(xiàn)并發(fā)癥共7例，無(wú)一例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥共16例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.9%和50.0%，差異有顯著性（χ2=6.127，P<0.05）。 結(jié)論 老年髖部骨折患者圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以縮短住院時(shí)間、提高護(hù)理滿意度、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 髖部骨折；老年；圍術(shù)期；護(hù)理；滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0106-02

髖部骨折是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，且術(shù)前各種基礎(chǔ)疾病多樣化，給患者造成較大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的治療效果[1]。因此，做好圍手術(shù)期護(hù)理，制定出全面、細(xì)致、專業(yè)化的護(hù)理措施，才能幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者手術(shù)的成功率，從而提高患者的生活質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2009年12月～2012年12月住我院的老年髖部骨折患者64例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組各32例。干預(yù)組患者年齡61～91歲，股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折9例，對(duì)照組患者年齡60～89歲，股骨頸骨折22例，股骨粗隆間骨折10例，兩組患者的性別、年齡、骨折部位及合并內(nèi)科疾病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)醫(yī)囑及癥狀情況采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 老年人由于生理機(jī)能退化，對(duì)信息的接受能力、接受速度及接受質(zhì)量降低，發(fā)生髖部骨折后喪失生活能力，造成極大的心理壓力，甚至喪失生活信心。護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其介紹手術(shù)治療成功的例子，向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，為患者選擇合理的治療方案，并向患者說(shuō)明手術(shù)的危險(xiǎn)性和預(yù)后效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥和術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者和家屬的顧慮，使其積極配合治療。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）術(shù)前一般準(zhǔn)備 術(shù)前完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血尿便常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等，全面了解患者病情及全身情況，正確評(píng)估對(duì)手術(shù)的耐受力，并請(qǐng)求相關(guān)科室會(huì)診控制并存的內(nèi)科疾病。術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，為預(yù)防術(shù)后感染應(yīng)徹底清潔手術(shù)部位，并于術(shù)前1 h使用抗生素。（2）術(shù)前身體準(zhǔn)備 ①術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，盡量糾正患者術(shù)前可能存在的貧血等。②術(shù)前訓(xùn)練。術(shù)前訓(xùn)練患者應(yīng)對(duì)術(shù)后生活的基本能力，包括床上排便、抬臀運(yùn)動(dòng)、肢體關(guān)節(jié)鍛煉等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化及切口疼痛情況，保持引流通暢，密切觀察傷口出血及引流液的顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄。保持切口敷料的清潔干燥，及時(shí)更換或加蓋無(wú)菌敷料。給予有效的抗生素預(yù)防感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)叩背咳痰。術(shù)后48 h可將床頭抬高15°，有條件者可讓患者臥氣墊床，2～3 h翻身1次，避免局部受壓，定時(shí)按摩，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)留置導(dǎo)尿管者間歇放尿，并進(jìn)行膀胱沖洗，每日2次用碘伏棉球擦洗尿道口，對(duì)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)者，每周給予更換1次。術(shù)后保持患肢外展30°立位，配以木板鞋外固定，膝下及小腿處墊枕抬高，避免曲髖，以防髖關(guān)節(jié)脫位。（2）并發(fā)癥的預(yù)防 鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者早期進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，并定時(shí)協(xié)助翻身拍背，以有效促進(jìn)痰液排出；床鋪當(dāng)保持平整、清潔、干燥；保持會(huì)陰部的清潔；鼓勵(lì)患者多飲水。定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身或變換體位，以減少局部受壓而防止發(fā)生壓瘡。給予抗凝防栓治療，防止下肢深靜脈血栓[3]。（3）康復(fù)護(hù)理 術(shù)后開(kāi)始進(jìn)行患肢主動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、健側(cè)下肢抬高運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天可坐臥交替，術(shù)后第3～5天可協(xié)助患者行患肢膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、協(xié)助患者床旁坐立，雙下肢下垂。術(shù)后第7天開(kāi)始鼓勵(lì)患者扶拐行走。骨折中期行主動(dòng)關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，先由單一關(guān)節(jié)開(kāi)始，后到幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。晚期重點(diǎn)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展，直腿抬高和單腿平衡練習(xí)。3個(gè)月后如無(wú)疼痛、跛行，可棄拐活動(dòng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括患者對(duì)護(hù)理人員的綜合評(píng)價(jià)、儀表、語(yǔ)言、工作主動(dòng)性、工作態(tài)度、護(hù)理操作技能以及就醫(yī)環(huán)境。經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)住院患者或家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)以SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，樣本為正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)行兩組間比較，率的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性（t=3.275，P<0.05），干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況比較

干預(yù)組出現(xiàn)并發(fā)癥共7例，無(wú)一例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥共16例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.9%和50.0%，組間比較差異有顯著性（χ2=6.127，P<0.05）。

3討論

老年髖部骨折的發(fā)生率逐年增多，但多數(shù)患者均合并內(nèi)科疾病，且臟器功能不全，術(shù)后易出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此做好圍術(shù)期的護(hù)理工作對(duì)促進(jìn)患者早康復(fù)具有非常重要的作用[5，6]。術(shù)前準(zhǔn)備充分，全面系統(tǒng)評(píng)估，告知患者術(shù)后整個(gè)手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、術(shù)中的配合方法及注意事項(xiàng)。術(shù)前對(duì)患者多介紹成功的病例，說(shuō)明整個(gè)手術(shù)的流程，根據(jù)老年患者易出現(xiàn)精神行為異常、反應(yīng)能力下降、思想負(fù)擔(dān)重等心理特點(diǎn)，加強(qiáng)心理護(hù)理，減少患者的思想顧慮，提高患者的治愈信心，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥和病死率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7，8]。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，如意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、呼吸的變化。 嚴(yán)密觀察尿量及傷口滲血情況，準(zhǔn)確記錄出入量及傷口引流量，及時(shí)補(bǔ)充液量，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持生理平衡。功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，有助于患肢功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、瘢痕粘連。早期進(jìn)行功能鍛煉是老年患者髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)，同時(shí)也是提高手術(shù)療效、降低患者病程率的關(guān)鍵。本研究中，干預(yù)組通過(guò)實(shí)施上述圍術(shù)期系統(tǒng)的有效的護(hù)理干預(yù)措施后，表2、3結(jié)果顯示，干預(yù)組的住院時(shí)間明顯縮短、術(shù)后并發(fā)癥（21.9%）明顯少于對(duì)照組，且干預(yù)組在服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、病房環(huán)境、技術(shù)水平、護(hù)士?jī)x表等方面的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，與胡艷君等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)一致，進(jìn)一步證實(shí)老年髖部骨折患者圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以縮短住院時(shí)間、提高護(hù)理滿意度、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進(jìn)疾病早日康復(fù)。但這就要求護(hù)理人員工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，耐心細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、?？谱o(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，密切護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的配合才能保證手術(shù)成功及術(shù)后疾病的恢復(fù)[10]。

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（收稿日期：2013-07-08）