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    髕股疼痛綜合征的關(guān)節(jié)鏡治療

    2013-12-23 05:57:08
    關(guān)鍵詞:股關(guān)節(jié)髕骨活動(dòng)度

    鄭 東

    髕股疼痛綜合征(patello femoralpain synclrome,PFPS)是以膝前疼痛,尤其是活動(dòng)(如下蹲、上下樓梯)時(shí)髕后和髕周疼痛,通常是雙側(cè)性且逐漸加重,疼痛可呈持續(xù)性而影響日常生活[1]。我們自2008年9月—2010年12月分別采用關(guān)節(jié)灌洗注藥和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療140例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組共140 例,分為兩組。對(duì)照組70 例,男20 例,女50 例;年齡39~55 歲,平均47.5歲。病程3~8年,平均5.5年。雙膝病變26例,單膝44 例。手術(shù)組70 例,男23 例,女47 例;年齡43~60歲,平均51.5歲.病程4~8年,平均6年。雙膝病變16例,單膝54 例。均存在不同程度的關(guān)節(jié)疼痛(尤以半蹲痛為主)、腫脹、功能障礙、髕骨壓痛征陽性、單足半蹲試驗(yàn)陽性。X 線見關(guān)節(jié)面限局性凹陷或凸出、骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟骨緣骨唇。MRI見髕骨軟骨內(nèi)局灶性低信號(hào)區(qū)、軟骨表面輪廓不規(guī)整、厚度變薄。兩組性別、年齡、病程和膝關(guān)節(jié)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 治療方法 對(duì)照組:采用關(guān)節(jié)腔灌注沖洗療法?;颊哐雠P,屈膝45°。硬膜外麻醉,自髕骨外上方和內(nèi)下方穿刺入關(guān)節(jié)腔,以生理鹽水3000 mL、慶大霉素16 萬IU 灌注沖洗。術(shù)畢在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉2 mL,以后每周注射1次,連續(xù)4次。

    手術(shù)組:先行鏡下檢查,對(duì)于髕骨軟骨面及股骨內(nèi)外髁出現(xiàn)局限性病損,淺層者刨除局部松動(dòng)退變的軟骨,深層者切除局部軟骨直達(dá)松質(zhì)骨層,再在缺損處鉆孔,以出血為佳,并以氣化刀燒焊創(chuàng)面。對(duì)充血肥厚的炎性滑膜、擠夾入髕股關(guān)節(jié)間隙的滑膜皺襞等以射頻汽化刀切除。對(duì)Q 角增大者,行外側(cè)支持帶松解術(shù),必要時(shí)行內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)緊縮術(shù)。術(shù)中以生理鹽水3000 mL 加慶大霉素16 萬IU 持續(xù)灌注沖洗。術(shù)后關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉2 mL,以后每周注射1次,連續(xù)4周。術(shù)后48 h開始關(guān)節(jié)持續(xù)CPM鍛煉,配合股四頭肌、腘繩肌牽張訓(xùn)練,在正?;顒?dòng)范圍內(nèi)推揉髕骨、屈伸按扳膝關(guān)節(jié)以改善血液循環(huán)、拉長肌纖維、松解粘連組織。2次/d,每次30 min。術(shù)后3 d扶助行器下地行走。

    1.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后3 個(gè)月復(fù)診,以后每6 個(gè)月復(fù)查1次。隨訪時(shí)間12個(gè)月。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛 手術(shù)組術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛較對(duì)照組有明顯改善。見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛改善情況

    2.2 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 依據(jù)Judet 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善進(jìn)行評(píng)價(jià),優(yōu):關(guān)節(jié)活動(dòng)度>100°,良:80°~100°,可:50°~80°,差:<50°。手術(shù)組術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度較對(duì)照組明顯改善。見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況

    2.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 采用LKSS評(píng)分量表對(duì)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。手術(shù)組術(shù)后3個(gè)月及12個(gè)月,膝關(guān)節(jié)功能改善評(píng)分高于對(duì)照組,見表3。

    表3 兩組患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分(x±s)

    3 討論

    PFPS 是以髕骨軟骨面軟化、碎裂和脫落、變性等退行性變化為病理特征的一種膝前疼痛癥。由于各種原因,尤其是創(chuàng)傷和勞損所致的髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)關(guān)系紊亂,髕骨半脫位或側(cè)傾,使髕股關(guān)節(jié)磨損導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)面的軟骨水腫、軟化進(jìn)而碎裂、脫落,軟骨下骨質(zhì)裸露、增生硬化[2],此種病變通過X 線、CT、MRI 檢查很難明確診斷,診斷明確就成為關(guān)節(jié)鏡一大優(yōu)勢(shì)。而關(guān)節(jié)鏡直視下手術(shù)又避免了傳統(tǒng)關(guān)節(jié)清理術(shù)愈合時(shí)間長、傷口易感染、術(shù)后粘連等弊端,顯示其創(chuàng)傷小、愈合、切口小的優(yōu) 點(diǎn)[3]。通過關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)加關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注,可清除軟骨、滑膜等組織碎屑及炎性介質(zhì),可有效緩解疼痛。通過鉆孔減壓術(shù),一方面可減輕軟骨下骨內(nèi)高壓緩解疼痛。另一方面在軟骨缺損區(qū)制造新鮮創(chuàng)面,使原先的軟骨缺損區(qū)出現(xiàn)纖維軟骨修復(fù)。術(shù)后配合CPM鍛煉,使修復(fù)的纖維軟骨中Ⅱ型膠原成分增加,軟骨耐磨能力加強(qiáng)。通過修整髕股關(guān)節(jié)面,松解外側(cè)支持帶,必要時(shí)緊縮內(nèi)側(cè)支持帶,可改善髕股關(guān)節(jié)排列關(guān)系,阻止因髕骨異常運(yùn)動(dòng)造成的軟骨捻搓傷。注射玻璃酸鈉可穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,抑制關(guān)節(jié)組織中感覺傳入纖維和疼痛受體的興奮性,從而減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、消除炎癥[4]。加之后期手法功能治療,可緩解肌肉痙攣及肌腱粘連、促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收和正?;旱姆置?、恢復(fù)肌肉彈性力度、緩解術(shù)后疼痛。

    本研究表明,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征無論近期或遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組,且手術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,是治療本病較理想的方法。較之單純關(guān)節(jié)灌洗、玻璃酸鈉注射,療效更為持久。

    [1] 秦渭志,黃明喜,張志海,等. 手法結(jié)合物理因子和功能訓(xùn)練治療髕股疼痛綜合征32例[J]. 按摩與導(dǎo)引,2007,(8):33-34.

    [2] Girard JM,Garcia J.Value of gradient echo MRI in patellar chon?droma. laicia.J Radiol,1993,74(10):493-497.

    [3] 劉振寰,施陽,王薇,等. 關(guān)節(jié)鏡治療膝部骨關(guān)節(jié)炎190 例[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2001,7(1):29-30.

    [4] 戴尅戎. 現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科學(xué)[M]. 北京:科學(xué)出版社,2007: 864-866.

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