思維能力訓(xùn)練在專升本ICU專業(yè)護(hù)生實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

徐仁華 袁圳偉 劉成霞 賈靈芝

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濱州256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院圖書館；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）

臨床思維能力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)是提高ICU（Intensive Care Unit，ICU）專業(yè)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的重要途徑之一，在教學(xué)內(nèi)容方面應(yīng)遵循操作能力和思維能力并重的原則，然而傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式過分強(qiáng)調(diào)操作能力，重癥監(jiān)護(hù)思維能力的培養(yǎng)是國外專科化醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的重點(diǎn)，這也已逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育的新目標(biāo)[1]。我們在2011級護(hù)理全日制專升本ICU專業(yè)教學(xué)中，采用了重癥監(jiān)護(hù)思維能力訓(xùn)練與臨床技能訓(xùn)練相結(jié)合的模式開展實(shí)踐教學(xué)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011級護(hù)理全日制專升本ICU專業(yè)護(hù)生60名，其中女56名，男4名，平均年齡（22.25±1.56）歲，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30名。兩組年齡、性別、專科實(shí)習(xí)時間比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在入學(xué)后第二學(xué)期兩組開設(shè)《重癥護(hù)理學(xué)與監(jiān)護(hù)設(shè)備原理》及《急救護(hù)理學(xué)》兩門課程。排課前對兩門課程進(jìn)行優(yōu)化整合，盡量避免重復(fù)內(nèi)容，理論授課內(nèi)容主要為基礎(chǔ)理論和知識、ICU護(hù)士素質(zhì)、各科重癥護(hù)理，包括營養(yǎng)支持與護(hù)理、嚴(yán)重創(chuàng)傷的護(hù)理、各種管道的護(hù)理以及ICU消毒隔離及感染控制措施等；實(shí)踐教學(xué)包括臨床見習(xí)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，主要教學(xué)內(nèi)容為有創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)、簡易人工呼吸器的使用技術(shù)、經(jīng)氣管插管或氣管切開吸痰法、電擊除顫、心電圖機(jī)的使用、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、動脈血標(biāo)本采集技術(shù)、單人及雙人心肺復(fù)蘇術(shù)、外傷止血包扎及固定搬運(yùn)、血液凈化技術(shù)等。對照組接受傳統(tǒng)的規(guī)范化理論和實(shí)踐教學(xué)。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)思維能力訓(xùn)練與臨床技能訓(xùn)練相結(jié)合的模式開展實(shí)踐教學(xué)，方法如下：（1）以問題為基礎(chǔ)的病例討論式教學(xué)[2]；（2）小組合作情景模擬訓(xùn)練：3～4人編為1組，每組選1名組長。教師布置訓(xùn)練內(nèi)容，提供操作視頻，學(xué)生自行設(shè)計救護(hù)病例及場景，分別扮演醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬等角色，對患者實(shí)施救治；（3）撰寫護(hù)理綜述：學(xué)生根據(jù)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容自選題目或者選用教師所提供的題目，完成一篇文獻(xiàn)綜述。要求觀點(diǎn)鮮明準(zhǔn)確，結(jié)構(gòu)設(shè)計科學(xué)合理，文字簡潔流暢，符合正式發(fā)表的論文格式。

1.3 效果評價

1.3.1 理論考核（滿分100分） 考核內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識占40%，各科重癥護(hù)理知識占60%；其中掌握的內(nèi)容占80%，熟悉的內(nèi)容占15%，了解的內(nèi)容占5%。試題類型為單項選擇題、填空題、名詞解釋題、問答題、病例分析題。所有試題均從試題庫中隨機(jī)抽取。

1.3.2 臨床技能考核（滿分100分） 課程結(jié)束時進(jìn)行?？萍寄芸己?，考核內(nèi)容為抽簽考核ICU最常見的7項技術(shù)（有創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)、簡易人工呼吸器的使用技術(shù)、經(jīng)氣管插管或氣管切開吸痰法、單人及雙人心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫、外傷止血包扎、外傷固定搬運(yùn)）之一。

1.3.3 評判性思維能力調(diào)查問卷 采用彭美慈等共同修訂的評判性思維傾向調(diào)查表（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version，CTDICV）進(jìn)行測量，該量表共包括7個維度，分別測試認(rèn)知成熟度、開放思想、尋找真相等評判性思維能力的7個特質(zhì)，CTDI－CV總分為70～420分，350分以上者表明其具有較強(qiáng)的正性特質(zhì)，280分以上者表明其有正性特質(zhì)，280分以下者表明其特質(zhì)為中性；7個維度的單項特質(zhì)總分值為60分，40分以上者表明其具有較強(qiáng)的正性特質(zhì)，超過50分者表明其該項特質(zhì)較強(qiáng)，0～40分說明其該條目評判性思維傾向在中等水平[3]。調(diào)查問卷由研究人員統(tǒng)一發(fā)放，研究對象當(dāng)場填寫完畢后立即收回，共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料用（±s）來描述，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組護(hù)生理論考核、臨床技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生理論考核、臨床技能考核成績比較（±s，分）

組別 例數(shù) 理論考核成績 臨床技能考核成績觀察組30 84.44±4.63 87.06±3.45對照組 30 81.26±3.98 84.27±3.25 t 2.56 3.22 P＜0.05 ＜0.01

表2 兩組護(hù)生課程結(jié)束后CTDI－CV總分及各維度得分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生課程結(jié)束后CTDI－CV總分及各維度得分比較（±s，分）

t P認(rèn)知成熟度 46.46±4.88 43.44±5.02 2.36 ＜項目 觀察組 對照組0.05開放思想 45.85±3.98 43.01±4.13 2.71 ＜0.01尋找真相 44.35±6.12 42.16±5.96 1.40 ＞0.05系統(tǒng)化能力 45.26±6.47 42.12±4.15 2.24 ＜0.05分析能力 46.89±4.49 43.62±4.05 2.96 ＜0.01評判性思維自信心 46.71±6.05 43.52±5.24 2.18 ＜0.05求知欲 47.57±5.99 43.14±5.87 2.89 ＜0.01總分 325.68±25.56 304.45±23.49 3.35 ＜0.01

3 討論

3.1 重癥監(jiān)護(hù)思維能力訓(xùn)練有助于培養(yǎng)ICU專業(yè)護(hù)生的評判性思維能力 評判性思維是一種科學(xué)的思維方式，近些年被廣泛地應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域。本研究中，在觀察組實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)思維能力訓(xùn)練與臨床技能訓(xùn)練相結(jié)合的模式，表2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生在認(rèn)知成熟度、開放思想、系統(tǒng)化能力、分析能力、評判性思維自信心、求知欲以及總分的得分方面明顯高于對照組，而在尋找真相方面的得分比較無顯著差異，提示通過重癥監(jiān)護(hù)思維能力訓(xùn)練，護(hù)生能夠明確思維的中心點(diǎn)、把握思維的著力點(diǎn)、梳理思維的結(jié)合點(diǎn)、排除思維的疑惑點(diǎn)及探求思維的發(fā)散點(diǎn)，從而拓展他們的思維。

3.2 重癥監(jiān)護(hù)思維能力訓(xùn)練有利于培養(yǎng)護(hù)生有效獲取知識的能力 重癥監(jiān)護(hù)思維能力訓(xùn)練與臨床技能訓(xùn)練相結(jié)合的模式激發(fā)護(hù)生的求知欲，能夠多渠道快節(jié)奏地去獲取新理論、新知識、新技術(shù)、新方法，提高了護(hù)生的綜合能力與整體專業(yè)水平。我們教學(xué)過程中教育護(hù)生在臨床實(shí)際工作中知識的獲取有多種方法：聽課、看書、查閱文獻(xiàn)、查房、會診、病例討論等，而要想成為一名優(yōu)秀的ICU護(hù)士關(guān)鍵是要有不斷學(xué)習(xí)的積極性。

3.3 重癥監(jiān)護(hù)思維能力訓(xùn)練有利于提高護(hù)生的創(chuàng)新能力 創(chuàng)新源于問題，通過以問題為基礎(chǔ)的病例討論式教學(xué)和小組合作情景模擬訓(xùn)練有助于護(hù)生抓住思維的起始點(diǎn)、選準(zhǔn)思維的切入點(diǎn)，并能從多角度、多層面、多方位發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而達(dá)到激發(fā)護(hù)生思維的高潮點(diǎn)。護(hù)生勤于思考并大膽地發(fā)表自己的見解，這正是師生之間創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)空間，教學(xué)相長的發(fā)展過程。

3.4 重癥監(jiān)護(hù)思維能力訓(xùn)練有利于提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力 ICU集中了醫(yī)院中各種急危重癥及多臟器衰竭病人，其護(hù)理工作量和執(zhí)業(yè)風(fēng)險將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通病房，因此必須加強(qiáng)ICU專業(yè)護(hù)生的綜合能力培養(yǎng)，而臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)是決定ICU專業(yè)護(hù)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床實(shí)踐能力包括臨床操作技能和臨床思維能力，兩者缺一不可，因此，培養(yǎng)ICU專業(yè)護(hù)生臨床實(shí)踐能力要從這兩方面入手，更應(yīng)注重臨床思維能力的培養(yǎng)。通過實(shí)踐重癥監(jiān)護(hù)思維能力訓(xùn)練與臨床技能訓(xùn)練相結(jié)合的模式，我們發(fā)現(xiàn)其鍛煉了護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、應(yīng)變能力和預(yù)見性思維的能力，從而提高了ICU專業(yè)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。

[1]Louise DO，Mary FK，Need critical care nurses use preceptors to orient your facility’s nurse to critical care[J].Nursing Management，2003，31（3）：44－46.

[2]Hogan S，Adcock KG.Weekly rotation of facilitators to improve assessment of group participation in a problem－based learning curriculum[J].Am J Pharm Educ，2006，70（6）：127－130.

[3]馬新翠，金瑞華，王翠玲.太原市社區(qū)護(hù)士評判性思維傾向的調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（7）：585－587.