高頻超聲顯像在小兒腸套疊診斷和灌腸復(fù)位治療中的價(jià)值

[摘要] 目的 探討高頻超聲顯像在小兒小腸套疊診斷和灌腸復(fù)位治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇92例腸套疊患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用胸腹透視下進(jìn)行灌腸復(fù)位，治療組采用高頻彩超監(jiān)視下進(jìn)行灌腸復(fù)位，比較兩組復(fù)位成功率。 結(jié)果 對(duì)照組成功復(fù)位38例，復(fù)位成功率82.61%，治療組成功復(fù)位43例，復(fù)位成功率93.48%。治療組治愈21例，顯效10例，有效4例，無(wú)效6例；對(duì)照組治愈12例，顯效11例，有效6例，無(wú)效17例。兩組臨床療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6127，P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用高頻彩超診斷小兒小腸套疊的診斷迅速且準(zhǔn)確率高，控制準(zhǔn)確，為小兒的安全提供了有效保障，因此值得在臨床中進(jìn)行大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲顯像；小兒腸套疊；灌腸復(fù)位；價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0082-02

小兒腸套疊是兒科常見(jiàn)的急腹癥，常發(fā)生在春秋兩季，一般伴隨胃腸炎或上呼吸道感染患病。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷革新，彩色多普勒超聲在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，具有方便快捷、價(jià)格低廉、對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)小兒腸套疊診斷及治療提供可靠的依據(jù)[1]。我院通過(guò)高頻超聲顯像應(yīng)用于小兒腸套疊并通過(guò)灌腸復(fù)位進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2012年10月我院治療的小兒腸套疊患者92例隨機(jī)分成兩組，治療組和對(duì)照組各46例，治療組男 38例，女 8例，年齡3個(gè)月～6歲，平均 （1.25±0.42）歲，發(fā)病時(shí)間為2～47 h，平均（9.45±5.67）h，其中伴有嘔吐19例，腹痛24例，腹部有包塊9例，便血3例；對(duì)照組男 40例，女 6例，年齡2個(gè)月～5歲，平均 （1.18±0.85）歲，發(fā)病時(shí)間為1.5～48 h，平均（10.02±6.11）h，其中伴有嘔吐21例，伴有腹痛18例，腹部有包塊8例，便血4例。兩組患者的性別、年齡和發(fā)病時(shí)間、疾病程度等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷方法

所有患者均經(jīng)凱爾醫(yī)學(xué)儀器有限公司產(chǎn)的TH-5500四維彩超進(jìn)行診斷，頻率為3.5 MHz和7.5 MHz，先用3.5 MHz探頭進(jìn)行全腹的掃描，觀察有無(wú)腸管的擴(kuò)張、腸蠕動(dòng)正常與否、腹部是否有腫塊、腹腔是否有積液、腸系膜淋巴結(jié)是否有腫大，一般發(fā)現(xiàn)橫斷面掃描出現(xiàn)同心圓和靶環(huán)狀腫塊時(shí)或縱斷面掃描有套筒狀圖像，用彩超對(duì)腸套疊的部位范圍和水腫情況、腸蠕動(dòng)情況進(jìn)行記錄見(jiàn)圖1。隨后使用7.5 MHz高頻探頭對(duì)套入的腸管形態(tài)、大小、邊界、回聲和腸壁的結(jié)構(gòu)與腸腔內(nèi)容物情況進(jìn)行記錄，觀察腸系膜的動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化圖2。

1.3 治療方法

對(duì)照組診斷小兒腸套疊后，在胸腹透視下了解腸管的充氣情況，觀察有無(wú)穿孔引發(fā)氣腹，清潔灌腸，應(yīng)用鎮(zhèn)靜和解痙藥物，將雙腔氣囊管插入直腸，充氣后堵住肛門(mén)，同空氣灌腸機(jī)連接，注入空氣，當(dāng)氣體到達(dá)套疊部位后，逐漸加壓，腸腔迅速擴(kuò)張，塊影逆向移動(dòng)，直至突然進(jìn)入后完成復(fù)位[2]。

治療組采用高頻超聲顯像進(jìn)行生理鹽水灌腸復(fù)位治療，患兒去平臥位，導(dǎo)尿管和一次性灌腸袋連接，袋內(nèi)有溫生理鹽水，經(jīng)高頻超聲監(jiān)視，液體流入經(jīng)直腸、結(jié)腸最后進(jìn)入小腸，當(dāng)達(dá)到套疊頭端后，迅速?zèng)_開(kāi)，套管征和同心圓征消失，完成腸套疊復(fù)位的治療。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

觀察兩組患兒復(fù)位治療的成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒復(fù)位成功率情況比較

經(jīng)過(guò)不同的治療方案進(jìn)行復(fù)位治療后，對(duì)照組成功復(fù)位38例，復(fù)位成功率82.61%，治療組成功復(fù)位43例，復(fù)位成功率93.48%。兩組患兒復(fù)位成功率比較 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

小兒腸套疊是兒科常見(jiàn)的急腹癥，一般好發(fā)于3個(gè)月～ 5歲之間，指的是腸管和腸系膜套入鄰近的腸腔導(dǎo)致絞窄性的腸梗阻發(fā)生。一般常見(jiàn)的臨床癥狀及體征包括腹痛、嘔吐、果醬樣大便，可伴有精神萎靡，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生腸壞死及腸穿孔，危及患兒生命安全。小兒腸套疊一般多為腸蠕動(dòng)的紊亂所導(dǎo)致，臨床上具有套入的部位較短、套疊的外徑小、移動(dòng)度相對(duì)大和容易松解等特點(diǎn)[4]。而該病發(fā)生的病理基礎(chǔ)是近端的腸管套入了遠(yuǎn)端的腸腔，套疊的腸管包含了最外面鞘套、中間套入部分和最里面腸管三層套筒，這一特殊的病理改變?cè)诓食瑘D像中表現(xiàn)出特殊征象，如短軸切面可見(jiàn)同心圓征或者靶環(huán)征，縱軸切面呈現(xiàn)套筒征或者假腎征。以往臨床上對(duì)該病的診斷一般是結(jié)合X線(xiàn)檢查和鋇餐灌腸檢查，患兒接受較為困難，彩色超聲則可以明確腸套疊部位，具有無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，可以避免造成射線(xiàn)輻射的缺陷[5]。

我院通過(guò)采取彩超診斷小兒腸套疊取得了較高的診斷率，該病的超聲診斷圖像具體表現(xiàn)總結(jié)如下：①套疊的腸管在長(zhǎng)軸面可見(jiàn)到腸管重套的套桶征象，多層的腸管平行排列，遠(yuǎn)端套入的腸壁反折點(diǎn)可見(jiàn)到腸管上下對(duì)稱(chēng)的折曲。②短軸面的大中小三個(gè)環(huán)結(jié)構(gòu)形成同心環(huán)征或靶環(huán)征，高頻彩超可以檢查中環(huán)與內(nèi)環(huán)交接部位的腸系膜情況，觀察了解血流的變化，判斷腸壁血液循環(huán)的情況。③本病應(yīng)注意與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷，急性闌尾炎的同心圓征直徑相對(duì)較小，縱切面可見(jiàn)到增粗闌尾結(jié)構(gòu)[6]；蛔蟲(chóng)性腸梗阻的蟲(chóng)體在彩超下呈現(xiàn)強(qiáng)回聲斑，周?chē)霈F(xiàn)的低回聲是腸壁的水腫造成，但是層次不明顯；急性腸炎及紫癜病一般有胃腸道癥狀，但腹部不出現(xiàn)包塊；嬰兒和兒童腸旋轉(zhuǎn)不良，當(dāng)超聲探頭向脾靜脈的下方移動(dòng)時(shí)，扭轉(zhuǎn)的腸系膜根部可呈現(xiàn)出靶環(huán)征與螺旋狀低回聲，但是行縱切面掃描時(shí)不能顯示正常的腸系膜上動(dòng)脈，因此腸扭轉(zhuǎn)的特征性圖像為紅藍(lán)色相間的環(huán)狀或者螺旋狀的血流信號(hào)[7]。

本研究顯示，通過(guò)高頻超聲顯像應(yīng)用于小兒腸套疊灌腸復(fù)位治療的復(fù)位成功率優(yōu)于胸腹透視下的灌腸復(fù)位治療，高頻彩超能夠?qū)μ兹氩课坏难鲃?dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，為選擇復(fù)位的方式提供準(zhǔn)確依據(jù)。該病發(fā)生的早期由于套入的內(nèi)容物較少，相應(yīng)組織水腫發(fā)生程度較輕，壓力相對(duì)小，因而血流動(dòng)力學(xué)方面受到影響的變化較小，血流峰值流速和阻力指數(shù)均無(wú)明顯的改變，但病情發(fā)展后，套入的內(nèi)容物逐漸增多，水腫嚴(yán)重，腸壁肌肉發(fā)生痙攣，組織壓力增加，腸系膜靜脈的回流受阻，血流峰值的流速和阻力指數(shù)增高，血液循環(huán)發(fā)生障礙，進(jìn)而產(chǎn)生缺血壞死，這時(shí)應(yīng)盡快采取手術(shù)進(jìn)行治療，當(dāng)血流阻力相同，動(dòng)脈峰速高和血流相應(yīng)減少的腸段腸管產(chǎn)生復(fù)位的阻力大大增高[8，9]。臨床上通過(guò)超聲進(jìn)行灌腸復(fù)位治療的優(yōu)勢(shì)在于能夠有效減少X線(xiàn)輻射，提高檢測(cè)準(zhǔn)確性與可靠性，包括復(fù)位后發(fā)生水腫的回盲部和伴隨灌水的多少增加套頭和套筒間隙增大所表現(xiàn)的“半島征”，而且在彩超監(jiān)視下也會(huì)為治療爭(zhēng)取更多的操作時(shí)間。結(jié)果表明，對(duì)照組成功復(fù)位38例，復(fù)位成功率82.61%，治療組成功復(fù)位43例，復(fù)位成功率93.48%。治療組治愈26例，顯效10例，有效4例，無(wú)效6例；對(duì)照組治愈12例，顯效11例，有效6例，無(wú)效17例。兩組資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.612 7，P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用高頻彩超診斷小兒腸套疊的診斷迅速且準(zhǔn)確率高，在進(jìn)行復(fù)位治療的過(guò)程中可以嚴(yán)密觀察復(fù)位的壓力并進(jìn)行準(zhǔn)確的控制[10，11]，為小兒的安全提供了有效保障，因此值得在臨床中進(jìn)行大力推廣。

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（收稿日期：2013-01-29）