甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)時(shí)超聲彈性成像與病理對(duì)照分析

[摘要] 目的 研究超聲彈性成像在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)上的臨床診斷效果。 方法 選擇浙江省金華市中心醫(yī)院超聲診療科2009年11月～2012年11月間收治的84例患者的112個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)分別進(jìn)行超聲彈性成像檢測(cè)和常規(guī)超聲檢測(cè)，將檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，比較其檢測(cè)的準(zhǔn)確性。 結(jié)果 常規(guī)超聲檢測(cè)和實(shí)時(shí)超聲成像檢測(cè)的結(jié)果與病理檢查結(jié)果相對(duì)照發(fā)現(xiàn)，實(shí)際74個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)中，常規(guī)超聲共檢測(cè)出57個(gè)，檢出率為77.0%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像共檢測(cè)出68個(gè)，檢出率為91.9%；實(shí)際38個(gè)惡性結(jié)節(jié)中，常規(guī)超聲共檢測(cè)出23個(gè)，檢出率為60.5%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像共檢測(cè)出35個(gè)，檢出率為92.1%。良性結(jié)節(jié)中0級(jí)、1級(jí)和2級(jí)檢出率明顯高于惡性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)中3級(jí)和4級(jí)檢出率明顯高于良性結(jié)節(jié)。 結(jié)論 超聲彈性成像相對(duì)于傳統(tǒng)的超聲檢查在臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)上準(zhǔn)確性更高，效果更好，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲檢測(cè)；超聲彈性成像

[中圖分類號(hào)] R445.1；R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0076-03

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見(jiàn)的疾病，其病因較為復(fù)雜，神情抑郁、水土不服、飲食和先天因素都有可能導(dǎo)致該病的發(fā)生。患病后人體肝氣郁積，津液凝聚成痰于頸部結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性和良性之分，良性結(jié)節(jié)易于處理，而惡性結(jié)節(jié)則有可能危及患者的生命[1]。因此，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷就顯得尤為重要。目前，實(shí)時(shí)超聲彈性成像逐漸成為臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，本研究將我院2009年11月～2012年11月間收治的84例患者作為研究對(duì)象，分別用實(shí)時(shí)超聲彈性成像方法和常規(guī)超聲方法對(duì)患者的112個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年11月～2012年11月共有84例患者在我院進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)檢測(cè)，共發(fā)現(xiàn)112個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)74個(gè)，惡性結(jié)節(jié)38個(gè)。患者年齡20～71歲，平均（40.15±10.63）歲。其中男31例，年齡20～65歲，平均（38.64±11.41）歲，共有甲狀腺結(jié)節(jié)45個(gè)。女53例，年齡26～71歲，平均（45.24±10.63）歲，共有甲狀腺結(jié)節(jié)67個(gè)。84例患者的112個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑分布在0.3～3.5 cm不等，分布于甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)、峽部結(jié)節(jié)和右側(cè)葉結(jié)節(jié)等部位。

患者來(lái)源主要為：①體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)；②身體不適，確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；③甲狀腺癌復(fù)發(fā)，或者甲狀腺手術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)。所有結(jié)節(jié)的類型均由手術(shù)病理證實(shí)[2]。所有患者在年齡、性別、病因病況、生活條件和家庭環(huán)境等各方面均沒(méi)有可能影響實(shí)驗(yàn)的因素，具有可比性。

1.2 研究方法

將112個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)分別進(jìn)行超聲彈性成像檢測(cè)和常規(guī)超聲檢測(cè)，然后將檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，比較兩種檢測(cè)方法的準(zhǔn)確性。超聲彈性檢查使用儀器為日立HI Vision 900彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為6.0～13.0 MHz，該儀器具有超聲彈性成像功能[3]。

1.2.1 實(shí)時(shí)彈性超聲檢測(cè) 對(duì)患者的病灶切面進(jìn)行篩選，將探頭放置在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的頸椎皮膚上。指導(dǎo)患者有節(jié)律地進(jìn)行呼吸動(dòng)作，監(jiān)測(cè)患者的脈搏情況，通過(guò)儀器獲取甲狀腺組織的變動(dòng)數(shù)據(jù)[4]。監(jiān)控患者的彈性圖和灰階圖，進(jìn)行雙幅實(shí)時(shí)檢驗(yàn)。操作中特別值得注意的是，檢查的部位范圍應(yīng)在病灶面積的1.5倍以上，主要針對(duì)甲狀腺進(jìn)行檢測(cè)，必要時(shí)也可涉及到周?chē)慕M織細(xì)胞。檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意回避主要血管和器官，病灶過(guò)大一次性檢測(cè)有困難的，應(yīng)分段多次檢測(cè)。檢測(cè)后，應(yīng)將病灶組織與周?chē)?xì)胞組織進(jìn)行比較，按照UE分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。在彈性圖中根據(jù)不同細(xì)胞組織的彈性大小用彩色編碼標(biāo)明：紅色表示組織硬度較平均水平高，藍(lán)色表示硬度較平均水平低，綠色表明硬度相同。進(jìn)行超聲彈性掃描的持續(xù)時(shí)間以2～5 s為宜，要確保掃描后所得圖像能夠清晰呈現(xiàn)出身體組織各個(gè)層次的硬度[5]。

1.2.2 常規(guī)超聲檢測(cè) 進(jìn)行常規(guī)超聲檢測(cè)時(shí)，首先暴露患者的頸部，在頸椎后放置枕頭，使患者保持仰臥姿勢(shì)。使用超聲設(shè)備對(duì)患者的甲狀腺及其周?chē)募?xì)胞組織進(jìn)行橫向、縱向和切面方向上的掃描。掃描過(guò)程中要注意掃描的時(shí)間、范圍、強(qiáng)度和頻率。確保掃描結(jié)果準(zhǔn)確可靠、掃描中還要注意測(cè)量甲狀腺雙側(cè)和峽部的情況、幾率掃描中獲得的回升水平，用以判斷病灶的大小、形態(tài)和位置[6]。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)掃描結(jié)果將圖像分為5個(gè)等級(jí)：甲狀腺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)紅色、綠色和藍(lán)色三種顏色相間的為0級(jí)：甲狀腺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出單一綠色的為1級(jí)：甲狀腺結(jié)節(jié)過(guò)半數(shù)呈現(xiàn)出均勻分布的綠色，為2級(jí)；甲狀腺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出綠色和藍(lán)色相間或大部分呈現(xiàn)出均勻分布的藍(lán)色，為3級(jí)；甲狀腺結(jié)節(jié)絕大部分呈現(xiàn)出藍(lán)色，為4級(jí)；其中，0、1和2級(jí)的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)；3和4級(jí)的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得到的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲與實(shí)時(shí)超聲檢測(cè)結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

實(shí)際74個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)中，常規(guī)超聲共檢測(cè)出57個(gè)，檢出率為77.0%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像共檢測(cè)出68個(gè)，檢出率為91.9%；實(shí)際38個(gè)惡性結(jié)節(jié)中，常規(guī)超聲共檢測(cè)出23個(gè)，檢出率為60.5%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像共檢測(cè)出35個(gè)，檢出率為92.1%[8]。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)時(shí)超聲彈性成像分級(jí)

良性結(jié)節(jié)中0、1和2級(jí)檢出率明顯高于惡性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)中3和4級(jí)檢出率明顯高于良性結(jié)節(jié)。見(jiàn)表2。

2.3 圖像特征分析

通過(guò)實(shí)時(shí)超聲彈性成像分級(jí)的觀察分析，不同分級(jí)的圖像表現(xiàn)不一樣，見(jiàn)圖1～5所示。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見(jiàn)的疾病，其病因較為復(fù)雜，神情抑郁、水土不服、飲食和先天因素都有可能導(dǎo)致該病的發(fā)生?；疾『笕梭w肝氣郁積，津液凝聚成痰于頸部結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性和良性之分，良性結(jié)節(jié)易于處理，而惡性結(jié)節(jié)則有可能危及患者的生命。因此，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷就顯得尤為重要[8]。

據(jù)有關(guān)資料顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)在相當(dāng)一部分成年人中都存在，如果對(duì)相應(yīng)人群進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的可能性還要大得多，其中又有相當(dāng)部分的結(jié)節(jié)是惡性的。目前臨床診療的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈顯著上升的趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡逐年降低，筆者看來(lái)主要是因?yàn)橐韵略颍孩俜派鋵?duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生有重要的作用，當(dāng)前，臨床診療中普遍大面積、高頻率、高強(qiáng)度地使用放射性診療措施，這是導(dǎo)致放射引起甲狀腺結(jié)節(jié)的重要原因。此外，當(dāng)前大氣污染日益嚴(yán)重，大氣中的放射性元素呈現(xiàn)出超標(biāo)的態(tài)勢(shì)，這對(duì)于長(zhǎng)期生活在受污染空氣中的人群產(chǎn)生顯著危害。放射性增強(qiáng)會(huì)嚴(yán)重影響人體細(xì)胞的新陳代謝狀況，導(dǎo)致甲狀腺素的合成受到干擾甚至停止，造成甲狀腺細(xì)胞分裂的異常，從而導(dǎo)致甲狀腺癌變的發(fā)生。②當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，使醫(yī)學(xué)檢測(cè)時(shí)的誤差越來(lái)越小，檢出率越來(lái)越高，這也是臨床上甲狀腺病患者檢出增多的重要原因之一。

現(xiàn)階段臨床上針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)一般采用核素掃描法、核磁共振、CT、基因檢測(cè)、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和氟化去氧葡萄糖正電發(fā)射斷層顯像進(jìn)行檢測(cè)。甲狀腺核素掃描、細(xì)針抽吸活檢和超聲則是檢測(cè)甲狀腺性質(zhì)的主要方法。超聲的分辨率比較高，對(duì)患者沒(méi)有傷害，具有無(wú)侵入性的特點(diǎn)，在甲狀腺的診斷中具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其功能不斷拓展，效率逐漸提高，成本顯著降低，成為了臨床上對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行檢測(cè)的不二選擇[9]。

從另一個(gè)角度看，常規(guī)超聲在甲狀腺的診斷中也發(fā)揮著顯著的作用。二維灰階超聲能夠有效地檢測(cè)甲狀腺疾病的病灶，多普勒超聲能夠從血流動(dòng)力學(xué)、血流的分布、密集程度和血管情況等多方面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，不僅能夠有效判斷甲狀腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣、形態(tài)、大小和數(shù)目，還能夠獲得甲狀腺病灶的血流情況數(shù)據(jù)，這對(duì)于臨床上良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的分析判斷具有很重要的意義。但是值得注意的是，無(wú)論是在血流特征還是在聲像表現(xiàn)上，良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)都有著很大的相似性。這經(jīng)常給良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的判斷區(qū)分帶來(lái)很大的難度，特別是在有外部壓力施加的情況下，檢查的參數(shù)、數(shù)據(jù)和圖像都有可能發(fā)生扭曲變形。這是在運(yùn)用超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良性和惡性分辨時(shí)尤其需要關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題[10]。

實(shí)驗(yàn)期結(jié)束后，我們統(tǒng)計(jì)常規(guī)超聲檢測(cè)和實(shí)時(shí)超聲成像檢測(cè)的結(jié)果并與病理檢查結(jié)果相對(duì)照發(fā)現(xiàn)，實(shí)際74個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)中，常規(guī)超聲共檢測(cè)出57個(gè)，檢出率為77.0%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像共檢測(cè)出68個(gè)，檢出率為91.9%；實(shí)際38個(gè)惡性結(jié)節(jié)中，常規(guī)超聲共檢測(cè)出23個(gè)，檢出率為60.5%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像共檢測(cè)出35個(gè)，檢出率為92.1%?？梢?jiàn)實(shí)時(shí)超聲彈性成像無(wú)論是在良性甲狀腺結(jié)節(jié)還是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查中，檢查的準(zhǔn)確性均明顯高于常規(guī)超聲檢查。

總之，超聲彈性成像相對(duì)于傳統(tǒng)的超聲檢查在臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)上準(zhǔn)確性更高，效果更好，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 俞清，王文平，李超倫，等. 超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素探討[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19（3）：165-167.

[2] 甘科紅，叢淑珍，馮占武，等. 甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病超聲彈性成像誤診原因分析[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（6）：505-507.

[3] Dighe M，Bae U，Richardon ML，et al. Differential diagnosis of thyroid nodules with US elastography using carotid artery pulsation[J]. Radiology，2008，248（2）：662-669.

[4] Saleem S. Elastography and its role in breast cancer screening[J]. J Coll Physicians Surg Pak，2009，19（3）：203-204.

[5] 俞清. 實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2007，16（3）：189-190.

[6] Zhi H，Xiao XY，Yang HY，et al. Semi-quantitating stiffness of breast solid lesions in ultrasonic elastography[J]. Acad Radiol，2008，15（11）：1347-1348.

[7] 劉芳，肖螢. 超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（6）：1028-1030.

[8] 茅瑾瑜，朱雪萍，章麗潔，等. 橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)樣病變的超聲診斷及誤診分析[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）：890-891.

[9] 趙子卓，羅葆明. 超聲彈性成像基本原理及技術(shù)[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息，2008，14（4）：6.

[10] Asteria C，Giovanardi A，Pizzocaro A，et al. US-elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J]. Thyroid，2008，18（5）：523-524.

（收稿日期：2013-06-05）