運(yùn)動(dòng)，讓關(guān)節(jié)“活”起來

作者簡介：

林劍浩，男，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)病診療研究中心行政主任。

骨關(guān)節(jié)炎是又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，是最常見的關(guān)節(jié)疾病，尤其危害老年人健康，并給社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。65歲以上人群中骨關(guān)節(jié)炎的患病率可達(dá)50%以上，而在75歲以上人群中，這一數(shù)值可達(dá)到大約85%。隨著世界及我國社會(huì)人口老齡化的加速，骨關(guān)節(jié)炎已越來越成為醫(yī)患乃至社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)話題。

什么是骨關(guān)節(jié)炎？

通俗地來說，骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)老化，就像人老了牙齒會(huì)掉、頭發(fā)會(huì)白一樣，關(guān)節(jié)也會(huì)隨著年齡的增長而發(fā)生退變。這種退變主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退化、磨損，進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)增生（骨贅）、硬化。正常的關(guān)節(jié)表面覆蓋著一層軟骨，隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)軟骨逐漸發(fā)生退化、磨損、甚至消失，在X光片上就表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅、骨質(zhì)硬化。

得了骨關(guān)節(jié)炎怎么辦？

對于早、中期骨關(guān)節(jié)炎的患者，在保持適當(dāng)?shù)捏w重、調(diào)整生活方式、進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉以及肌力鍛煉的同時(shí)，針對病情的具體情況可給予不同的治療：疼痛癥狀明顯的可予以非甾體類抗炎藥（NSAIDs）以緩解疼痛；關(guān)節(jié)腫脹、處于急性期的可予以關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)用少量激素以緩解癥狀。此外，應(yīng)用氨基葡萄糖可能對軟骨具有一定的保護(hù)作用，可能具有減緩骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的作用。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射可起到潤滑關(guān)節(jié)的作用，在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中可選擇性應(yīng)用。對于存在關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或半月板損傷，且因此導(dǎo)致的癥狀明顯的患者，可選用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療。對于晚期的患者，疼痛嚴(yán)重或畸形明顯且保守治療無緩解者，可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)以緩解疼痛或矯正畸形，重建關(guān)節(jié)的功能，目前應(yīng)用廣泛且相關(guān)技術(shù)成熟的包括膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

得了骨關(guān)節(jié)炎是不是要限制活動(dòng)？

有的人認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎是一種長期的磨損、退化性疾病，因此，得了骨關(guān)節(jié)炎后應(yīng)當(dāng)盡量少活動(dòng)，甚至連走路也不敢多走，特別是關(guān)節(jié)疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活動(dòng)了。這其實(shí)是不對的。除非是骨關(guān)節(jié)炎急性期、關(guān)節(jié)腫脹的患者需要限制活動(dòng)外，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)骨關(guān)節(jié)炎患者積極地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能防止肌肉萎縮、延緩關(guān)節(jié)退變的進(jìn)展，更重要的是對“三高（高血壓、高血脂、高血糖）”及心、腦血管疾病等老年病具有防治作用。

[骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)小貼士]

生命在于運(yùn)動(dòng)。骨關(guān)節(jié)炎患者既要避免高強(qiáng)度的負(fù)重鍛煉，又要有一定的活動(dòng)量。那么哪些運(yùn)動(dòng)對骨關(guān)節(jié)炎有益？哪些有害呢？

[有益的運(yùn)動(dòng)]

1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉：

這是指每天都要進(jìn)行關(guān)節(jié)在各種方向上的活動(dòng)鍛煉，并且要努力使關(guān)節(jié)盡量撐開，活動(dòng)到最大極限。這是非常重要的，日常的活動(dòng)不能取代關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉。當(dāng)然，如果有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，就需要在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)、輕柔運(yùn)動(dòng)。

2）肌肉鍛煉：

強(qiáng)壯、有力的肌肉可保持關(guān)節(jié)穩(wěn)固，使活動(dòng)變得更舒適。

3）耐力鍛煉：

耐力鍛煉不僅有益關(guān)節(jié)，更重要的是有益心、肺，并能改善精神狀態(tài)。在各種耐力鍛煉項(xiàng)目中，走路、水中運(yùn)動(dòng)和騎自行車是最常用的。走路是骨關(guān)節(jié)炎患者理想的鍛煉方式，沒有特殊情況應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)多走路，除非是嚴(yán)重的髖、膝、踝關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者；水中鍛煉如游泳或溫泉尤其對僵硬、疼痛的關(guān)節(jié)有好處，因?yàn)樗母×梢詼p少關(guān)節(jié)承受的重力，溫水還能放松肌肉，減少疼痛；騎自行車，尤其是騎那種健身房內(nèi)的自行車，也是一種很好的鍛煉方法，不會(huì)給下肢的關(guān)節(jié)帶來太大的壓力。

[有害的運(yùn)動(dòng)]

高強(qiáng)度的負(fù)重鍛煉對關(guān)節(jié)是不利的，具體包括：

1）爬山、爬樓：

爬山、爬樓會(huì)對膝蓋前方的髕骨產(chǎn)生很大的壓力，特別是下山或下樓梯的壓力又比向上爬的壓力高出兩到三倍。因此，對于膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，應(yīng)當(dāng)盡量避免爬山、爬樓運(yùn)動(dòng)。

2）蹲起：

有的骨關(guān)節(jié)炎患者想通過蹲起來鍛煉肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其實(shí)這種鍛煉與爬山、爬樓類似，也是對膝蓋、特別是髕骨不利的，會(huì)加速髕骨軟骨的磨損和損傷。

3）拎重物：

拎或背重物會(huì)加重關(guān)節(jié)的負(fù)荷。

骨關(guān)節(jié)炎在社區(qū)的管理

骨關(guān)節(jié)炎是中老年患者中的一種慢性的、高發(fā)的疾病，尤其危害老年人健康。目前對于骨關(guān)節(jié)炎的治療尚缺乏真正有效的、能逆轉(zhuǎn)病情的治療方法。社區(qū)在骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防、早期診治方面具有重要的作用：

A.調(diào)查統(tǒng)計(jì)骨關(guān)節(jié)炎的患病率，推廣、普及骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施。包括：1、控制體重，肥胖者通過減輕體重可以有效地降低骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)；2、調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，避免對關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過大的過度運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓等；3、營養(yǎng)支持：維生素C和維生素D對OA具有保護(hù)作用；4、對于有嚴(yán)重解剖異常的患者，如“O”型腿、“X”型腿、先天性髖臼發(fā)育不良等，可及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，通過截骨術(shù)等矯正畸形，從而預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的過早發(fā)生。這些骨關(guān)節(jié)炎一級預(yù)防的措施需要依靠社區(qū)來貫徹落實(shí)。

B.開展運(yùn)動(dòng)治療?？梢越M織骨關(guān)節(jié)炎患者成立“骨關(guān)節(jié)炎患者俱樂部”之類的協(xié)會(huì)，大家可以一起進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，并交流相關(guān)的心得體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，這對于提高他（她）們的積極性將有很大的促進(jìn)作用。社區(qū)同時(shí)也應(yīng)提供相關(guān)的場所和器械，并在器械旁邊附注其正確的使用方法，以方便患者們進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

C.進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎的宣傳教育。通過疾病小冊、宣傳海報(bào)及社區(qū)醫(yī)生的宣教，提高人群對骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識，進(jìn)而提高人群對骨關(guān)節(jié)炎的自我預(yù)防以及骨關(guān)節(jié)炎患者的自我監(jiān)管能力。