[摘要] 目的 探討影響頜面腫瘤手術(shù)后氣道管理的手術(shù)因素。 方法 回顧性分析2006年4月~2012年9月入住我院的90例行頜面腫瘤手術(shù)患者的臨床資料。按照術(shù)后氣道管理策略隨機(jī)分為兩組,即術(shù)后留置導(dǎo)管組(n=45)與氣管切開組(n=45)。采用Pearson單因素與Logistic多元回歸分析的方法將影響頜面腫瘤手術(shù)后氣道管理的手術(shù)因素進(jìn)行分析與探討。 結(jié)果 經(jīng)Pearson單因素分析,兩組在術(shù)前有放療、術(shù)前頜面部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、清醒插管比例及出血量等方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01);經(jīng)多元Logistic回歸分析,術(shù)前頜面部手術(shù)史(β=0.992,S.E.=0.352,Waldχ2=19.283,OR=1.873,P<0.05)、手術(shù)時(shí)間(β=0.887,S.E.=0.424,Waldχ2=34.203,OR=1.826,P<0.05)、清醒插管比例(β=0.827,S.E.=0.752,Waldχ2=39.552,OR=1.972,P<0.01)為影響頜面腫瘤手術(shù)后氣道管理的手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 影響頜面腫瘤手術(shù)后氣道管理的手術(shù)因素有術(shù)前頜面部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間以及清醒插管比例,應(yīng)對(duì)上述因素進(jìn)行密切地觀察與監(jiān)控。
[關(guān)鍵詞] 頜面腫瘤;術(shù)后氣道管理;影響因素;多元Logistic回歸分析
[中圖分類號(hào)] R782.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)29-0043-02
The surgical factors affecting the airway 頜面部腫瘤手術(shù)涉及的區(qū)域非常大,主要包括口腔、口底、頸部以及舌根等區(qū)域,術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)水腫、重建皮瓣腫脹等方面的不良癥狀,這些因素極易導(dǎo)致呼吸道梗阻。出于對(duì)患者的安全考慮,患者術(shù)后預(yù)防性器官切口往往會(huì)被采用[1-3]。但是,無論是短期還是長(zhǎng)期氣管切口,均會(huì)出現(xiàn)某些不良反應(yīng),早期常見的不良反應(yīng)有感染、氣管套移位等,長(zhǎng)期的不良反應(yīng)有術(shù)區(qū)腫瘤復(fù)發(fā)以及氣道食道瘺等[4]。臨床研究證實(shí),使用鼻插管留置的方法,其效果比較理想[5]。本研究主要對(duì)影響頜面腫瘤手術(shù)后氣道管理的手術(shù)因素進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析2006年4月~2012年9月入住我院的90例行頜面腫瘤手術(shù)患者的臨床資料,按照術(shù)后氣道管理策略隨機(jī)分為兩組,即術(shù)后留置導(dǎo)管組(n=45)與氣管切開組(n=45)。留置導(dǎo)管組與氣管切開組患者的基本資料見表1。兩組患者在年齡、體重以及性別構(gòu)成等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 手術(shù)指標(biāo)分類與理論依據(jù)
頜面部腫瘤術(shù)后對(duì)氣道是否存在影響以及影響程度有多大,這是實(shí)際手術(shù)治療過程中應(yīng)該首先考慮的問題。在此過程中手術(shù)是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié),選擇一個(gè)正確規(guī)范的手術(shù)方案尤為重要,主要包括[6-8]:①腫瘤所處位置與下咽腔的距離越近,其術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道堵塞的概率也就越大;②根據(jù)腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的相關(guān)特點(diǎn),對(duì)相應(yīng)區(qū)域的淋巴與軟組織加以清除,但是在清除治療之后,會(huì)引起淋巴回流障礙,且術(shù)后清除范圍越大,其腫瘤發(fā)生與發(fā)展程度也就更為顯著,而且對(duì)術(shù)后患者通氣也產(chǎn)生非常大的影響;③當(dāng)下頜骨全部或者一部分被切除時(shí),會(huì)導(dǎo)致舌骨缺少懸吊,二腹肌以及下頜舌骨肌等的附著能力明顯喪失,使得舌體向后移動(dòng)之后墜落,組織塌陷,從而導(dǎo)致上呼吸道阻塞,若僅行下頜骨的方塊切除術(shù),一般手術(shù)帶來的影響較小。實(shí)際過程中將這三部分按照實(shí)際的實(shí)施情況細(xì)分為更小的類別,給予每個(gè)小類設(shè)定分?jǐn)?shù),三個(gè)部分的總和為預(yù)測(cè)值,以觀察術(shù)后是否需要進(jìn)行預(yù)防性氣管切開。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以[n(%)]的形式進(jìn)行表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 Pearson單因素分析結(jié)果
由表2可知,經(jīng)Pearson單因素分析,兩組在術(shù)前有放療、術(shù)前頜面部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、清醒插管比例及出血量方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。
3 討論
本研究主要采用的方法是資料回顧性分析的方法,但是初始制定手術(shù)方案(包括預(yù)防性氣管切開或者留置導(dǎo)管兩種方案)決策的為手術(shù)團(tuán)隊(duì),制定手術(shù)方案的主要根據(jù)預(yù)防性氣管切開的適應(yīng)證,具體而言,主要包括:①手術(shù)之后組織出現(xiàn)腫瘤而對(duì)呼吸道產(chǎn)生堵塞作用,例如口咽、口底、舌根以及舌體等區(qū)域的手術(shù)[9];②手術(shù)之后出現(xiàn)局部組織損傷或者手術(shù)解剖位置發(fā)生明顯改變而對(duì)呼吸通暢產(chǎn)生一定影響的,例如下頜骨部分切除,使得舌體向后移動(dòng)下墜[10];③各種皮瓣修復(fù)舌、口底、軟腭和咽旁等部位[11]。Half Dennv等研究表明,在頭頸部腫瘤手術(shù)中,與氣管切開相關(guān)的并發(fā)癥占8%[12],其中一半以上為嚴(yán)重并發(fā)癥,如腫瘤復(fù)發(fā)、氣管食管瘺、氣道狹窄等。許多文獻(xiàn)認(rèn)為.鼻導(dǎo)管留置時(shí)間應(yīng)在24~48 h內(nèi),本研究表明:留置氣管導(dǎo)管的時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)6 d[13-15]。
本研究主要分別采用Pearson單因素與Logistic多元回歸分析的方法對(duì)影響頜面部腫瘤術(shù)后氣道管理的手術(shù)因素進(jìn)行分析與研究,單因素分析結(jié)果表明:兩組在術(shù)前有放療、術(shù)前頜面部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、清醒插管比例及出血量等方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);多元Logistic回歸分析結(jié)果表明:術(shù)前頜面部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、清醒插管比例為影響頜面腫瘤手術(shù)后氣道管理的手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
綜上所述,影響頜面腫瘤手術(shù)后氣道管理的手術(shù)因素有術(shù)前頜面部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間以及清醒插管比例,應(yīng)對(duì)上述因素進(jìn)行密切地觀察與監(jiān)控。
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(收稿日期:2013-07-01)