十二指腸乳頭旁憩室與膽胰疾病關(guān)系的臨床研究

李 桂，王劍雄，孔 棣，張 暉

十二指腸乳頭旁憩室（periampullary diverticula，PAD）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者認(rèn)為PAD與膽胰疾病的發(fā)生有密切關(guān)系?，F(xiàn)回顧性分析近5年我院行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及上消化道造影檢查的患者的臨床資料，觀察PAD 的檢出率，進(jìn)一步探究PAD與膽胰疾病的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 資料來(lái)源 收集2007 年12 月—2012 年12 月我院成功接受ERCP 及上消化道造影檢查的494 例住院病人的臨床資料，其中男性293例，女性201例；年齡25～88 歲，平均年齡59.7±17.7 歲。合并十二指腸乳頭旁憩室的患者定義為憩室組，共103例，未合并者為非憩室組，共391例。

1.2 觀察指標(biāo) 主要觀察患者的年齡、性別、PAD檢出率、膽系結(jié)石發(fā)生率、胰腺炎發(fā)生率等。膽系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)以腹部超聲檢查結(jié)果為主；胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴上腹部急性發(fā)作性腹痛和壓痛；⑵血、尿和腹水中淀粉酶≥2 倍正常值；⑶影像學(xué)檢查提示胰腺及其周?chē)屑毙砸认傺椎漠惓１憩F(xiàn)。在上述三項(xiàng)中滿(mǎn)足兩項(xiàng)，并除外其他胰腺疾病和急腹癥者。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 PAD檢出率 所有494例進(jìn)行ERCP或上消化道造影檢查的患者中，憩室組的患者共103例，PAD檢出率為20.9%，其中男性62例，女性41例；平均年齡（65.2±11.6）歲。非憩室組患者共391 例，占79.1%，其中男性214 例，女性177 例；平均年齡（53.3±15.8）歲。顯而易見(jiàn)，PAD的檢出率與性別無(wú)明顯關(guān)系。

2.2 PAD與膽系結(jié)石發(fā)生率之間的關(guān)系 494例共檢出膽系結(jié)石251 例，檢出率為50.8%。憩室組103例合并膽系結(jié)石者78例，發(fā)生率為75.7%，非憩室組391 例合并膽系結(jié)石者173 例，發(fā)生率為44.25%，憩室組合并膽系結(jié)石發(fā)生率明顯高于非憩室組（χ2=32.33，P＜0.01）。

2.3 PAD與胰腺炎發(fā)生率之間的關(guān)系 494例患者共檢出胰腺炎35 例，發(fā)生率為7.1%.憩室組合并胰腺炎者14例，發(fā)生率為13.6%；非憩室組合并胰腺炎者21 例，發(fā)生率為5.4%，憩室組合并胰腺炎發(fā)生率明顯高于非憩室組（χ2=8.37，P＜0.01）。

2.4 PAD 與年齡的關(guān)系 憩室組的平均年齡（65.2±11.6）歲，非憩室組平均年齡為（53.3±15.8）歲，憩室組年齡明顯高于非憩室組(t=7.15，P ＜0.01)。50～70歲患者PAD檢出率約21.3%，明顯高于＜50 歲患者PAD 檢出率（10.5%），兩者相比有顯著差異（P ＜0.05）；＞70 歲患者PAD 檢出率約37.1%，明顯高于50-70 歲患者PAD 檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。通過(guò)比較各年齡組的PAD 檢出率，可以看出隨著年齡的增長(zhǎng)，憩室發(fā)病率也逐漸升高，詳見(jiàn)表1。

表1 憩室檢出率與年齡的關(guān)系

3 討論

國(guó)外文獻(xiàn)對(duì)十二指腸乳頭旁憩室有兩個(gè)概念:即十二指腸乳頭旁憩室和十二指腸壺腹周?chē)遥?dāng)十二指腸乳頭開(kāi)口于憩室內(nèi)，稱(chēng)為憩室內(nèi)乳頭，目前一般統(tǒng)稱(chēng)為PAD[1]。PAD 在老年人中常見(jiàn)，青年人中并不多見(jiàn)，可能與老年人局部解剖結(jié)構(gòu)的退行性改變有關(guān)。Oddi氏括約肌收縮牽拉十二指腸壁，再加上腸腔內(nèi)壓力的增高使膽胰匯合薄弱區(qū)的腸壁向外疝出，久之則形成憩室，這也可以解釋為什么乳頭旁憩室好發(fā)于60 歲以上老年人。本研究中PAD組的平均年齡（65.2±11.6歲）明顯高于非PAD組（53.3±15.8歲）。而且，隨著年齡的增長(zhǎng)，PAD的檢出率也明顯升高。其中70 歲以上組的PAD 檢出率為37.1%，高于50～70 歲組的PAD 檢出率（21.3%），更高于50歲以下組PAD檢出率（10.5%）。

PAD 與膽胰疾病的關(guān)系已得到很多研究證實(shí)。鄭錦鋒等[2]分析381 例ERCP 病例，膽石病組PAD 檢出率（24.5%）與非膽石病組PAD 檢出率（8.9%）相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。梁健等[3]的研究顯示，十二指腸憩室患者膽石癥和胰腺炎的發(fā)生率分別為30.4%和6.5%，且十二指腸憩室組的膽、胰疾患發(fā)生率顯著高于非十二指腸憩室組。本研究在494 例行ERCP 及上消化道造影檢查患者中共檢出PAD 103 例，占20.9%，整體膽系結(jié)石發(fā)生率為50.8%，整體胰腺炎發(fā)生率為7.1%。但是PAD 組的膽系結(jié)石發(fā)生率和胰腺炎發(fā)生率明顯高于非PAD組。這一結(jié)果與眾多學(xué)者的研究基本相同，提示PAD與膽胰疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。

臨床有關(guān)文獻(xiàn)推測(cè)PAD 可能是膽胰疾病的病因之一，其發(fā)病機(jī)制主要有以下幾種可能[4-6]:⑴PAD可壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，進(jìn)而形成膽道結(jié)石。⑵增加了膽管感染機(jī)會(huì)，同時(shí)可引起乳頭炎和/或乳頭功能不全。⑶Oddi括約肌功能異常，收縮減弱，導(dǎo)致膽胰液返流，誘發(fā)膽胰疾病。⑷PAD 引起縮窄性乳頭炎及十二指腸功能紊亂。

臨床工作中，無(wú)特殊癥狀或僅有輕微癥狀的PAD無(wú)需治療，有臨床癥狀者應(yīng)首先采取非手術(shù)治療，包括飲食控制和調(diào)節(jié)、抗酸解痙、應(yīng)用抗生素以及胃腸減壓和體位引流等，一般能緩解癥狀。PAD一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀及并發(fā)癥可考慮手術(shù)治療[7]。

綜上所述，PAD 伴發(fā)膽胰疾病高發(fā)生率較高，值得重視，PAD可能是膽胰疾病發(fā)生的重要病因之一，臨床因根據(jù)患者具體情況選擇治療方法。

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