外科病房健康教育的方法改進(jìn)與效果評(píng)價(jià)

潘海龍 汪欣 唐萍 張秋芬 陳俊 汪微

（江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院外科，江蘇 揚(yáng)州225002）

病房健康教育中常常存在著年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)健康教育內(nèi)容掌握不熟練、教育內(nèi)容不統(tǒng)一形式單一、護(hù)士實(shí)施健康教育的主動(dòng)性差，花在健康教育上的時(shí)間少，且護(hù)士的工作量大，人力資源偏少等問題，都制約著健康教育質(zhì)量的提高[1]，筆者所在的外科病房（胸外科、腦外科、兒外科）面對(duì)的是語言交流能力不足或理解能力有限的患兒、腦外科患者，因而存在諸多與其他?？撇煌奶攸c(diǎn)、難點(diǎn)。為解決這些問題，為保證高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)及健康教育的有效性，我們于2012年對(duì)健康教育的流程和方法以及針對(duì)性效果評(píng)價(jià)等進(jìn)行改進(jìn)并實(shí)施，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5～8月我院外科病房的370例患者7～8月收治的180例患者為改進(jìn)組，其中，男133例，女53例；年齡25d～86歲；文化程度：大專及以上30例，中專及高中41例，初中及以下115例；胸外科51例、腦外科68例、兒外科67例。5～6月收治的184例患者為對(duì)照組，其中男123例，女61例；年齡3月～88歲；文化程度：大專及以上28例，中專及高中38例，初中及以下118例；胸外科45例、腦外科72例、兒外科67例；兩組病人年齡、文化程度及病種等比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 改進(jìn)前常規(guī)健康教育，護(hù)士依照“護(hù)理?！币?guī)里的健康教育內(nèi)容在病房門后懸掛健康教育手冊(cè)及健康教育宣傳欄等方式對(duì)患者實(shí)施健康教育。

1.2.2 改進(jìn)組 （1）實(shí)施組內(nèi)責(zé)任制，每個(gè)護(hù)士管6～10名患者（相對(duì)固定），負(fù)責(zé)該組內(nèi)收治患者的健康教育；（2）制定每個(gè)疾病的健康教育流程及其不同時(shí)段的具體內(nèi)容：入院第1天→手術(shù)前1天→手術(shù)當(dāng)日→手術(shù)后第1天→住院期間→出院前1天→出院當(dāng)天；各種操作前后；（3）制定每個(gè)病人不同時(shí)期健康教育宣教卡（入院當(dāng)天、術(shù)前1天、手術(shù)當(dāng)天、手術(shù)后第1天、各種操作前后、出院前1天等）；（4）要求每位護(hù)士熟練掌握所管患者的健康教育內(nèi)容，并攜帶健康教育宣教卡到病人床邊，同時(shí)向病人宣教、講解；組內(nèi)不熟練業(yè)務(wù)的新護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士可參照健康教育宣教卡的內(nèi)容向病人宣教、講解并示范；上級(jí)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估健康教育的效果，病人理解掌握并能說出后再拿回健康教育宣教卡；（5）根據(jù)病人知識(shí)接受需求的最佳時(shí)段，規(guī)定了護(hù)士具體的宣教時(shí)間及具體內(nèi)容（入院當(dāng)天接待病人時(shí)、術(shù)前1天術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)、手術(shù)當(dāng)天手術(shù)回房時(shí)、各種操作前后、出院前1天等），便于上級(jí)護(hù)士評(píng)估及護(hù)士長(zhǎng)的檢查與考評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 設(shè)計(jì)外科病房專用的護(hù)理服務(wù)意見征求函，使其針對(duì)性；將每月的護(hù)理服務(wù)意見征求函中有關(guān)健康教育的條目（共8條）作為基本資料來源，通過對(duì)護(hù)士是否主動(dòng)向您介紹有關(guān)疾病保健、術(shù)前一日、術(shù)后、護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)、各種器械檢查申請(qǐng)單發(fā)放時(shí)等護(hù)理知識(shí)和您對(duì)有關(guān)疾病的治療、護(hù)理、保健知識(shí)是否了解、掌握，進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)；把健康教育的流程和方法以及針對(duì)性效果評(píng)價(jià)等進(jìn)行改進(jìn)前后對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)前后進(jìn)行分析，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患對(duì)健康教育及遵醫(yī)行為比較 例（%）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 實(shí)現(xiàn)了護(hù)士分層管理，高年資護(hù)士的價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)，提高了他們的工作積極性；加深了年輕護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和記憶；有利于實(shí)習(xí)護(hù)士的在實(shí)習(xí)過程中如何實(shí)施健康宣教，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)健康教育內(nèi)容的主觀能動(dòng)性，并為其提供了運(yùn)用學(xué)習(xí)內(nèi)容的機(jī)會(huì)，做到了學(xué)以致用、學(xué)用結(jié)合，全面掌握疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、藥物指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等方面的知識(shí)，具備一定的業(yè)務(wù)水平，豐富健康教育的內(nèi)容。

3.2 規(guī)范了護(hù)理教育行為，增強(qiáng)了健康教育效果，依據(jù)按不同時(shí)段對(duì)患者實(shí)施健康教育、指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，并適時(shí)評(píng)價(jià)、反饋，指導(dǎo)護(hù)理人員有效實(shí)施健康教育，減少了因護(hù)理人員年資短、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足、重復(fù)所造成的低效性指導(dǎo)[2]。

3.3 不僅讓患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)及技能，也讓家屬（探陪者）掌握健康宣教卡的內(nèi)容，對(duì)遵醫(yī)行為差的患者起到鼓勵(lì)和督促作用；對(duì)語言交流能力不足或理解能力有限的患兒、腦外科患者能夠起到協(xié)助作用?；颊吣挲g偏高、記憶較差、病種復(fù)雜的患者，避免了因健康教育內(nèi)容一次性灌輸而達(dá)不到預(yù)期效果的弊端[3]，健康宣教卡可強(qiáng)化病人健康知識(shí)水平，增強(qiáng)了治療的依從性，使病人對(duì)有興趣的內(nèi)容多次閱讀，從而牢固掌握。

3.4 提高滿意率，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)組健康教育效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），且患者滿意度高，提示根據(jù)患者住院期間疾病治療、手術(shù)、轉(zhuǎn)歸各階段不同的需求，制定每個(gè)疾病的健康教育流程及其不同時(shí)段的具體內(nèi)容，使患者接受有計(jì)劃、有針對(duì)性的全程健康教育，使患者能獲得住院期間及出院后家庭護(hù)理的知識(shí)，增加了患者對(duì)自身疾病的關(guān)注度，提高其健康保健知識(shí)水平。同時(shí)，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)的健康教育，樹立了護(hù)士良好職業(yè)形象，提高了患者的信任度和依從性，提高了患者遵醫(yī)行為及滿意度。護(hù)士通過真摯、熱情、細(xì)致、周到的健康教育服務(wù)使患者得到了切實(shí)的實(shí)惠，基本需要得到滿足，拉近了與患者間的距離，增進(jìn)了護(hù)患間的溝通，患者和家屬更加信任和依賴護(hù)士。

[1]林華.影響護(hù)理健康教育有效實(shí)施的相關(guān)因素及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（7）：80－81.

[2]劉生梅，郝琴，張延紅.健康教育路徑在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，（9）：144－145.

[3]李燕如，黎燕興.健康教育卡在特需病房中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護(hù)理，2009，7（5）：1213－1214.