16排及雙源CT低劑量掃描在腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 分析16排CT低劑量掃描在肺癌診斷中的應(yīng)用價值，并總結(jié)CT低劑量掃描在腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。 方法 隨機(jī)選取2011年8月～2013年4月間在我院影像科行胸部CT檢查的242例患者，分析CT低劑量掃描在肺癌診斷中的應(yīng)用價值，并依據(jù)使用CT低劑量掃描檢查的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)CT低劑量掃描在腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。 結(jié)果 242例患者的CT低劑量掃描檢查發(fā)現(xiàn)，61例患者的CT影像檢查出結(jié)節(jié)，其中單發(fā)性結(jié)節(jié)12例，多發(fā)性結(jié)節(jié)49例。掃描圖像觀察到16例支氣管病變患者，并檢查出38個縱隔淋巴結(jié)。 結(jié)論 16排CT低劑量掃描能夠有效檢測出肺部腫瘤內(nèi)的結(jié)節(jié)和支氣管病變，臨床上可應(yīng)用于肺癌的早期診斷。另外，雙源CT低劑量掃描在診斷腹部腫瘤有良好的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] CT；低劑量掃描；腫瘤診斷；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0079-03

目前，螺旋CT影像技術(shù)在各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)普遍應(yīng)用，并且隨著影像技術(shù)的發(fā)展，各種CT設(shè)備不斷更新，已經(jīng)發(fā)展到具有320層的多層螺旋CT（MDCT），同時，雙源多層螺旋CT也已經(jīng)成功地應(yīng)用于臨床。螺旋CT技術(shù)的發(fā)展和更新使得依托CT技術(shù)的成像技術(shù)也得到很好的發(fā)展，這些成像設(shè)備更具有專業(yè)性，如腫瘤灌溉成像和心臟冠脈成像等。但在臨床應(yīng)用時，螺旋CT影像技術(shù)又被普遍認(rèn)為是有較高輻射劑量的成像技術(shù)，CT是醫(yī)源性輻射品中的最大人工輻射源。與X線攝片相比，每次CT檢查輻射量是X線攝片的10～100倍。針對CT檢查的高輻射性問題，1990年開始提出了CT低劑量掃描概念，該種低劑量掃描方式?jīng)]有改變CT的掃描參數(shù)，而是通過降低管電流等技術(shù)來實(shí)現(xiàn)的。近年來，CT低劑量掃描已成為臨床應(yīng)用研究的熱點(diǎn)，本文就CT低劑量掃描檢查的經(jīng)驗(yàn)，分析CT低劑量掃描在肺癌診斷中的應(yīng)用價值，并總結(jié)CT低劑量掃描在腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2011年8月～2013年4月間在我院影像科行胸部CT檢查的242例患者，所有患者均是肺癌高危人群，且均是使用螺旋CT低劑量掃描檢查診斷。其中男178例，女64例，年齡45～79歲，平均（55.4±9.7）歲。長期吸煙患者169例，患者的臨床表現(xiàn)主要有痰中帶血、發(fā)熱、胸痛、胸悶等。

1.2 診斷方法

所有患者在CT掃描前需要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，患者按照要求在吸氣后屏住呼吸一次并完成一次掃描。在進(jìn)行CT低劑量掃描時，采用西門子Somatom Sensation 16 CT掃描儀低劑量Lungcare掃描程序。設(shè)置掃描儀的參數(shù)如下：電壓120 kV、掃描電流25 mA，準(zhǔn)直器寬度16 mm×0.75 mm，CT掃描時間0.5 s/r，重建層厚度2.5 mm，層間隔2.5 mm。一次CT低劑量掃描的時間在9～12 s之間，掃描結(jié)果以三維信息的形式呈現(xiàn)出來，掃描結(jié)果需要有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生觀察圖像并記錄結(jié)果。

1.3 觀察內(nèi)容

1.3.1 結(jié)節(jié)的觀察判定 觀察患者CT低劑量掃描的圖像，患者肺內(nèi)有結(jié)節(jié)的為陽性，無結(jié)節(jié)的為陰性。對于有結(jié)節(jié)的患者，依據(jù)結(jié)節(jié)的鈣化是否為良性劃分結(jié)節(jié)的性質(zhì)，良性鈣化主要通過結(jié)節(jié)的完全鈣化、板層樣鈣化、中心鈣化和爆米花樣鈣化判定。確實(shí)結(jié)節(jié)是否為良性鈣化后可以將結(jié)節(jié)分為鈣化結(jié)節(jié)和非鈣化結(jié)節(jié)。鈣化結(jié)節(jié)又可以劃分成實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和非實(shí)性結(jié)節(jié)，三者的劃分主要依據(jù)腫瘤病灶所在被掩蓋的程度及病兆的形態(tài)區(qū)別。CT掃描獲取圖像后，詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)以及腫塊邊緣的形態(tài)、分葉、毛刺、結(jié)節(jié)與血管之間的關(guān)系等。

1.3.2 支氣管病變觀察 在CT低劑量掃描圖像中，在觀察患者肺內(nèi)是否有結(jié)節(jié)時，同時需要觀察患者支氣管內(nèi)壁是否有結(jié)節(jié)、支氣管腔是否狹窄、支氣管壁是否增厚等病變情況。在掃描圖像中遇到可疑病變時，需要采用動態(tài)隨訪的方法進(jìn)行間隔復(fù)查，甚至可穎采用手術(shù)或者支氣管鏡活檢的方法進(jìn)行確認(rèn)，指導(dǎo)患者疾病的診斷和確認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié)Ⅱ期影像表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，伴肺浸潤。肺部病變廣泛對稱地分布于兩側(cè)，呈1～3 mm的結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀或絮狀陰影。經(jīng)過CT低劑量掃描，242例患者中，61例患者的CT影像檢查出結(jié)節(jié)，單發(fā)性結(jié)節(jié)12例，多發(fā)性結(jié)節(jié)49例。結(jié)節(jié)位置在左肺上葉前段22例，下葉外基底段11例，尖后段3例，后基底段18例；右肺上葉前段4例，下葉背段4例，尖后段7例，外基底段3例。非鈣化結(jié)節(jié)有13例，鈣化結(jié)節(jié)有48例。見表1及封三圖3、4。

2.2 支氣管病變

支氣管病變包括支氣管狹窄，影像學(xué)表現(xiàn)為兩肺紋理稀疏紊亂，兩肺散在小點(diǎn)狀，索條樣密度增高影。支氣管結(jié)節(jié)影像表現(xiàn)為支氣管有小結(jié)節(jié)影及支氣管壁增厚。在所有患者的CT低劑量掃描中，支氣管均能夠清晰地觀察到。242例患者中，16例支氣管病變患者，其中支氣管結(jié)節(jié)4例，支氣管管腔狹窄5例，支氣管管壁增厚7例。見封三圖5、6。另外，在掃描圖像中，還檢查出38個縱隔淋巴結(jié)，直徑超過1 cm的有6個。

3 討論

3.1 螺旋CT

CT是一種斷層掃描成像技術(shù)，主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像檢查、工業(yè)監(jiān)測和安保檢測等。在醫(yī)學(xué)上，CT能夠依據(jù)人體內(nèi)的不同組織對X線的吸收不同而發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的病變，對疾病診斷的價值較高。螺旋CT是突破了傳統(tǒng)CT的缺點(diǎn)之后改進(jìn)的一種成像技術(shù)。傳統(tǒng)的CT技術(shù)在掃描過程中都需要經(jīng)歷啟動、加速、勻速、取樣、減速和停止這六個步驟，不能進(jìn)行連續(xù)掃描，操作起來比較麻煩。相對于傳統(tǒng)CT，螺旋CT克服了以上的困難，可以進(jìn)行連續(xù)的掃描。螺旋CT能夠?qū)崿F(xiàn)分段顯示技術(shù)、三維重建圖像、實(shí)時成像技術(shù)和心臟功能評估等，這些都是傳統(tǒng)CT無法完成的。

單層螺旋CT出現(xiàn)后，相繼出現(xiàn)了雙層螺旋CT和多層螺旋CT，相對于單層螺旋CT，多層螺旋CT提高了掃描檢查的速度和成像質(zhì)量，同時還增加了很多新功能[1]。醫(yī)學(xué)影像檢查使用螺旋CT具有以下優(yōu)點(diǎn)：①使用螺旋CT檢查患者的整個器官或者病灶，不會產(chǎn)生遺漏現(xiàn)象；②隨著螺旋CT分層的提高，單位時間內(nèi)的掃描檢查速度也會隨著提高，減少了造影時產(chǎn)生的運(yùn)動偽影，提高了造影劑的利用率；③CT造影成像可以重建；④使用容積掃描，提高了造影成像的質(zhì)量。

3.2 降低CT輻射劑量的方法

螺旋CT的使用對疾病的診斷具有很好的指導(dǎo)性意義，臨床上使用也較廣泛。但是，螺旋CT的經(jīng)常使用也會對人體造成傷害，X線是螺旋CT的放射源，X線對CT工作者和患者都會造成輻射傷害，大量的輻射能夠引起人體組織內(nèi)細(xì)胞凋亡或癌變，甚至能夠影響到人的遺傳性。因此，如何在保證CT造影成像質(zhì)量的前提下，降低螺旋CT的輻射源對CT工作者和患者的傷害是臨床影像研究的熱點(diǎn)。這就需要在了解螺旋CT成像特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理地選擇成像方式和掃描參數(shù)，并做好CT工作者和患者的防輻射護(hù)理工作。依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)降低CT輻射劑量的常用方法如下[2]：（1）降低螺旋CT的管電壓。相關(guān)研究表明，將CT的管電壓從120kV降到100kV，螺旋CT的輻射劑量會降低45%以上，降低螺旋CT的管電壓會降低X線的穿透力，人體組織對X線的吸收力會增加，但是會對圖像質(zhì)量造成較大的影響。（2）增大螺旋CT的螺距，可以降低CT的掃描時間，與此同時，X線照射的時間會縮短，輻射劑量也會降低，而且還不會降低CT的成像質(zhì)量。（3）設(shè)置螺旋CT其他參數(shù)不變，只改變管電流的話，管電流降低時，輻射劑量也會降低，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。動態(tài)調(diào)整CT管電流技術(shù)已經(jīng)成功地應(yīng)用于多層螺旋CT中，使用時，系統(tǒng)以及患者的體形和病變部位不同而動態(tài)地調(diào)整管電流，在保證成像質(zhì)量的同時，盡可能地降低CT的輻射劑量。（4）另外，適應(yīng)性統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)應(yīng)用于CT低劑量掃描具有重要的意義，其能顯著性地提高CT成像質(zhì)量，并降低CT的輻射劑量。

3.3 CT低劑量掃描在胸部腫瘤診斷的應(yīng)用

臨床上，CT低劑量掃描主要應(yīng)用于早期肺癌、乳腺癌等的篩查和相關(guān)分析。對于使用CT低劑量掃描檢查早期肺癌和肺癌高危人群的篩查，近年來，國外已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)性的研究，其研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)X線檢查肺癌相比，使用CT低劑量掃描高于傳統(tǒng)X線的8倍以上，尤其是對于早期肺癌和肺組織中非鈣化的結(jié)節(jié)篩查。朱曉華等[3]使用CT低劑量掃描對早期肺癌進(jìn)行篩查，并研究了降低輻射劑量的最佳掃描條件。他們認(rèn)為，將螺旋CT的管電流設(shè)為50 mAs時，患者肺部組織中直徑小于5 mm的結(jié)節(jié)都能夠被清晰可靠地發(fā)現(xiàn)；同時，將螺旋CT管電流設(shè)置為30 mAs時，掃描結(jié)果既能滿足臨床需求，又能夠有效地降低CT工作者和患者的被輻射量。與朱曉華等研究不同，李樹平等[4]采用動態(tài)改變管電流的方式對最早期肺癌患者進(jìn)行篩查，研究表明，在螺旋CT其他參數(shù)不變的情況下，先設(shè)置較低的管電流對患者的全肺進(jìn)行掃描，找出可疑病灶，針對可疑病灶，再在較大管電流下進(jìn)行掃描，不僅能夠獲取更多的影像信息，同樣能夠有效地降低輻射劑量，還能提高患者病變的檢出率。另外，閆秀云[5]、翟淼等[6]、黃明剛等[7]也使用CT低劑量掃描對早期肺癌進(jìn)行了診斷和篩查，均證明CT低劑量掃描對于早期肺癌和肺癌高危人群的篩查具有重要的意義。

對于乳腺癌的診斷是CT低劑量掃描用于胸部腫瘤診斷的另一大方面，主要應(yīng)用于致密型乳腺癌的早期診斷和篩查，與早期肺癌的診斷和篩查不同的是，診斷和篩查致密型乳腺癌常使用CT低劑量灌注成像，不僅能夠有效地診斷乳腺癌，還能夠研究乳腺癌的血供變化特點(diǎn)，對于乳腺癌的指導(dǎo)治療具有重要的意義。此外，陳雁卉等[1]使用CT低劑量掃描診斷乳腺癌并對最優(yōu)參數(shù)進(jìn)行了優(yōu)化。

CT低劑量掃描除了應(yīng)用于胸部肺癌和乳腺癌的早期診斷外，對于心臟的臨床檢查應(yīng)用也比較普遍，對于心臟和冠狀動脈的成像，使用螺旋CT時應(yīng)該嚴(yán)格控制輻射劑量，降低輻射對患者的影響。

3.4 CT低劑量掃描在腹部腫瘤診斷的應(yīng)用

CT低劑量掃描可以應(yīng)用于患者腹部腫瘤的診斷和篩查，但是，由于腹部內(nèi)各個器官之間的密度差較小，沒有形成很好的天然對比，這就提高了腹部腫瘤診斷的難度。同樣的，在低密度差的前提下，如何更好地檢查出腹部內(nèi)正常組織和病變組織之間的微小誤差對腫瘤的診斷具有重要的意義。傅強(qiáng)和劉婷等[8]利用螺旋CT管電壓對輻射劑量的影響作用，使用調(diào)節(jié)CT管電壓和管電流的雙重方式，對多層螺旋CT低劑量掃描技術(shù)應(yīng)用于腹部腫瘤檢測進(jìn)行探討。近年來，雙源CT低劑量掃描在上腹部增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用越來越廣泛[9]，國內(nèi)外開始將適應(yīng)性統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)（ASIR）應(yīng)用于低劑量CT掃描，并將低劑量CT適應(yīng)性統(tǒng)計(jì)迭代重建用于腹部腫瘤的診斷，與傳統(tǒng)的螺旋CT相比，該種掃描技術(shù)很大地提高了腹部腫瘤的診斷率，并降低了CT的輻射劑量[10]。低劑量CT適應(yīng)性統(tǒng)計(jì)迭代重建對結(jié)腸癌的術(shù)前診斷較為準(zhǔn)確[11]，對手術(shù)治療方案的選擇具有指導(dǎo)性意義，在結(jié)直腸癌患者雙源CT掃描和T分期評估中，用個體化劑量調(diào)節(jié)方案對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行雙源CT低劑量掃描可在不影響T分期評估準(zhǔn)確率的情況下顯著降低患者輻射劑量[12]。在國內(nèi)，胡玉明等[13]、馬周鵬等[14]分別使用16層螺旋CT低劑量掃描對膀胱癌和大腸癌進(jìn)行診斷，均具有良好的診斷率。

此外，低劑量CT掃描對于腹部其他疾病的診斷也具有很高的診斷率，尤其是急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石和腸梗塞等急腹癥的診斷。對于急腹癥的診斷，低劑量CT掃描配合多平面重組技術(shù)，不僅能夠顯著地提高診斷率，還能有效地降低輻射量。

綜上所述，螺旋CT已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)，對于人體疾病的診斷有著重要的作用。本文結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，使用低劑量CT掃描對早期肺癌的診斷和篩查也驗(yàn)證了螺旋CT診斷的高效性。另外，低劑量螺旋CT對于其他器官的腫瘤診斷率也較高，常用于早期肺癌、早期乳腺癌等胸部腫瘤以及結(jié)腸癌、膀胱癌、大腸癌等腹部腫瘤的診斷，具有較高的臨床使用價值。但是，螺旋CT的輻射問題一直是研究的熱點(diǎn)，多層螺旋CT雖然使用較廣泛，但是技術(shù)尚未成熟，如何在保證掃描成像質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低輻射劑量，需要多學(xué)科的合作進(jìn)行分析、研究和解決。

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（收稿日期：2013-07-03）