功能性電刺激聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)療法對(duì)急性腦梗死療效的影響

[摘要] 目的 探討功能性電刺激聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)療法對(duì)急性腦梗死療效的影響。方法 選取急性腦梗死患者共70例，按照住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組患者均予改善腦循環(huán)、腦保護(hù)等對(duì)癥支持治療，患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 h 后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，觀察組同時(shí)聯(lián)合功能性電刺激治療，每日1次，每次20 min，5 d為一療程，連續(xù)治療21 d，比較兩組患者治療后的療效及治療前后FMA評(píng)分及BI的變化情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后的FMA評(píng)分較對(duì)照組升高更顯著（P<0.05），觀察組患者治療后的BI較對(duì)照組明顯升高（P<0.05），觀察組治療后的基本痊愈率達(dá)28.6%，總有效率達(dá)85.7%，對(duì)照組基本痊愈率達(dá)22.9%，對(duì)照組總有效率68.6%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 功能性電刺激聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)療法可以提高急性腦梗死的臨床療效，且改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；功能性電刺激；聯(lián)合；運(yùn)動(dòng)療法

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0039-02

功能性電刺激（functional electrical stimulation，F(xiàn)ES）是利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流，通過預(yù)先設(shè)定的程序來刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的[1]。FES系統(tǒng)利用中樞神經(jīng)的可塑性，促進(jìn)大腦功能的重組，在腦梗塞偏癱患者疾病恢復(fù)中發(fā)揮重要的作用[2]。而以運(yùn)動(dòng)療法為主的康復(fù)治療有利于促進(jìn)大腦皮層的重組，最終促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)；而運(yùn)動(dòng)療法還可通過促進(jìn)大腦皮層厚度增加、蛋白質(zhì)合成增加及新血管生成等起到鍛煉和加強(qiáng)大腦皮層活動(dòng)能力的作用，明顯改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性[3]。但目前臨床關(guān)于二者聯(lián)用的療效報(bào)道不多，本研究旨在探討功能性電刺激聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)療法對(duì)急性腦梗死療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月間我院急性腦梗死患者共70例，按照住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分成對(duì)照組和觀察組各35例，對(duì)照組中男22例，女13例，年齡39～75歲，平均（58.7±7.1）歲；經(jīng)Brunnstrom肢體功能評(píng)定：Ⅰ級(jí)11 例， Ⅱ級(jí)12 例，Ⅲ級(jí)12 例。觀察組中男23例，女12例，年齡42～72歲，平均（59.7±6.2）歲；經(jīng)Brunnstrom肢體功能評(píng)定：I級(jí)13 例，II級(jí)11 例，III級(jí)11 例，兩組患者的性別、年齡、病史及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予改善腦循環(huán)、腦保護(hù)等對(duì)癥支持治療，患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 h 后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法組，包括體位控制、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、抗痙攣、隨意性改善訓(xùn)練、肢體耐力訓(xùn)練、坐位和立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練及心理支持等，每次40 min，每日1 次。觀察組同時(shí)聯(lián)合功能性電刺激治療。采用奔奧2008-Ⅱ治療儀，電流強(qiáng)度以引起肌肉收縮，感覺正?；颊咭阅苣褪転槎龋杏X異?；颊咭噪姌O平方數(shù)計(jì)算電流量；刺激參數(shù)為頻率30 Hz，脈寬200 s，通電/斷電比5 s/5 s，波升/波降1 s/1 s，每日1次，每次20 min，5 d為一療程，連續(xù)治療21 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)分?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)，患者肌力基本恢復(fù)到5級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)，患者肌力恢復(fù)到4級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%，患者肌力恢復(fù)到2～3級(jí)；無變化：功能缺損評(píng)分減少17%，患肢肌力無改善；惡化：死亡或者是功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療21 d后采用FMA（fugl-meyer assessment）評(píng)定分測肢體運(yùn)動(dòng)功能。滿分100分，分為上、下肢功能評(píng)價(jià)，60分以上者具有較大康復(fù)療效[5]。②日常生活活動(dòng)能力采用修訂的Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）進(jìn)行評(píng)定[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較

治療21 d后，觀察組和對(duì)照組的FMA評(píng)分均分別較治療前明顯升高（P<0.05）；且觀察組患者治療后的FMA評(píng)分較對(duì)照組升高更顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后BI比較

治療21 d后，觀察組和對(duì)照組患者的BI均分別較治療前明顯升高（P<0.05）；且觀察組患者治療后的BI較對(duì)照組明顯升高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后的療效比較

兩組總有效率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.327，P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，具有高致殘率、高致死率等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康。腦的可塑和功能重組是神經(jīng)康復(fù)包括腦卒中康復(fù)的主要機(jī)制[7]。早期運(yùn)動(dòng)療法的介入使痙攣及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式得到最大限度的抑制，且建立了正常運(yùn)動(dòng)模式，使偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能得到最大程度的恢復(fù)[8]。采用運(yùn)動(dòng)療法主要是給傳導(dǎo)通路上的各個(gè)神經(jīng)元不同方式的刺激，調(diào)節(jié)其興奮性，開放潛在的突觸，穩(wěn)定已恢復(fù)的神經(jīng)通路或產(chǎn)生新的通路，促進(jìn)沒喪失神經(jīng)支配的肌肉的正常功能，代償已失去神經(jīng)支配肌肉的支配功能，使周圍肌肉中不完全喪失功能的肌肉盡快發(fā)揮作用[8]。FES是指應(yīng)用低頻電流刺激已喪失功能但仍有完整神經(jīng)支配的器官或肢體，以及所產(chǎn)生的的及時(shí)效應(yīng)來代替或糾正器官或肢體功能的治療方法[9]?，F(xiàn)代研究證明，F(xiàn)ES還可擴(kuò)張血管，改善腦的氧代謝和血流量，發(fā)揮即刻的腦保護(hù)作用，同時(shí)降低腦血管阻力，增加腦血流量增加，發(fā)揮和緩的腦保護(hù)作用，從而減輕腦細(xì)胞的功能和形態(tài)損害[10]。本研究中觀察組應(yīng)用FES聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療后總有效率達(dá)85.7%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與王欣等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明功能性電刺激和運(yùn)動(dòng)療法兩者相互促進(jìn)、相輔相成，功能性電刺激改善了患者腦血流量和四肢肌張力，為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練鋪平了道路，反復(fù)的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練刺激腦細(xì)胞重新產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能，從而提高了臨床療效。且表1、2結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的FMA評(píng)分較對(duì)照組升高更顯著（P<0.05），觀察組患者治療后的BI較對(duì)照組明顯升高（P<0.05），說明FES能明顯改善腦梗塞患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，而運(yùn)動(dòng)療法在改善肢體功能的基礎(chǔ)上有助于提高日常生活活動(dòng)能力。

綜上，功能性電刺激聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)療法可以提高急性腦梗死的臨床療效，且改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-13）