頸部浴巾制動方法在頸椎植骨融合內(nèi)固定術后的應用

陳玉葉 李金蘭 麻青芽 吳件姿

（溫州醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院 麗水市中心醫(yī)院脊柱外科，浙江 麗水323000）

頸椎植骨融合內(nèi)固定手術由于解剖部位的特殊性，患者術后要求強迫去枕臥位、頸部制動。傳統(tǒng)方法是患者側臥時頭部墊普通枕，平臥時頸部墊小枕，頭的兩側放置沙袋制動[1]。該方法易引起患者不適，且容易導致局部壓瘡的發(fā)生。有效的頸部制動及為患者提供舒適護理，是護理頸椎前后路手術患者的重要內(nèi)容。我院脊柱外科2007年12月～2012年6月對頸椎前后路植骨融合內(nèi)固定術后的患者采用浴巾頸部制動方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院脊柱外科擇期行頸椎前后路植骨融合內(nèi)固定手術患者284例，按手術日期單雙號將284例患者分為觀察組和對照組。觀察組144例，其中頸椎病74例、頸椎骨折47例、頸椎結核15例、頸椎腫瘤8例；對照組140例，其中頸椎病79例、頸椎骨折40例、頸椎結核9例、頸椎腫瘤11例、化膿性頸椎炎1例。兩組患者一般資料比較（表1）差異無顯著意義，具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較 （例）

1.2 方法 兩組患者在手術室返回病房的途中均佩戴頸托，使用醫(yī)用過床易搬運患者，使脊柱平直呈直線。兩組患者均在術后4h內(nèi)取平臥位，4h后每2～3h軸線翻身一次。術后3～5d在護士指導及協(xié)助下佩戴頸托逐漸坐、立及下地活動鍛煉。

1.2.1 對照組 按傳統(tǒng)方法，側臥時頭部墊普通枕，平臥時頸部墊小枕，頭的兩側放置1kg沙袋制動。

1.2.2 觀察組 使用浴巾頸部制動。先將2條大浴巾折疊成長約100cm，厚約3～5cm的長方形，根據(jù)患者頭頸粗細長短折疊成合適的寬度，將患者頭頸枕于大浴巾上（圖1中C部分），在頸部兩側將大浴巾的兩端向下向外卷曲成直徑約8cm圓柱狀（圖1中A、B部分），將頸部制動，保持頭頸中立位或輕度后伸位。

圖1 浴巾制動示意圖

1.3 觀察指標 分別于術后1、3、6、12個月復查頸椎正側位片、CT或MRI，觀察內(nèi)固定效果和植骨融合情況。觀察記錄患者頸部穩(wěn)固程度、舒適度、局部皮膚壓瘡發(fā)生情況[2]、切口感染率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 頸部穩(wěn)固程度 術后植骨塊脫出為嚴重的并發(fā)癥，除與術中骨塊與植骨床的處理有關外，術后體位安置不當，頭頸部固定不妥，也是植骨塊脫出的重要原因之一。兩組患者均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂現(xiàn)象。對照組1例患者術后4h主訴吞咽有異物感，頸部及咽部疼痛，但不影響吞咽。術后第3天復查X線發(fā)現(xiàn)植骨塊有部分滑脫，改用浴巾頸部制動來嚴格限制頸部活動的措施后癥狀緩解，3個月后隨訪植骨已融合。

2.2 兩組患者舒適度比較（表2）

表2 兩組患者不同頸部制動方法舒適度比較

2.3 兩組患者局部皮膚壓瘡及切口感染發(fā)生情況比較（表3）

表3 兩組患者局部壓瘡切口感染發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

3.1 頸部沙袋制動方法的缺點 頸部沙袋制動方法，側臥時頭部墊普通枕，平臥時頸部墊小枕。由于普通枕松浮，高度不穩(wěn)定，不利于保持頭頸部的正確體位；沙袋與枕頭分開，翻身時要先撤除沙袋，移動枕頭，不易保持頸部的穩(wěn)固；沙袋重量大，質(zhì)地硬，使用時需與頸部皮膚緊貼，其對局部組織造成的壓力大，而頭頸耳廓處皮膚菲薄，易造成患者不舒適的感覺及局部壓瘡的發(fā)生。因而，患者不能長期耐受而移動沙袋，失去固定作用。頸部沙袋制動方法，由護士向患者提供沙袋，使用前在沙袋的外面套上一潔凈的布袋，使用結束后，由護士向患者收回沙袋并做好登記，指導患者家屬自行制作米袋置頸部繼續(xù)制動，布袋進行清洗消毒，晾干備用。護士每班清點沙袋數(shù)量并登記。若切口有較多滲血滲液，尤其是患者術后合并腦脊液漏或存在嘔吐時，沙袋易污染而不易更換，沙袋消毒程序繁瑣，增加切口感染率及護士工作量，且易造成沙袋的損失和遺失。

3.2 頸部浴巾制動方法的優(yōu)點 頸部浴巾制動方法，由于浴巾柔軟，順應性好，可根據(jù)患者頭頸實際情況卷曲成合適的大小、尺寸，不受頭頸粗細、長短的影響，其圓柱狀的外形，高于沙袋，長于沙袋，與小枕連為一體，能與頭頸緊貼。給患者翻身時，不用更換小枕或普通枕頭，是將卷曲的浴巾逐漸展平，直接把頭轉(zhuǎn)動即可，因而搬動患者頸部的幅度減小，利于保持頸部穩(wěn)固，同時減少操作時間。其棉質(zhì)材料，質(zhì)地柔軟，透氣性好，對皮膚無刺激，患者頭置浴巾上，即小枕上，體位舒適，符合術后體位的要求，冬天，浴巾溫暖舒適，可起到保暖作用；夏天，天氣變熱時，可在圓柱狀浴巾中間卷入一瓶礦泉水，有清涼舒適的感覺。頸部浴巾制動方法，取材方便，一人一巾，不需另置小枕，對于經(jīng)頸后路手術的患者，可起到壓迫切口，達到止血的作用，且可吸收部分滲液及汗液。污染時，更換方便，可減少切口感染率及預防院內(nèi)感染的發(fā)生。同時，可省去護士清點、保管、消毒沙袋的工作量，可節(jié)約護士的勞動力。其操作簡單，在住院期間，護士即教會患者及家屬操作方法，出院后不需另外制作米袋，便于患者出院后繼續(xù)使用。

3.3 頸部浴巾制動方法的注意事項 頸部浴巾制動方法，應注意選用質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)大浴巾，一般2條為宜。根據(jù)患者頭頸粗細、長短折疊成合適的大小，在術前準備麻醉床時，即將折疊好的浴巾平鋪于床單上。一般選用白色浴巾，利于觀察切口滲血滲液情況，且利于保持病房、床單位的整潔。翻身時，注意先將對側卷曲的浴巾逐漸展平，在翻身過程中，要注意保護好各引流管道，操作者手托患者后枕部協(xié)助患者自身動作翻身[4]，要注意始終保持頸椎的位置與軀干一致，避免頭頸過度后伸、前屈及旋轉(zhuǎn)等扭曲。翻身后，再次將浴巾向下向外卷至頸部，評估頸部固定是否穩(wěn)固，詢問患者切口有無疼痛及舒適感。

[1]陳偉惠，黃揚云，全常群.自制頭頸枕在頸椎骨折患者中的應用觀察[J].護士進修雜志，2012，27（5）：471－472.

[2]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：282.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001：17－18.

[4]董紅俠.頸椎前路手術患者翻身的舒適護理[J].護士進修雜志，2010，25（2）：124.