喹硫平聯(lián)合舍曲林治療伴抑郁癥狀精神分裂癥的效果觀察

[摘要] 目的 探討伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者采用喹硫平聯(lián)合舍曲林治療的臨床效果。方法 回顧性分析2011年10月～2013年4月來(lái)本院就診的170例有抑郁癥狀的精神分裂癥患者的臨床資料，按照治療的方法分為兩組（n=85），對(duì)照組患者采用喹硫平進(jìn)行治療，觀察組患者采用喹硫平聯(lián)合舍曲林進(jìn)行治療，治療效果的評(píng)定使用PANSS、臨床總體印象量表（CGI），不良反應(yīng)的評(píng)定使用副反應(yīng)量表（TESS）。結(jié)果 觀察組患者Kay’s得分在第2周末、第4周末、第8周末與對(duì)照組比較明顯降低（P <0. 05）。陰性癥狀得分、PANSS量表總分及CGI評(píng)分在第4周末、第8周末明顯降低（P <0. 05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者采用喹硫平聯(lián)合舍曲林治療具有明顯的治療效果，能夠使其抑郁癥狀及陰性癥狀得到明顯改善，具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；抑郁；喹硫平；舍曲林

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0048-02

精神分裂癥臨床常見(jiàn)，認(rèn)知功能損害為主要的特征，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。在精神分裂癥中抑郁為一種常見(jiàn)的癥狀，患病的任何時(shí)期均可能出現(xiàn)并對(duì)疾病的臨床治療效果及預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，病情嚴(yán)重時(shí)患者可能會(huì)有自殺行為發(fā)生[1]。雖然目前關(guān)于是否能夠采用抗抑郁藥物對(duì)精神分裂癥患者伴發(fā)的抑郁癥狀進(jìn)行治療還沒(méi)有形成一致的意見(jiàn)，但是相關(guān)報(bào)道表明，其效果較為顯著。我們對(duì)近期來(lái)我院就診的伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者采用喹硫平聯(lián)合舍曲林進(jìn)行治療，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2011年10月～2013年4月來(lái)本院就診的170例精神分裂癥患者的臨床資料，疾病的診斷參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）[2]，所有研究對(duì)象均資料完整。其中男112例，女58例，年齡21～57歲，平均（38.5±6.3）歲，首診年齡20～45歲，平均（34.1±5.8）歲，病程1.5～16年，平均（7.94±1.18）年。將所有研究對(duì)象按照治療方法分為觀察組及對(duì)照組各85例，兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，并對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2研究方法

所有的研究對(duì)象在納入研究前均經(jīng)過(guò)1周的藥物清洗期。對(duì)照組患者采用喹硫平（生產(chǎn)單位：蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742，規(guī)格：100 mg）進(jìn)行治療，以50 mg/d作為藥物初始劑量，根據(jù)患者的病情調(diào)整用量，1周內(nèi)增加至（600～750）mg/d；觀察組患者采用喹硫平聯(lián)合舍曲林（生產(chǎn)單位：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080141，規(guī)格：50 mg）進(jìn)行治療，喹硫平的使用劑量及方法同對(duì)照組，舍曲林以50 mg/d作為藥物初始劑量，根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物用量可增加至100 mg/d。所有藥物的服用方法均為午、晚兩次，治療時(shí)間為8周。在試驗(yàn)過(guò)程中其他的不在治療方案之中的抗精神病藥物、抗抑郁藥物停用。如果患者失眠嚴(yán)重則對(duì)癥處理，可以使用普唑侖或氯硝西泮進(jìn)行治療，采用鹽酸苯海索對(duì)試驗(yàn)中有急性肌張力障礙等不良反應(yīng)的患者進(jìn)行治療。

1.3治療效果及不良反應(yīng)的評(píng)定

治療效果的評(píng)定使用PANSS[3]、臨床總體印象量表（CGI）[4]，分別于基線、治療后第2周末、第4周末、第8周末各評(píng)定1次，不良反應(yīng)的評(píng)定使用副反應(yīng)量表（TESS）[3]。觀察組患者在入組時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血生化及心電圖檢查等項(xiàng)目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中所得的數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，本次研究數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用方差分析對(duì)計(jì)量資料的多組間比較，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料的兩組進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各時(shí)間點(diǎn)PANSS評(píng)分比較

觀察組患者Kay’s得分在第2周末、第4周末及第8周末與基線比較降低，對(duì)照組第4周末、第8周末與基線比較降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組比較在第2周末、第4周末、第8周末Kay’s得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者陰性癥狀得分及PANSS量表總分在第4周末、第8周末與基線比較降低，對(duì)照組第8周末與基線比較降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組比較在第4周末、第8周末陰性癥狀得分及PANSS量表總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者各時(shí)間點(diǎn)CGI評(píng)分比較

觀察組CGI評(píng)分第4周末、第8周末與基線比較降低，對(duì)照組在第8周末與基線比較降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組比較第4周末、第8周末CGI評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

采用TESS量表對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)定，其中惡心、口干、震顫及便秘、頭暈等為兩組患者較常出現(xiàn)的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)，觀察組9例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為10.59（9/85），對(duì)照組13例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為15.29%（13/85），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.71，P>0.05）。

3討論

精神分裂癥的診斷、治療及預(yù)后等均會(huì)受到抑郁癥狀的嚴(yán)重影響。精神分裂癥伴發(fā)抑郁癥狀會(huì)使患者具有較差的預(yù)后，復(fù)發(fā)率增加，甚至?xí)黾踊颊甙l(fā)生自殺的風(fēng)險(xiǎn)[2，5]。有報(bào)道表明，與單獨(dú)采用抗精神病藥物對(duì)伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者進(jìn)行治療的效果比較，使用抗精神病藥物聯(lián)合舍曲林具有較好的效果，能明顯改善患者的臨床癥狀，使抗精神病藥物的治療效果得到提升[6]，治療時(shí)間縮短，在SSRI類抗抑郁藥物中表現(xiàn)尤為明顯。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者Kay’s得分在第2周末、第4周末、第8周末與對(duì)照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者采用喹硫平聯(lián)合舍曲林治療能夠使患者的抑郁癥狀得到快速有效的緩解?？赡苁且?yàn)榘橛幸钟舭Y狀的精神分裂癥患者有5-HT功能缺損，治療中使用舍曲林則會(huì)明顯的改善患者的5-HT功能，相應(yīng)的也緩解患者的抑郁癥狀[7]。

伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者采用喹硫平治療使其抑郁癥狀有明顯的改善，該作用可能由喹硫平直接產(chǎn)生，喹硫平對(duì)抑郁癥狀的改善作用可能是通過(guò)拮抗α2腎上腺素受體、5-HT2A受體及去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體完成；也可能由去甲喹硫平間接產(chǎn)生，去甲喹硫平可能通過(guò)拮抗NET、5-HT2C受體及部分激動(dòng)5-HT1A受體起到對(duì)抑郁癥狀的改善作用[8，9]。舍曲林能夠抑制5-HT的再攝取，在SSRI中，舍曲林是僅有的一種能夠顯著抑制多巴胺再攝取的藥物[7]。研究結(jié)果表明，觀察組患者陰性癥狀得分在第4周末、第8周末明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示喹硫平聯(lián)合舍曲林能夠使精神分裂癥患者的陰性癥狀得到有效快速的改善，安全性較高[10，11]。

綜上所述，伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者采用喹硫平聯(lián)合舍曲林治療具有明顯的治療效果，其效果比單獨(dú)應(yīng)用喹硫平治療更快，使患者抑郁癥狀及陰性癥狀更早地得到改善，具有較高的安全性，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-07-18）