高血壓腦出血死亡患者肺部感染危險因素分析及對策

[摘要] 目的 探討高血壓腦出血死亡患者合并肺部感染的危險因素及對策。方法 回顧性分析2002年 8 月～2012 年 8 月59例高血壓腦出血死亡患者的臨床資料，統(tǒng)計肺部感染的發(fā)生率，并按有無合并肺部感染分為肺部感染組和對照組，比較兩組患者臨床特征。結(jié)果 59 例高血壓腦出血患者中共有 51 例合并肺部感染，其發(fā)生率為 86.4%，年齡≥60歲、留置胃管、2型糖尿病、慢性支氣管炎是高血壓腦出血死亡患者并發(fā)肺部感染的獨立危險因素。 結(jié)論 高血壓腦出血合并肺部感染系多種因素綜合所致，控制這些危險因素有助于降低肺部感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；肺部感染；危險因素

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0041-02

肺部感染是高血壓腦出血的常見并發(fā)癥， 也是造成死亡的重要原因。為探討高血壓腦出血患者肺部感染的相關(guān)危險因素，以積極防治，現(xiàn)對本院2002年8月～ 2012年8月收治的59例高血壓腦出血死亡并發(fā)肺部感染患者作一回顧性分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年8月～ 2012年8月在我院住院的高血壓腦出血死亡患者59例，男44例， 女15例， 年齡39～ 83歲， 平均64歲。根據(jù)有無肺部感染，分為肺部感染組42例， 非肺部感染組17例， 所有病例均符合第四屆全國腦血管病會議的診斷標準及1990年全國肺部感染學術(shù)交流會議制定的醫(yī)院獲得性支氣管-肺部感染診斷標準[1，2]。據(jù)病歷資料進行調(diào)查項目（性別、年齡、有無留置胃管、2型糖尿病及慢性支氣管炎等）。

1.2方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計， 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料組間分析用t檢驗，計數(shù)資料組間分析用χ2檢驗， 將單因素中有顯著意義的變量進行 Logistic 多因素回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1高血壓腦出血死亡患者并發(fā)肺部感染危險因素分析

高血壓腦出血死亡患者并發(fā)肺部感染達86.4%。并發(fā)肺部感染危險因素分析結(jié)果顯示：男性、年齡≥60歲、留置胃管、2型糖尿病、慢性支氣管炎是高血壓腦出血死亡患者并發(fā)肺部感染的危險因素。見表1。

2.2腦出血死亡患者并發(fā)肺部感染相關(guān)因素Logistic 多因素回歸分析

將高血壓腦出血死亡患者并發(fā)肺部感染相關(guān)因素進行 Logistic 多因素回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、留置胃管、2型糖尿病、慢性支氣管炎是高血壓腦出血死亡患者并發(fā)肺部感染的獨立危險因素，見表2。

3討論

3.1危險因素分析

肺部感染是高血壓腦出血死亡患者最常見的并發(fā)癥[3]，也是高血壓腦出血患者死亡的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血死亡患者并發(fā)肺部感染高達86.4%。高血壓腦出血并發(fā)肺部感染的影響因素很多，本研究發(fā)現(xiàn)男性、年齡≥60歲、留置胃管、2型糖尿病、慢性支氣管炎是高血壓腦出血死亡患者并發(fā)肺部感染的危險因素，而年齡≥60歲、留置胃管、2型糖尿病、慢性支氣管炎是獨立危險因素。性別差異可能與男性高血壓發(fā)病率高有關(guān)，但其不是獨立危險因素。年齡越大并發(fā)肺部感染的危險度越大，與李爽等[4]報道相似?？赡芘c老年人由于免疫功能下降， 肺順應(yīng)性降低等， 使痰不易排出有關(guān)。留置胃管的患者由于易惡心、嘔吐，致使胃內(nèi)致病菌從咽部進入下呼吸道而引發(fā)肺部感染[5]。糖尿病患者多動脈粥樣硬化明顯，血流緩慢，且高血糖環(huán)境有利于細菌生長繁殖，故其易并發(fā)肺部感染[6]。合并慢性支氣管炎患者肺功能差，呼吸道防御系統(tǒng)被破壞，且長期使用抗菌藥物，幾乎均發(fā)生肺炎，且耐藥菌株多見，多為革蘭陰性桿菌，易合并真菌感染[7，8]。

3.2 防治對策

積極防治對改善高血壓腦出血患者的預(yù)后起到關(guān)鍵作用，應(yīng)做到以下幾點[9，10]：①積極治療原發(fā)病，腦出血患者如有適應(yīng)癥提倡早期血腫清除。②提高患者的抵抗力并切斷感染途徑，加強危重患者的營養(yǎng)支持，適當給予白蛋白等治療，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及探視制度。③對于胃腸功能基本正常，無明顯嘔吐的患者，可予鼻飼胃腸內(nèi)營養(yǎng)；如無禁忌，鼻飼時床頭可抬高30°，并保持30 min 以減少食物反流。④應(yīng)鼓勵患者多做深吸氣，盡早排出痰液。對有意識障礙的患者要及時吸痰。⑤合理使用抗生素，對已發(fā)生肺部感染的患者，根據(jù)藥物敏感試驗選用抗生素。

綜上所述，高血壓腦出血患者并發(fā)肺部感染是多因素綜合所致，有些因素是可控的，針對這些高危因素，應(yīng)盡量做到早預(yù)防、早診斷，積極治療，從而降低肺部感染的發(fā)生率和患者的病死率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-06-04）