[摘要] 目的 觀察無(wú)機(jī)三氧化物聚合體(Mineral trioxide aggregate,MTA)與Vitapex糊劑用于年輕恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的臨床療效。 方法 將臨床82例94顆年輕恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的患者隨機(jī)分為兩組,觀察組50顆患牙采用MTA,對(duì)照組44顆采用Vitapex糊劑。觀察治療6個(gè)月、12個(gè)月后兩組臨床療效以及X線片的變化。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者治療后6個(gè)月的有效率分別為92.00%、90.91%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);12個(gè)月的有效率分別為92.00%、72.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0. 05)。觀察組根管治療中疼痛發(fā)生率為8.00%,低于對(duì)照組的29.5%(P <0. 05)。結(jié)論 對(duì)年輕恒牙根尖閉合不全伴根尖周炎患者而言,MTA是一種較理想的根尖誘導(dǎo)成形材料,短期臨床療效好,長(zhǎng)期效果有待于進(jìn)一步觀察。
[關(guān)鍵詞] MTA;Vitapex糊劑;根尖周炎;根尖閉合不全
[中圖分類號(hào)] R781.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)29-0045-03
恒牙萌出后如果根尖尚未發(fā)育完全就發(fā)生牙髓壞死,則牙根、根尖的發(fā)育也將停止,根尖形態(tài)呈喇叭口狀、內(nèi)聚型或平行型[1]。使用一般的根管充填方法不能完全密閉根管系統(tǒng),根尖部存在治療死區(qū),往往容易使細(xì)菌、微生物等進(jìn)入根尖周組織,形成感染造成疾病遷延難愈[2]。三氧化物多聚體(Mineral trioxide aggregate,MTA)屬于新型生物材料,使用后形成根尖屏障,可為根尖閉合不全的患牙提供有效的治療[3]。Vitapex糊劑則是臨床上常用根尖誘導(dǎo)成形的藥物。筆者通過(guò)比較MTA與Vitapex糊劑在臨床上的療效,試圖為MTA的臨床應(yīng)用提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究共納入病例82例94顆患牙,所有病例均為2010年4月~2011年12月 于我院就診的8~12歲牙科門診患者,患者已知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:①經(jīng)X線片檢查,證明患牙根尖孔未完全閉合,同時(shí)伴有根尖周骨質(zhì)破壞的恒牙;②患者除慢性根尖周炎外,無(wú)全身性疾?。虎廴虢M前1個(gè)月內(nèi)未服用任何抗生素;④無(wú)藥物過(guò)敏史;⑤患牙為根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙,無(wú)牙周病。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:①患牙牙根或牙冠破損嚴(yán)重,無(wú)保留價(jià)值;②無(wú)法配合治療或隨訪的患者。將收集的病例隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。觀察組共44例患者50顆患牙,男 28例,女 16例,其中22顆前牙,18顆前磨牙,10顆磨牙。對(duì)照組 38例 ,44顆患牙,男 22例,女 16例,其中20顆前牙,16顆前磨牙,8顆磨牙。對(duì)兩組患者性別、患牙位置以及患牙有無(wú)瘺管等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
術(shù)前對(duì)每例患者進(jìn)行X線檢查,了解患牙牙根發(fā)育程度以及根尖周骨質(zhì)的破壞范圍。使用機(jī)動(dòng)ProTaper旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼,采用Crown-down方案進(jìn)行根管機(jī)械預(yù)備,主尖預(yù)備到F3號(hào)?;佳烂看晤A(yù)備結(jié)束后,使用2.5%次氯酸鈉2 mL與17% EDTA 2 mL進(jìn)行交替沖洗。①觀察組:術(shù)前取少量的MTA粉末,加入蒸餾水中進(jìn)行混合,MTA與蒸餾水的比例為3∶1。將配置好的MTA置入根尖部位進(jìn)行填充,確保根尖部有4 mm以上的藥物,根管內(nèi)放置一個(gè)蒸餾水小棉球,氧化鋅暫封后拍攝X線片確定MTA的充填質(zhì)量和位置,如不滿意則沖去后重新充填。48 h后使用熱牙膠充填剩余根管冠段。②對(duì)照組:預(yù)備結(jié)束后稍等,待根管完全吹干后進(jìn)行Vitapex糊劑的填塞。填塞操作使用螺旋輸送器,待藥物完全填滿根管后使用棉球置于根管口,并用氧化鋅暫封窩洞。1個(gè)月后復(fù)查更換Vitapex糊劑,后每隔3個(gè)月復(fù)查1次,如X線下可見(jiàn)根尖孔已形成或根尖封閉,便使用熱牙膠充填剩余根管冠段。兩組患者分別在術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查,觀察臨床療效及X線片情況。
1.3 療效評(píng)定[6]
①X線片檢查:由兩位口腔內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行雙盲讀片,觀察治療前后及復(fù)診期間X線片的變化,記錄原有疾病的變化及根尖周組織是否有新的鈣化橋形成。②臨床療效觀察:有效:治療后患牙無(wú)明顯不適,咀嚼功能正常,無(wú)瘺管,X線提示根尖病變較治療前縮小或消失,根尖閉合或根尖部有鈣化橋形成;無(wú)效:治療后患牙出現(xiàn)長(zhǎng)期不適,咀嚼功能障礙,出現(xiàn)瘺管,X線提示根尖病變與治療前無(wú)明顯變化,患牙根尖未閉合或根尖部無(wú)鈣化橋形成。③根管治療中疼痛(endodontic interappointment pain, EIP)發(fā)生率:術(shù)后48 h根據(jù)患者疼痛進(jìn)行分級(jí),0級(jí):無(wú)疼痛;Ⅰ級(jí):輕微疼痛不需要藥物緩解;Ⅱ級(jí):疼痛需要藥物緩解;Ⅲ級(jí):嚴(yán)重疼痛。其中Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛定義為EIP發(fā)生。
1.4 觀察指標(biāo)[7]
對(duì)兩組患者治療6個(gè)月、12個(gè)月后的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì),同時(shí)觀察治療期間EIP的發(fā)生情況與X線片檢查情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示,組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療6個(gè)月、12個(gè)月療效比較
術(shù)后6個(gè)月復(fù)查,觀察組治療有效率為92.00%,對(duì)照組90.91%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查,觀察組治療有效率為92.00%,對(duì)照組72.73%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2兩組患者EIP發(fā)生率比較
觀察組EIP發(fā)生率為8.0%,對(duì)照組為29.5%,組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 典型病例X線片分析
女性患者,12歲。治療前,X線提示左下第二雙尖牙因畸形中央尖折斷,根尖周陰影。MTA治療后6個(gè)月,根尖周陰影縮小,根尖發(fā)育完成。見(jiàn)圖1。
3 討論
目前研究認(rèn)為,年輕恒牙在萌出后根尖尚未發(fā)育完全時(shí),一旦出現(xiàn)牙髓病以及根尖周病等,會(huì)導(dǎo)致該恒牙的牙根發(fā)育停止,同時(shí)根尖孔也無(wú)法完全閉合[8]。因此,臨床上對(duì)于該類牙髓病或根尖周病的患者,進(jìn)行根管治療術(shù)往往療效不佳,最主要的原因在于根管充填無(wú)法正常進(jìn)行。傳統(tǒng)的充填治療一般采用的是根尖誘導(dǎo)成形術(shù)以及根尖倒充填術(shù),但是在一些根尖周損傷嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)的患者中,根尖部牙髓與牙乳頭可能已經(jīng)發(fā)生壞死,同時(shí)上皮根鞘被破壞,這些患牙的牙根已不能夠發(fā)育延長(zhǎng),最好的處理方法為硬組織橋封閉根尖部。隨著研究的深入[9],臨床上發(fā)現(xiàn)硬組織橋封閉的治療時(shí)間很長(zhǎng),一般需6~24個(gè)月,而且患者需要多次來(lái)院進(jìn)行復(fù)診。部分患者因?yàn)闊o(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持復(fù)診,最終造成治療失敗。
本研究中,對(duì)照組44顆患牙進(jìn)行了Vitapex糊劑的根管充填。Vitapex糊劑是由氫氧化鈣與碘仿組成的糊劑,及傳統(tǒng)的酚醛類消毒藥相比,擁有較強(qiáng)的堿性與滲透能力[10]。實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)[11],氫氧化鈣可以滲透到主、側(cè)支根管及牙本質(zhì)小管中,可以有效殺滅根管中的眾多細(xì)菌與微生物,并且具有滅活內(nèi)毒素的作用,進(jìn)入根管后,可溶解根管內(nèi)的壞死組織,有利于根管的清理[12],在減輕局部炎癥滲出以及緩解疼痛方面,均具有較好的臨床療效。但是,在根尖閉合不全患者的治療中,我們發(fā)現(xiàn)其療效明顯受限,雖然6個(gè)月的復(fù)診結(jié)果來(lái)看,MTA與Vitapex糊劑之間的治療有效率沒(méi)有明顯的差異,分別為92.00%與90.91%。但我們發(fā)現(xiàn)在術(shù)后12個(gè)月時(shí),MTA的療效并沒(méi)有變化,仍為92.00%,Vitapex糊劑的療效出現(xiàn)顯著的下降(72.73%)。說(shuō)明使用Vitapex糊劑進(jìn)行根管充填,對(duì)年輕恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的患者的療效隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而下降。其原因與長(zhǎng)時(shí)間根尖無(wú)硬組織的形成有關(guān)。5例經(jīng)Vitapex糊劑治療無(wú)效的患者,最后對(duì)其進(jìn)行了MTA的治療,MTA配置后,能夠形成凝膠,并完全填充根尖區(qū)。此外,MTA還能與牙本質(zhì)粘結(jié),構(gòu)成組織屏障,并在3 h左右固化。固化后就可以對(duì)根管上段進(jìn)行充填并修復(fù)冠樁。MTA的使用降低了操作的次數(shù)與復(fù)雜性,不需要患者頻繁復(fù)診。
MTA的主要成分是鋁酸三鈣、硅酸三鈣、氧化硅、氧化鈣,此外還有少量無(wú)機(jī)氧化物。分析發(fā)現(xiàn),MTA主要由鈣和磷離子組成,與牙體硬組織成分相似,并且MTA對(duì)感染根管內(nèi)的細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌性和抑菌性。研究證明,MTA固化后,可以立即形成根尖屏障[13]。因此,根管充填的工作可以立即進(jìn)行,顯著縮短了療程,減少患者復(fù)診次數(shù)。此外,根管治療手術(shù)完成后,可以進(jìn)行全冠修復(fù),降低牙冠折斷的發(fā)生率[14]。本研究對(duì)50顆患牙進(jìn)行了MTA的充填,所有患者均在2周內(nèi)完成治療。研究中我們還發(fā)現(xiàn),MTA具有較強(qiáng)的X線阻射性,手術(shù)結(jié)束后可以通過(guò)X線片明確MTA是否充填到位,如充填效果不甚理想,可去除MTA進(jìn)行再次充填。此外,MTA能夠在潮濕的情況下緩慢凝固,而且固化后不溶于水,能有效防止凝固過(guò)程中體積的收縮,降低與牙本質(zhì)壁間的微滲漏。
EIP是根管治療中比較多見(jiàn)的一類并發(fā)癥,多在根管治療后48h內(nèi)出現(xiàn),臨床表現(xiàn)為患牙疼痛并伴有咬合痛,同時(shí)根尖周區(qū)牙齦明顯紅腫。目前研究表明[15],EIP的發(fā)生與操作損傷根尖周組織、感染物質(zhì)被推出根尖孔有關(guān)。由于患牙根管中存在毒性較強(qiáng)的細(xì)菌,一旦根尖周組織損傷或細(xì)菌溢出,將造成根尖炎性滲出增多,引發(fā)疼痛。本研究對(duì)兩組患者封管后48 h EIP的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)觀察組EIP總發(fā)生率為8.00%,低于對(duì)照組的29.5%。說(shuō)明使用MTA后,患者EIP的發(fā)生率較小。
綜上所述,MTA治療年輕恒牙根尖孔閉合不全伴根尖周炎是一種較理想的根尖誘導(dǎo)成形材料,短期臨床療效好,長(zhǎng)期效果有待于進(jìn)一步觀察。
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(收稿日期:2013-06-18)