綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿路結(jié)石保守治療的影響

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿路結(jié)石保守治療的療效影響。 方法 選取2011年1月～2012年6月就診我院泌尿科行尿路結(jié)石保守治療的患者184例，隨機(jī)分為兩組，均行體外沖擊波碎石配合自擬排石湯治療，其中一般護(hù)理組92例行常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)組92例在一般護(hù)理組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者臨床療效和護(hù)理滿意率。 結(jié)果 綜合護(hù)理干預(yù)組治療總有效率88.0%明顯高于一般護(hù)理組的75.0%；綜合護(hù)理干預(yù)組疼痛消失時(shí)間（25.1±7.3）h明顯短于一般護(hù)理組的（68.7±8.7）h、血尿消失時(shí)間（23.8±4.4）h明顯短于一般護(hù)理組的（48.6±7.2）h、排石時(shí)間（112.5±8.7）h明顯短于一般護(hù)理組的（187.2±7.6）h；綜合護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意率100%明顯高于一般護(hù)理組的88%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 對(duì)尿路結(jié)石保守治療的患者給予正確積極的綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效提高臨床療效，快速緩解患者痛苦，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意率。

[關(guān)鍵詞] 尿路結(jié)石；保守治療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0103-03

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，可以出現(xiàn)在腎、膀胱、輸尿管等和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管最常見(jiàn)?；颊邥?huì)出現(xiàn)疼痛、血尿，伴有腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀，痛苦明顯[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，體外沖擊波碎石由于無(wú)痛苦無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)在臨床使用廣泛，但是此種技術(shù)有可能損害腎功能和導(dǎo)致結(jié)石的復(fù)發(fā)[2]，因此我院在碎石后選用自擬排石湯加強(qiáng)療效，而護(hù)理可以滲入到患者的飲食、心理、用藥等各個(gè)方面，對(duì)治療后患者的療效提供可靠有效的干預(yù)。本研究對(duì)尿路結(jié)石保守治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年6月就診我院泌尿科行尿路結(jié)石保守治療的患者184例，按就診順序分為綜合護(hù)理干預(yù)組與一般護(hù)理組各92例。兩組的性別、年齡、發(fā)病部位等相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：伴有不同程度腰部、下腹部疼痛，出現(xiàn)血尿或曾有結(jié)石史；經(jīng)B超或X片確診；（2）滿足保守治療條件，排除腎功能嚴(yán)重?fù)p害者、尿道異常者、結(jié)石過(guò)大者或與腎組織粘連者；（3）可以配合喝水、運(yùn)動(dòng)等配合護(hù)理者；（4）所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 方法 兩組患者行體外沖擊波碎石（南京致沃醫(yī)療科技有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械字2006第3211137號(hào)）配合自擬排石湯（金錢草12 g、車前草12 g、石韋15 g、芍藥12 g，海金沙15 g，茯苓12 g、小薊3 g、牛膝6 g，加水250 mL煮沸后溫服，一日一劑，一日兩次）治療。一般護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)組在一般護(hù)理組基礎(chǔ)上綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）入院時(shí)：健康宣教——介紹疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，讓患者對(duì)自身患病情況有所了解；介紹各種檢查的必要性和重要性，增加患者的配合和對(duì)護(hù)理人員的信任。（2）碎石前：①健康宣教配合心理干預(yù)——告知碎石療法的基本原理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)儀器操作的無(wú)創(chuàng)傷和效果良好作出介紹，講解在操作中可能出現(xiàn)的身體不適反應(yīng)，減少患者畏懼和焦慮的不良心理情緒，對(duì)碎石治療時(shí)的配合提供了保證；②飲食干預(yù)——治療當(dāng)日給予禁食干預(yù)，保證影像學(xué)結(jié)石定位的準(zhǔn)確性，防止胃腸道的殘留物對(duì)沖擊波的影響[4]；膀胱結(jié)石患者給予適當(dāng)?shù)谋锬蜃o(hù)理干預(yù)，保證沖擊波的順利治療。（3）碎石后：健康宣教——引導(dǎo)患者觀察并記錄自己的尿液排出時(shí)的顏色和是否有碎石排出的情況；心理干預(yù)——碎石治療后，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的血尿情況，屬正?，F(xiàn)象，及時(shí)解釋出現(xiàn)尿血的原因和如何盡快使癥狀消失給予多休息多飲水等護(hù)理告知，消除患者恐慌和害怕等消極情緒；體位干預(yù)——根據(jù)患者的影像學(xué)報(bào)告中結(jié)石的不同部位，指導(dǎo)患者采用個(gè)性化的體位幫助排石：如結(jié)石在腎下盞的位置，則可選用下肢比頭部高的地位，輔導(dǎo)正確叩擊腰背部幫助結(jié)石排出；若結(jié)石體積較大有可能碎石治療后，由于結(jié)石沉渣的數(shù)量較多對(duì)輸尿管造成暫時(shí)的堵塞現(xiàn)象，因此需采用患側(cè)保持較低水平位的側(cè)臥位姿勢(shì)，避免及早下床活動(dòng)，保證結(jié)石隨尿液排出體外等[5]；運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)——若病變部位在腎的患者在碎石后無(wú)疼痛、尿血癥狀，則術(shù)后第2天開(kāi)始可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)；而病變部位在輸尿管的患者則在碎石操作4～5 h后[6]，即可根據(jù)尿血和體力情況，參加適當(dāng)?shù)捏w育項(xiàng)目，如爬樓、跳繩、慢跑等，幫助結(jié)石的排出。飲食護(hù)理：通過(guò)多喝水達(dá)到增加尿液的目的，從而幫助結(jié)石排出體外，同時(shí)還能幫助減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，患者以各自體質(zhì)耐受程度為度，飲水量每日保證在1 800～2 500 mL；若患者血壓正?？山o予利尿劑增加尿量，使尿路得到?jīng)_洗；腸道功能無(wú)異常后可給予進(jìn)食，食物選擇以高纖維為主，避免草酸成分較多的食物，尿酸結(jié)石者禁用高嘌呤食物等。服藥干預(yù)：若患者在碎石后出現(xiàn)明顯且劇烈的疼痛或嘔吐等現(xiàn)象，配合醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理。為了幫助排石和保護(hù)有可能在碎石過(guò)程中對(duì)腎功能造成的影響，治療中加入了自擬中藥方劑及對(duì)患者進(jìn)行服用中藥的重要性和目的的告知及解釋，取得患者的配合。比較兩組患者的臨床療效、癥狀緩解時(shí)間和護(hù)理滿意率。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效評(píng)定[3]。痊愈：癥狀和體征消失，經(jīng)B超或X片檢查結(jié)石排出、積水消失，小便常規(guī)無(wú)紅細(xì)胞；顯效：癥狀和體征明顯改善，B超或X片檢查結(jié)石排出絕大部分，同時(shí)結(jié)石下移、積水減小，小便常規(guī)無(wú)紅細(xì)胞；有效：癥狀和體征基本改善，B超或X片檢查結(jié)石排出原有1/3以上，B超或X片檢查結(jié)石排出，小便常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改變或有改善，但B超或X片檢查結(jié)石和積水情況無(wú)變化。有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見(jiàn)表1。綜合護(hù)理干預(yù)組治療痊愈47例，顯效34例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為88%；一般護(hù)理組分別為26例、43例、16例、7例，總有效率為75.0%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間和排石時(shí)間比較

見(jiàn)表2。綜合護(hù)理干預(yù)組疼痛消失時(shí)間、血尿消失時(shí)間、排石時(shí)間均明顯短于一般護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意率比較

見(jiàn)表3。綜合護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意率明顯高于一般護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

尿路結(jié)石好發(fā)于青壯年，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變、地理環(huán)境的影響和相關(guān)組織本身病變等情況，發(fā)病率逐年上升，且男性發(fā)病明顯高于女性[7]。本研究也顯示，男性患者的人數(shù)超過(guò)女性3倍。本病的臨床表現(xiàn)以劇烈的腰腹部疼痛、出現(xiàn)血尿或膿尿、排尿出現(xiàn)問(wèn)題等為主，由于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)對(duì)患者傷害較大，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)創(chuàng)傷、效果好的體外沖擊波碎石手段在臨床廣泛應(yīng)用于可以避免手術(shù)取石的患者中。尿路結(jié)石歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“石淋”范疇，治療中選用的自擬排石湯主要選用金錢草、車前草、海金沙等排石功效的藥物，另配伍止血的小薊、排濕茯苓和補(bǔ)腎的牛膝，不僅幫助碎石后的排石，更有抑菌止痛、補(bǔ)益腎功能和防治結(jié)石復(fù)發(fā)的作用[8]。

在尿路結(jié)石保守治療中的綜合護(hù)理干預(yù)，主要有以下幾個(gè)方面的目的：（1）保證碎石療法的有效性，這就需要患者對(duì)此種療法有足夠的信心。護(hù)理人員通過(guò)健康宣教對(duì)該技術(shù)的治療原理和機(jī)制進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，通過(guò)心理干預(yù)緩解患者對(duì)治療的懷疑和儀器操作的恐懼心理，不僅讓患者對(duì)治療方法的有效性充滿信心，同時(shí)也建立了對(duì)護(hù)理人員的信任。由此，對(duì)于實(shí)驗(yàn)檢查、影像檢查等的配合度可以得到較大的提升，也利于提高患者的護(hù)理滿意率（P<0.01）。研究數(shù)據(jù)表明，綜合護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意率高達(dá)100%，這與入院即進(jìn)行的健康宣教給患者的第一印象有密不可分的關(guān)系。（2）碎石以后提高排石的完全性和有效性。碎石以后由于會(huì)常規(guī)出現(xiàn)尿血現(xiàn)象，但若不提前告知，患者很容易產(chǎn)生焦慮的情緒，對(duì)之后的促進(jìn)排石的一系列飲食、運(yùn)動(dòng)等要求就不會(huì)積極配合，因此，護(hù)理干預(yù)中對(duì)于此種現(xiàn)象的健康宣教和心理干預(yù)不僅能保證患者積極的心態(tài)，也為后面患者對(duì)護(hù)理工作的配合打下了基礎(chǔ)。護(hù)理人員根據(jù)患者結(jié)石位置的不同給予不同的排石體位指導(dǎo)，不僅提高排石療效，更重要的是能讓患者感受到護(hù)理人員的專業(yè)性[9]，對(duì)給予的建議很好地遵守，比如適當(dāng)有效的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，患者在加以實(shí)施的同時(shí)又有心理暗示的作用，排石效果可以得到有效提升，研究數(shù)據(jù)表明，綜合護(hù)理干預(yù)組的排石時(shí)間明顯短于一般護(hù)理組（P<0.01）。（3）防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。尿路結(jié)石的治療雖安全性高療效好，但是本病的高復(fù)發(fā)率是臨床醫(yī)生比較頭疼的問(wèn)題，這跟患者平時(shí)的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系[10]。在碎石后的護(hù)理中，給予飲食的指導(dǎo)，第一是喝水，除了排石期間保證足夠的飲水量增加排石效果以外，也讓患者意識(shí)到飲水可以稀釋尿液，減少尿中鹽分的沉淀，再配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不僅在治療期間保證結(jié)石的下移和排出，對(duì)結(jié)石的復(fù)發(fā)也有一定的抵制作用[11]；第二是飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，低蛋白、高纖維的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)身體有利，同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體差異給予不同的建議，如高鈣尿性結(jié)石者減少鈣的攝入，合并痛風(fēng)的患者禁食嘌呤類食物，草酸結(jié)石類患者注意高草酸食物的攝入等，不僅表現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，也能讓患者覺(jué)得可以接受并增強(qiáng)自我保健的意識(shí)，正確積極地參與疾病的預(yù)防工作[12]；第三是服藥干預(yù)，除對(duì)癥處理患者不良反應(yīng)外，對(duì)于中成藥的服用，護(hù)理人員給予正確的引導(dǎo)，由于自擬方來(lái)源于經(jīng)驗(yàn)和多年的臨床使用，效果好不僅體現(xiàn)在排石上，還有很好的止痛作用，因此縮短患者痛苦時(shí)間的效果也很明顯。研究數(shù)據(jù)表明，患者臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于一般護(hù)理組（P<0.01）。而通過(guò)多方位的護(hù)理干預(yù)后，數(shù)據(jù)顯示綜合護(hù)理干預(yù)組的臨床療效明顯高于一般護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)尿路結(jié)石保守治療的患者給予正確積極的綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效提高臨床療效，快速緩解患者痛苦，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意率。

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（收稿日期：2013-07-08）