多層螺旋CT三維尿路重建在腎周尿瘤中的診斷價值

[摘要] 目的 應(yīng)用三維尿路成像重建（MSCTU），更好地認(rèn)識及顯示腎周尿瘤。 方法 收集2011年1月～2013年2月3例尿瘤患者，行CT三維尿路平掃增強(qiáng)、延時掃描并重建。 結(jié)果 通過多層螺旋CT掃描、重建（MSCTU）對腎周尿瘤做出準(zhǔn)確的診斷。 結(jié)論 MSCTU在腎周尿瘤中有很高的診斷價值，能清楚地顯示尿瘤破口、病變范圍、大小，有利于臨床明確診斷。

[關(guān)鍵詞] 腎周尿瘤；MSCTU；多平面重組

[中圖分類號] R816.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0072-02

腎周尿瘤（urinoma）是外傷和（或）各種病理原因造成的尿路梗阻，尿液由腎門溢入或經(jīng)輸尿管破裂處流入腎周間隙內(nèi)形成的假瘤樣病變。1935年由 Crabtree首次描述，又稱腎周假性尿瘤、腎周尿性囊腫[1]。系由于外傷或各種病理原因造成的尿路梗阻，尿液由腎門溢入或經(jīng)破裂處流入后腹膜間隙內(nèi)形成的假瘤樣病變[2]。多層螺旋CT三維尿路重建成像（MSCTU）技術(shù)，通過對圖像進(jìn)行后處理，對原始圖像進(jìn)行認(rèn)真觀察分析，在原始圖像上劃定感興趣區(qū)，以去除骨骼及無關(guān)組織，再行泌尿系重建，使病變與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系更直觀，為軸位圖像提供補(bǔ)充信息，從而協(xié)助診斷并對臨床制定治療方案有極其重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2013年2月3例患者，均為男性，年齡分別為41歲、25歲、5歲，平均年齡24歲，2例為外傷后行CT檢查，1例為腰腹痛并腹部包塊行尿路全程CT平掃加增強(qiáng)。

1.2 檢查方法

采用西門子Emotion16進(jìn)行常規(guī)掃描及CT全尿路增強(qiáng)延時掃描。掃描參數(shù)：120 kV、150～250 mA，螺距1.5，掃描層厚5～10 mm，重建厚度為1.5 mm，選用非離子型造影劑靜脈注射（碘海醇）80～100 mL，劑量為1.5 mL/kg，采用靜脈高壓注射速率（2.5～3.5） mL/s，小兒用量酌減，在注入造影劑后行增強(qiáng)腎動脈期、腎實質(zhì)期、排泄期全尿路掃描；掃描開始時間，動脈期25～30 s、實質(zhì)期80～100 s，延時期據(jù)情況而定。觀察3例尿瘤患者的病因、影像學(xué)表現(xiàn)。其中閉合性腹部損傷致腎損傷、腎盂、輸尿管交界區(qū)、輸尿管起始段破裂繼而形成尿瘤的2例，自發(fā)性梗阻破裂形成尿瘤1例。

2 結(jié)果

圖像傳送至工作站進(jìn)行圖像后處理，在軸位的圖像基礎(chǔ)上，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行容積重建（SVR）、多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）等。通過多層螺旋CT三維尿路重建成像（MSCTU）技術(shù)，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行三維后處理。對輸尿管走向行冠狀和矢狀位的重建，與橫斷圖像相結(jié)合，得到泌尿系全程MSCTU圖像，能清晰地觀察破裂口的部位及尿液外漏情況（封三圖1、2）。

收集病例1、2，結(jié)合病史、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，支持腎損傷并腎周尿囊腫形成的診斷；例3考慮右腎重度積水致尿瘤形成。見表1、2。

病例1、2、CTU重建，能直觀顯示病變區(qū)的局部解剖信息及與周圍組織的關(guān)系，可任意多方位、多角度觀察泌尿系統(tǒng)病變情況和確定病變的范圍和形態(tài)。例3腎臟排泄功能遲緩，對比劑通過腎臟排泄排空延遲，造影劑呈彌漫性進(jìn)入，CTU濃度未達(dá)到峰值，全段尿路充填不均勻，CTU顯影欠佳，在診斷時結(jié)合橫斷面圖像，CPR、MPR等做出了準(zhǔn)確的診斷。

3討論

腎周尿囊腫主要是腎損傷后的近期并發(fā)癥，或腎自發(fā)性破裂以及腎盂輸尿管結(jié)合處梗阻所致的并發(fā)癥，腎周尿囊腫形成后，尿液不易自然吸收，影像腎斷裂部分愈合，同時囊腫壓迫腎臟引起高血壓，甚至長期壓迫影像腎功能，早期診斷尤為重要[3]。自發(fā)性腎周尿瘤是繼發(fā)于腎盂內(nèi)壓升高的罕見并發(fā)癥。這種患者常以無痛性腹部腫塊就醫(yī)，有時臨床將之誤為診“巨大腎積水”。實際上，尿瘤與腎積水在病理學(xué)上是腎盂內(nèi)壓升高的兩個不同的結(jié)局，而且兩種情況在治療學(xué)中存在著一定的差異[3]。

尿外滲是各種病理原因造成的尿路梗阻，尿液由腎門溢入或經(jīng)破裂處流入腎周間隙，形成假瘤樣病變，又稱腎周尿瘤 （urinoma）或腎周尿性囊腫[4]。尿瘤的典型CT表現(xiàn)是：腹膜后腎周顯示含液密度均勻的囊性低密度病灶，可有包膜；外周囊壁強(qiáng)化不明顯；延時期可見造影劑進(jìn)入，部分顯示彌散性進(jìn)入。自發(fā)性病灶多伴有腎積水及泌尿系梗阻。本病形成的三個條件：①能產(chǎn)生尿液的正常腎臟；②腎集合系統(tǒng)損傷后尿液外滲至腎周；③有輸尿管梗阻的因素。本病3例患者符合以上條件[5-7]。

腎盂輸尿管受強(qiáng)大外力過度牽引導(dǎo)致腎盂輸尿管交界處撕裂，由于進(jìn)展緩慢，外溢的尿液被包裹而形成尿液囊腫。此種較為常見，并易于診斷。多平面重建（MPR）從不同角度顯示病變部位及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。最大密度投影（MIP）顯示軸位、矢狀面、冠狀面或容積重建（VRT）等輔助成像技術(shù)能夠在任意角度的泌尿系圖像中產(chǎn)生三維立體效果[8]。

泌尿系統(tǒng)疾病比較常見，影像學(xué)檢查手段一直依靠傳統(tǒng)檢查方法，包括X線平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）、B超檢查，對于泌尿系統(tǒng)疾病的確診存在一定的限度[9，10]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展與數(shù)字化設(shè)備的更新，尤其是多層螺旋CT廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中，日益顯示出其優(yōu)越性。MSCTU是螺旋CT容積掃描與IVP有機(jī)結(jié)合起來的一種新的檢查方法，此方法已成為一種新的非侵入性檢查方法。MSCTU具有敏感度和特異度高、成像速度快、立體感強(qiáng)、診斷準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷等特點，易被患者接受，是泌尿系統(tǒng)疾病最有價值的診斷方法之一[11]。多層螺旋CT薄層掃描能夠消除呼吸運(yùn)動產(chǎn)生的偽影，能發(fā)現(xiàn)病灶的破口，清楚地從三維立體圖像中顯示破口的位置、形態(tài)及周圍關(guān)系[12]。通過重建CT增強(qiáng)掃描圖像，采用圖像后處理成像技術(shù)能完整地顯示雙腎、輸尿管、膀胱輪廓，并觀察病變位置、關(guān)系的變化，為本病的診斷和治療提供準(zhǔn)確可靠的影像學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2013-05-13）