中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的CT和MRI表現(xiàn)

[摘要] 目的 探討中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（CNC）的CT和MRI表現(xiàn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。 方法 分析2008年2月～2013年2月期間在我院神經(jīng)外科收治的7例CNC患者的CT和MRI檢查資料和病歷資料。 結(jié)果 全部7例腫瘤均位于側(cè)腦室內(nèi)，與透明隔分界不清，病變呈不規(guī)則形腫塊影，周邊可有分葉，腫塊前后徑較長，左右徑較短。CT平掃顯示7例腫塊實(shí)質(zhì)與腦組織呈等或稍高密度，6例腫塊內(nèi)部見囊變區(qū)和鈣化影，病灶周邊清楚，增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)質(zhì)部分呈中度或強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化；MRI平掃顯示6例腫瘤由囊性部分和實(shí)性部分組成，1例由實(shí)性部分組成，實(shí)性部分與周圍腦組織呈等或稍高信號(hào)，囊性部分與腦脊液呈等信號(hào)，腫瘤內(nèi)部囊變區(qū)之間見絲網(wǎng)狀分隔，注射造影劑后，腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化。 結(jié)論 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤CT和MRI表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，綜合分析患者臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，能夠提高診斷準(zhǔn)確率，確診仍需病理學(xué)檢查。

[關(guān)鍵詞] 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；腦室腫瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

[中圖分類號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0084-03

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（central neurocytoma，CNC）是一種好發(fā)于腦室系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元膠質(zhì)腫瘤，細(xì)胞分化級(jí)別較低，生物學(xué)行為低度惡性，臨床發(fā)病率較低，約占顱內(nèi)腫瘤的0.25%～0.50%[1]，好發(fā)于生命活動(dòng)旺盛的中青年人群，CNC組織學(xué)特點(diǎn)不同于其他顱內(nèi)腫瘤，并且預(yù)后良好，術(shù)前明確診斷顯得尤為關(guān)鍵[2]，CT和MRI檢查可準(zhǔn)確判斷腫瘤的大小、形態(tài)及受累范圍，評(píng)估腦積水情況，為臨床制定手術(shù)方案提供依據(jù)。本文通過分析7例CNC患者的CT和MRI檢查資料，并結(jié)合其病歷資料，探討中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的CT和MRI表現(xiàn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

7例患者均于2008年2月～2013年2月期間在我院神經(jīng)外科住院手術(shù)治療，術(shù)后均病理證實(shí)為CNC，男5例，女2例，年齡最小21歲，最大53歲，中位年齡為37歲，病程最短1個(gè)月，最長11個(gè)月，平均3.6個(gè)月。7例患者均有不同程度頭痛、頭暈癥狀，5例為間斷性發(fā)作，2例為偶發(fā)性；其中3例伴有惡性、嘔吐癥狀，2例伴有癲癇癥狀，并出現(xiàn)視覺障礙。

1.2 影像學(xué)檢查

7例患者均行顱腦CT平掃和增強(qiáng)掃描、MRI平掃和增強(qiáng)掃描，CT掃描采用飛利浦Brilliance16層螺旋CT掃描機(jī)，增強(qiáng)掃描采用非離子型造影劑碘海醇（350 mgI/mL）注射液80～100 mL，由高壓注射器經(jīng)肘靜脈以（2.5～3.0）mL/s的速度推注，掃描范圍由顱底至顱頂，掃描參數(shù)為120 kV和300 mA，層厚、層距均為5 mm，重建矩陣為512×512。MRI掃描采用1.5T 飛利浦Philips Intera及Achieva磁共振掃描儀，掃描參數(shù)：T1WI：TR 542 ms、TE 15 ms；T2WI：TR 4039 ms，TE 100 ms；FLAIR：TR 6000 ms，TE 120 ms。掃描層厚6 mm，層間距1 mm，增強(qiáng)掃描采用釓噴替酸葡甲胺按0.1 mmol/kg劑量靜脈注射，然后行軸位、矢狀位和冠狀位T1WI掃描。

1.3 病理學(xué)檢查

所有切除病灶均送病理科檢查，常規(guī)行HE染色病理學(xué)觀察，采用Envision法進(jìn)行免疫組化染色，觀察項(xiàng)目包括突觸蛋白（SYN）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和神經(jīng)微絲蛋白（NF）等。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

全部7例腫瘤均位于側(cè)腦室內(nèi)，左側(cè)腦室2例，右側(cè)腦室3例，兩側(cè)腦室均累及2例；1例累及三腦室，5例位于側(cè)腦室前部，與透明隔分界不清，病變呈不規(guī)則形腫塊影，周邊可有分葉，腫塊前后徑較長，左右徑較短。CT平掃顯示7例腫塊實(shí)質(zhì)與腦組織呈等或稍高密度，1例密度均勻，6例腫塊內(nèi)部見低密度囊變區(qū)和點(diǎn)狀或斑片狀鈣化影（圖1），病灶周邊清楚，5例同側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，2例兩側(cè)側(cè)腦室均擴(kuò)張，CT增強(qiáng)掃描顯示腫塊實(shí)質(zhì)部分呈中度或強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化（圖2）。MRI平掃顯示6例腫瘤由囊性部分和實(shí)性部分組成，另外1例全部由實(shí)性部分組成，T1WI序列掃描腫瘤實(shí)性部分與周圍腦組織呈等或稍高信號(hào)，T2WI序列實(shí)性部分信號(hào)強(qiáng)度稍高于腦組織，囊性部分T1WI和T2WI序列均與腦脊液信號(hào)強(qiáng)度相同，鈣化部分呈低信號(hào)區(qū)，4例腫瘤囊變區(qū)域呈腫塊內(nèi)部或邊緣的多房狀囊變影，2例呈腫瘤內(nèi)部多發(fā)小片囊變區(qū)，腫瘤內(nèi)部各囊變區(qū)域大小不等，并可見絲網(wǎng)狀間隔，呈絲瓜瓤樣或蜂窩狀改變（圖3），注射造影劑后，腫瘤實(shí)性部分輕中度強(qiáng)化，絲網(wǎng)狀間隔更明顯，囊性部分無強(qiáng)化（圖4）。

2.2 病理檢查

肉眼觀察腫瘤組織呈魚肉狀，顏色灰紅，質(zhì)地軟，顯微鏡下觀察瘤細(xì)胞呈大小不均勻的圓形或橢圓形，細(xì)胞核較小呈圓形或不規(guī)則形，免疫組化染色顯示7例Syn、NSE呈陽性表達(dá)，5例GFAP呈陽性表達(dá)，7例NF呈陰性表達(dá)。

3 討論

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤是臨床少見的神經(jīng)系統(tǒng)偏良性腫瘤，多發(fā)于側(cè)腦室內(nèi)，約為側(cè)腦室腫瘤的50%[3]，2000年以前，WHO將其劃為Ⅰ級(jí)，后來在臨床實(shí)踐中，全球均有少數(shù)患者腫瘤切除后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，2007年第四版WHO對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分類中，將其劃分為Ⅱ級(jí)，將其生物學(xué)行為定位低度惡性[4]。CNC多發(fā)于20～40歲青年人，無性別差異，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，一般無典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本病明確診斷后，多采用手術(shù)切除，預(yù)后良好。病理標(biāo)本在顯微鏡下觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞體積大小不一，胞漿清晰、透亮，但較少，形成細(xì)胞核周圍相對(duì)透明區(qū)，細(xì)胞核多呈圓形，位于細(xì)胞的中間位置，腫瘤組織可有少支膠質(zhì)細(xì)胞，免疫組化NSE和Syn的陽性表達(dá)提示腫瘤起源于一種神經(jīng)干細(xì)胞，可向神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元分化，是病理診斷CNC的重要指標(biāo)，并有助于同少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤鑒別[5]。

CNC多起源于透明隔，向側(cè)腦室內(nèi)突入，因此影像學(xué)檢查多表現(xiàn)為側(cè)腦室內(nèi)腫瘤性病變，可向三腦室甚至四腦室突入，但隨著人們健康意識(shí)的提高和現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的應(yīng)用，近年發(fā)生與側(cè)腦室外的CNC的報(bào)道逐漸增多[6，7]，但僅限于個(gè)案報(bào)道，缺乏大樣本的病例總結(jié)。本組7例病例均為側(cè)腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤。CT平掃腫瘤實(shí)性部分多為等或稍高密度，內(nèi)見高密度鈣化和低密度、壞死囊變區(qū)，本組7例病例除1例為軟組織密度外，均為含有軟組織、鈣化、壞死的混雜密度病灶，與國內(nèi)崔軍勝[8]的報(bào)道一致。腫瘤往往體積較大，呈不規(guī)則形的團(tuán)塊狀影，腫瘤邊緣多清楚，周圍多無水腫，并不向腦實(shí)質(zhì)浸潤，提示腫塊的偏良性的生物學(xué)行為[9]。鈣化是CNC的特征性表現(xiàn)，本組6例均可見不同程度的鈣化。增強(qiáng)掃描，腫瘤多呈不均勻強(qiáng)化，與瘤體內(nèi)鈣化、囊變、壞死區(qū)域無血管分布有關(guān)。MRI掃描能夠很好地顯示腫塊與透明隔及側(cè)腦室壁關(guān)系，從而腫瘤的病變范圍以及腫瘤的形態(tài)、發(fā)病部位就能夠準(zhǔn)確地確定，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)，CNC的MRI表現(xiàn)為等或稍長T1和T2信號(hào)影，多呈混雜信號(hào)影，有學(xué)者認(rèn)為腫瘤的信號(hào)均勻與瘤體大小有關(guān)，腫瘤直徑<2 cm的CNC信號(hào)均勻，直徑>2 cm的CNC表現(xiàn)為混雜信號(hào)[10]，本組病例無此特點(diǎn)，可能與樣本較小有關(guān)。CNC瘤體多與側(cè)腦室壁或透明隔常無明顯分界，此征象有助于推斷腫瘤可能來自腦室周圍具有雙向分化潛能的神經(jīng)前體細(xì)胞[11]。腫瘤內(nèi)部囊性變區(qū)域之間多有絲網(wǎng)狀間隔，呈絲瓜瓤樣或蜂窩狀改變，有學(xué)者認(rèn)為絲瓜瓤樣或蜂窩狀改變是CNC特征性的改變[12]，但出現(xiàn)囊性變和絲瓜瓤樣改變的機(jī)制尚不十分清楚，絲瓜瓤樣或蜂窩狀間隔病理上為腫瘤內(nèi)部無細(xì)胞核的神經(jīng)纖維基質(zhì)網(wǎng)。注射造影劑后，腫瘤實(shí)性部分呈輕中度增強(qiáng)，囊性部分不增強(qiáng)，腫瘤增強(qiáng)程度不明顯，主要原因?yàn)镃NC生物學(xué)行為偏良性，血-腦脊液屏障無明顯破壞。

CNC的CT和MRI表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，但在臨床實(shí)際工作中還要與以下幾種顱內(nèi)腫瘤鑒別：①室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，多見于青少年發(fā)病，幾乎所有患者都伴有結(jié)節(jié)性硬化，CT或MRI增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。②室管膜瘤，腦室內(nèi)外均可發(fā)病，幕下發(fā)病患者多為6歲左右兒童，幕上者多為20歲左右青年人，腫瘤沿腦室塑形生長是其影像學(xué)特點(diǎn)。③脈絡(luò)膜乳頭狀瘤，兒童多發(fā)，成人好發(fā)于第四腦室，與CNC發(fā)病部位不同，好發(fā)年齡也不相同。④側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤，好發(fā)于中年女性，發(fā)病部位多位于側(cè)腦室三角區(qū)，增強(qiáng)掃描呈明顯均一強(qiáng)化。

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤CT和MRI表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，青年人發(fā)生于側(cè)腦室、透明隔的腫瘤，應(yīng)想到中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的可能，綜合分析患者臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，能夠提高診斷準(zhǔn)確率，確診仍需病理學(xué)檢查。

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（收稿日期：2013-08-06）