經(jīng)腹超聲對賁門癌的診斷價值

[摘要] 目的 探討經(jīng)腹超聲對賁門癌的診斷價值。 方法 對可疑賁門癌患者102例進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查，觀察賁門區(qū)組織結(jié)構(gòu)、腫物部位、浸潤深度及范圍并測量其厚度，依據(jù)病理結(jié)果分為賁門癌組和非賁門癌組。 結(jié)果 102例可疑患者中超聲共檢出賁門癌19例，表現(xiàn)為管壁不均勻增厚，賁門癌組與非癌組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），依據(jù)手術(shù)及病理結(jié)果超聲診斷賁門癌的陽性符合率約90.5%。 結(jié)論 經(jīng)腹超聲對賁門癌的診斷和分期有一定的診斷價值。

[關(guān)鍵詞] 賁門癌；經(jīng)腹超聲

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0091-02

賁門癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，如何做到早期診斷，已成為臨床研究的熱點。本研究通過經(jīng)腹超聲對可疑賁門癌患者進(jìn)行檢查，觀察賁門區(qū)病變，旨在探討一種經(jīng)濟(jì)的、簡單易行的、診斷賁門癌的方法，為其進(jìn)一步確定治療方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010～2012年就診于我院的吞咽困難伴上腹隱痛或上腹不適、胸骨后燒灼樣疼痛或進(jìn)食哽咽感的患者，共102例，4例因肥胖腹壁厚及胃腸氣體干擾致超聲檢查失敗，年齡41～72歲，其中男56例，女42例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用飛利浦公司生產(chǎn)的iE-33彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率1～5 MHz。

1.2.2 方法 囑患者檢查前一日晚進(jìn)清淡飲食，飯后禁食水10 h，次日晨空腹進(jìn)行超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，觀察賁門區(qū)結(jié)構(gòu)探頭置于正中線左側(cè)劍突上下，使其方向與人體縱軸呈20°～35°角，不時地側(cè)動探頭使聲束指向脊柱略向左上方偏斜，在肝左葉回聲的后方、腹主動脈回聲前方的夾角中探得食管下段及賁門長軸聲像圖，然后探頭旋轉(zhuǎn)90°，自上而下依次掃查得到橫切面圖像，觀察賁門區(qū)組織結(jié)構(gòu)、腫物部位及腫物累及范圍并測量其厚度。

1.2.3 超聲對賁門癌浸潤深度分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] S1期：腫瘤區(qū)食管外膜強(qiáng)回聲線顯示連續(xù)、平整，食管隨呼吸移動良好為外膜未受侵；S2期：外膜強(qiáng)回聲線不平整或中斷，食管移動尚可為食管外膜受侵；S3期：腫瘤與鄰近臟器組織分界不清，呼吸運動受限或消失為鄰近臟器受侵。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 賁門癌的二維超聲表現(xiàn)

由于腫瘤的浸潤而不規(guī)則增厚，與漿膜層界限模糊，腫塊的邊緣常不清晰、不規(guī)則，黏膜層回聲不光滑或增粗扭曲，管壁增厚、三層結(jié)構(gòu)顯示不清，靶環(huán)征變小或偏移，呈現(xiàn)為中央較亮而周圍低回聲的非均質(zhì)的實性團(tuán)塊狀回聲（圖1）。本組21例患者中，17例表現(xiàn)為管壁不均勻增厚，厚約6.8～14.2 mm，近端胃小彎不均勻增厚有2例，1例患者由于肥胖、氣體干擾超聲檢查失敗，漏診1例，管壁厚約5 mm，局部回聲略減低。根據(jù)手術(shù)或活檢病理結(jié)果本組102例受檢患者，超聲診斷賁門癌陽性符合率為90.5%，良性42例，大部分表現(xiàn)為管壁略增厚，管壁厚度約3.9～10.4 mm，結(jié)構(gòu)顯示尚清晰，部分肌層回聲略減低。三組賁門區(qū)管壁厚度測值比較見表1。三組間賁門區(qū)管壁厚度測值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），賁門癌組與良性病變組病變部位的厚度、良性病變組與正常組賁門區(qū)管壁厚度比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 超聲對21 例賁門癌浸潤深度診斷與手術(shù)病理比較

本組賁門癌21例中，超聲診斷靈敏性S1期50%（2/4），S2 期72.7% （8/11），S3期83.3 %（5/6），1例（4.8%） 超聲漏診，1例肥胖腹壁較厚檢查失敗，總診斷正確率達(dá)71.4%（15/21）。見表2。

3 討論

在我國消化道腫瘤中胃癌占首位，而賁門癌為以賁門口為中心， 周圍2.0～ 2.5 cm 的胃癌[2]，賁門是僅次于幽門部的胃癌好發(fā)部位，占胃癌總發(fā)病率的20%左右。吳階平等[3]研究發(fā)現(xiàn)食管癌和胃食管結(jié)合部腫瘤發(fā)病率明顯增加，就診時約有一半以上為進(jìn)展期，手術(shù)切除率和生存率與癌浸潤深度密切相關(guān)。賁門位置固定，周圍臟器解剖標(biāo)志明顯，為超聲檢查賁門癌提供了可靠的條件。經(jīng)體表超聲可清晰顯示腹段食管和胸下段食管的一部分，顯示范圍（3.0±0.7） cm[4]，并可靈敏發(fā)現(xiàn)增厚的食管壁及早期癌[5]。

惡性腫瘤有外生性、浸潤性等特點，可表現(xiàn)為局部病變部位呈隆起性或不規(guī)則增厚，以食管壁厚度超過4 mm 作為食管壁增厚的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。本組18例賁門癌患者食管下段、近端胃底、近端小彎管壁均有不同程度不均勻增厚，約6.8～14.2 mm，1例表現(xiàn)為局部隆起性病變，近端食道略擴(kuò)張。同時管壁的三層結(jié)構(gòu)顯示不清，部分患者漿膜層界限模糊，腫塊的邊緣常不清晰、不規(guī)則，黏膜層回聲不光滑或增粗扭曲，靶環(huán)征變小或偏移，呈現(xiàn)為中央較亮而周圍低回聲的非均質(zhì)的團(tuán)塊狀回聲。而良性病變管壁增厚程度較輕，侵犯層次較少，極少侵犯肌層和漿膜層。本組病例賁門部位良、惡性病變組賁門壁厚度在統(tǒng)計學(xué)上均有顯著差異，若以8 mm為界，超聲診斷賁門癌的靈敏度為80%，特異度為78.6%。國內(nèi)有文獻(xiàn)報道使用經(jīng)腹超聲診斷賁門癌的診斷符合率為97.4%、90.4%，準(zhǔn)確性和敏感性均在95%以上[7-9]。本組賁門癌病例中超聲診斷靈敏度S1期為50%，S2期72.7%，S3期83.3%，說明超聲對T1、2期賁門癌患者的檢出敏感性較低，而對T3、4期的患者檢出敏感性相對較高，其對腫瘤浸潤深度有重要的臨床價值，說明超聲對腫瘤病變的診斷有較高的敏感性和特異性，可為賁門癌的早期診斷提供參考依據(jù)。

本資料顯示，經(jīng)腹壁超聲檢查對賁門癌的早期診斷尚有一定的臨床價值，但它仍存在一定的局限性，它不能完全代替胃鏡或X線檢查。超聲在檢查中受肥胖、大量腹水、胃腸積氣等因素影響，使賁門區(qū)結(jié)構(gòu)顯示率下降，遇此情況應(yīng)建議患者行內(nèi)鏡或X線檢查，并定期隨訪，以提高早期賁門癌的發(fā)現(xiàn)率和腫瘤的切除率。另外，對一些年老體弱合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肺部疾病不能耐受胃鏡及X線檢查者或患者意識狀態(tài)不清不能配合胃鏡及X線檢查者，可首選超聲檢查，檢查結(jié)果不滿意或不能除外賁門癌者，必要時行CT檢查，以免漏診。

總之，本組資料顯示經(jīng)腹超聲檢查賁門區(qū)病變是一種簡便易行、 經(jīng)濟(jì)安全無痛苦且準(zhǔn)確可靠的方法，尤其對于可疑人群可作為首選和篩查方法，與胃鏡和X 線鋇餐造影的有機(jī)結(jié)合，可以為臨床提供更全面的診斷信息，幫助臨床選擇合適的治療方案，改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2013-05-08）