腹腔鏡在女性非特異性急性腹痛診治中的價(jià)值

葉曉明，洪曉明，倪開元，竺水銀

非特異性急性腹痛（nonspecific acute abdominal pain, NSAP）是指發(fā)病在7 d內(nèi)的腹痛，常規(guī)檢查后無法明確診斷，占整個(gè)急診外科病例的13%～40%[1]。中青年女性由于解剖及生理等多方面的原因，可能導(dǎo)致急性腹痛的原因更為復(fù)雜。2009年1月—2012年1月，我們對鄞州二院普外科83例中青年女性急性非特異性腹痛患者行腹腔鏡探查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全組83 例，年齡14～45 歲，平均29歲。所有病例均以急性非特異性腹痛入院，并接受腹腔鏡探查。

1.2 治療方法 所有患者均接受腹腔鏡探查，于臍部做第1 個(gè)戳孔，建立人工氣腹。探查順序與剖腹探查相同，根據(jù)探查結(jié)果決定手術(shù)方式。急性闌尾炎行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡下電凝術(shù)，腹腔粘連行腹腔鏡下腹腔粘連松解術(shù)，盆腔炎行腹腔鏡下盆腔沖洗引流并術(shù)后抗感染治療，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)行腹腔鏡下復(fù)位及囊腫剝除或行患側(cè)附件切除術(shù)。如探查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，則行闌尾切除術(shù)。如腹腔內(nèi)有滲液，常規(guī)留樣送微生物檢查。

2 結(jié)果

根據(jù)探查結(jié)果35例（42.2%）患者診斷為急性闌尾炎，5例（6.0%）診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)11 例（13.3%）, 盆腔炎6 例（7.2%）, 腹腔粘連6例（7.2%）,術(shù)中術(shù)后仍無法明確診斷20例(24.1%),所有患者均在腹腔鏡下完成操作，無中轉(zhuǎn)開腹。其中3（3.6%）例患者發(fā)生臍孔感染，經(jīng)局部換藥處理后治愈；無患者死亡。見表1。

3 討論

急腹癥病因復(fù)雜，起病急，進(jìn)展快，病情重，早期診斷和緊急處理對預(yù)后起著決定性作用。診斷和治療不及時(shí)，可能會帶來嚴(yán)重后果，甚至威脅生命。有不少急腹癥癥狀體征不典型，以及輔助檢查措施的局限性，術(shù)前無法明確診斷，導(dǎo)致繼續(xù)觀察貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，增加并發(fā)癥或病死率。最終結(jié)果，可能是患者經(jīng)過較長時(shí)間的住院治療后仍以急性非特異性腹痛的診斷出院。

表1 腹腔鏡探查結(jié)果

腹腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小，視野廣，可直視病灶，診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于急腹癥的診斷及治療中，尤其當(dāng)是否需手術(shù)探查無法確定時(shí),腹腔鏡探查在提高診斷準(zhǔn)確率，減少住院時(shí)間等方面有一定優(yōu)勢[2]。

早期確診意味著能早期提供合適的治療，并能提高腹腔鏡治療的成功率。女性下腹部痛的診斷較困難，文獻(xiàn)報(bào)道[3]，闌尾炎誤診率5%～15%，中青年女性更可高達(dá)35%～45%，以致手術(shù)時(shí)機(jī)延誤或施行不必要的手術(shù)。育齡女性右下腹痛，闌尾炎診斷可疑者，可先行腹腔鏡探查，能避免開腹手術(shù)肉眼發(fā)現(xiàn)闌尾正常而無法進(jìn)行全腹探查的缺點(diǎn)；如探查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，則行闌尾切除術(shù)。因?yàn)樵缙陉@尾炎可僅僅局限于闌尾腔內(nèi)而僅僅依靠手術(shù)時(shí)對闌尾外觀的觀察來判斷闌尾炎常常并不可靠[4]。如早期診斷卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，能及時(shí)進(jìn)行復(fù)位及囊腫剝除。急性盆腔炎傳統(tǒng)多用保守治療，但由于治療時(shí)間長，難以徹底治愈，并不利于保護(hù)輸卵管功能，為不孕癥埋下隱患；而早期腹腔鏡探查能盡早清除膿腫，沖洗盆腔，有利于縮短病程，減少盆腔粘連，對保留生育功能有很大的作用，且能及時(shí)與其他急腹癥鑒別，避免漏診及誤診。

腹腔鏡探查是將診斷治療一體化的現(xiàn)代外科微創(chuàng)技術(shù)，確診率高，創(chuàng)傷小。而中青年女性由于急性腹痛的原因較為復(fù)雜，延誤治療可增加患者的并發(fā)癥及病死率，因此，女性原因不明的急腹癥可首選腹腔鏡探查，明確診斷后，可于鏡下手術(shù)治療，如腹腔鏡進(jìn)一步治療有困難，可指導(dǎo)術(shù)者確定切口位置，及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。

[1] 胡德焰. 腹腔鏡診斷急性非特異性腹痛[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2008,37(15):1683-1684.

[2] Karamanakos SN, Sdralis E, Panagiotopoulos S, et al. Laparoscopy in the emergency setting: a retrospective review of 540 patients with acute abdominal pain [J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2010,20(2):119-24.

[3] 廖健南, 邱磊, 帥建剛, 等. 腹腔鏡診治女性不明原因下腹部急腹癥的價(jià)值[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2010,15(1):59-61.

[4] Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R, et al. Laparoscopy for ab?dominal emergencies: evidence-based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery [J]. Surg Endosc, 2006,20(1):14-29.