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    左房增大及P波離散度與陣發(fā)性房顫相關(guān)性探討

    2013-12-09 00:33:54石紅梅
    中外醫(yī)療 2013年30期
    關(guān)鍵詞:左房陣發(fā)性內(nèi)徑

    石紅梅

    廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特需病區(qū),廣西桂林 541001

    心房顫動(dòng)作為臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一。大多數(shù)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者,也有少數(shù)房顫找不到明確的原因,被稱為孤立性房顫或特發(fā)性房顫。陣發(fā)性心房顫動(dòng)的頻繁發(fā)作不僅可以演變?yōu)槌掷m(xù)性心房顫動(dòng),影響心功能,而且導(dǎo)致血栓栓塞的危險(xiǎn)性較大。為探討左房增大對(duì)陣發(fā)性房顫的影響及P波離散度變化的意義,該研究對(duì)2010—2013年該院收治的對(duì)心房結(jié)構(gòu)特別是左房增大患者與心房?jī)?nèi)徑正常者P波離散度的變化以及房顫發(fā)生率的差異進(jìn)行對(duì)比觀察,并進(jìn)一步探討心房顫動(dòng)發(fā)病機(jī)制?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    病例選擇該院住院及門診患者108例,男73例,女35例,年齡38~76(52.6±7.3)歲。其中高血壓性心臟病50例,診斷符合1999年中國(guó)高血壓聯(lián)盟擬定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);冠心病40例,為心肌梗死患者或經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診;風(fēng)濕性心瓣膜病18例,經(jīng)過(guò)心臟彩超后明確診斷。根據(jù)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果將其分為兩組:左房增大組(A組n=56例),心房?jī)?nèi)徑正常組(B組n=52例)。

    1.2 儀器

    選用ECG-9130P 心電圖儀描記12 導(dǎo)同步心電圖,選用P1200AB 24 h 動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖分析統(tǒng)計(jì),選用美國(guó)彩色多普勒超聲診斷儀GE Logie5(探頭頻率3.0 MHz)檢測(cè)心臟結(jié)構(gòu)。

    1.3 方法

    ①陣發(fā)性心房顫動(dòng):對(duì)所有患者進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查,計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析加人工判定陣發(fā)性房顫。②P波離散度測(cè)定:常規(guī)12 導(dǎo)同步心電圖記錄竇性心律時(shí)12 導(dǎo)心電圖,取基線平穩(wěn)、圖形清晰、P波起止點(diǎn)明確的心動(dòng)周期,由指定醫(yī)師進(jìn)行手工測(cè)量3個(gè)竇性P波時(shí)限,取其平均值進(jìn)行比較,最大P波時(shí)間(Pmax)與最小P波時(shí)間(Pmin)的差值即為PD。③心房?jī)?nèi)徑測(cè)量:對(duì)患者所有進(jìn)行超聲心電圖檢查,應(yīng)用M型及二維超聲技術(shù)檢測(cè)收縮末期左心房?jī)?nèi)徑(LAD),男≥33 mm,女≥30 mm 為左房增大

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    2 結(jié)果

    2.1 左房?jī)?nèi)徑與陣發(fā)性房顫及Pmax、PD的關(guān)系

    左房增大為主患者(A組)陣發(fā)性房顫發(fā)生率顯著高于心房?jī)?nèi)徑正常者(B組),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.86,P<0.01)。Pmax:A組(105.32±9.7)較B組(78.22±5.4)均顯著增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.22,P<0.01)。PD:A組(45.92±6.3)較B組(32.59±9.8)均顯著增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.30,P<0.01)。

    2.2 陣發(fā)性房顫與Pmax、PD的關(guān)系

    Pmax:陣發(fā)性房顫組較無(wú)陣發(fā)性房顫發(fā)生組顯著增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=55.60,P<0.01)。PD:陣發(fā)性房顫組較無(wú)陣發(fā)性房顫發(fā)生組亦顯著增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.51,P<0.01)。

    表1 左房?jī)?nèi)徑與陣發(fā)性房顫及Pmax、PD的關(guān)系

    3 討論

    P波離散度這個(gè)概念在1998年由Dilaveris 等首次提出,它是預(yù)測(cè)房性心律失常、陣發(fā)性心房纖顫的一個(gè)新指示[1],是反映心房?jī)?nèi)存在部位依從性非均質(zhì)電活動(dòng)的概念[2]。最大P波時(shí)限延長(zhǎng)是房?jī)?nèi)或房間傳導(dǎo)延緩的標(biāo)志,是預(yù)測(cè)房顫比較肯定的指標(biāo)。有資料表明應(yīng)用Pmax 平均值這一心電圖指標(biāo),預(yù)測(cè)房顫的特異性為72%,敏感性為85%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度為82%,當(dāng)其聯(lián)合應(yīng)用PD 指標(biāo)時(shí),可將房顫預(yù)測(cè)的特異性提高到90%,敏感性達(dá)75%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度提高到92%[3]。

    在心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中,左心房的結(jié)構(gòu)以功能相應(yīng)的也會(huì)發(fā)生一系列的改變,并且許多研究[4]證實(shí)左房結(jié)構(gòu)改變與房顫的發(fā)生密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示:左房擴(kuò)大的患者,其PD和Pmax 均較心房?jī)?nèi)徑正常者顯著增大,陣發(fā)性房顫發(fā)生率也明顯增加,這說(shuō)明左心房的病理改變可能在心房顫動(dòng)的發(fā)病過(guò)程中起到主要作用,可能與左右心房的特殊的解剖結(jié)構(gòu)及生理學(xué)特性有關(guān)。左心房擴(kuò)大是冠心病、高血壓病、心瓣膜疾病等病情進(jìn)展的危險(xiǎn)標(biāo)志,分析該組患者該組患者引起房顫的病因有冠心病、高血壓病及心瓣膜疾病,存在心房擴(kuò)大、心肌缺血及淤血長(zhǎng)期病理刺激,左心房心肌纖維化、左心房壁不均勻增厚引起心房肌細(xì)胞形態(tài)及離子通道電生理發(fā)生改變,導(dǎo)致心房肌的自律性、興奮性增加,傳導(dǎo)期與不應(yīng)期不一致,所以容易發(fā)生房顫[5]。同時(shí)心房擴(kuò)大后能容納更多的折返子波,因此易于發(fā)生折返性心律失常,心房擴(kuò)大后心房肌細(xì)胞肥大甚至引起超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,造成心房?jī)?nèi)各向傳導(dǎo)異性增大,都為房顫的發(fā)生與維持提供了有利的病理基礎(chǔ)[6],如反映到12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖上則表現(xiàn)為不同導(dǎo)聯(lián)P波持續(xù)時(shí)間的差異,造成P波離散度加大。

    綜上所述,左心房增大是引起心房電生理紊亂、產(chǎn)生心房顫動(dòng)的重要因素之一。

    [1]賈清森,吳明營(yíng).P波離散度在心血管疾病中的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(13):5-7.

    [2]佟翠艷,姜鳳久,劉劍立,等.β-受體阻滯劑對(duì)老年冠心病P波離散度及植物神經(jīng)功能的影響[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(3):147-149.

    [3]石偉艷,張勇,王兆玉.P波離散度與老年人陣發(fā)性房顫的相關(guān)性觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(16):3333-3334.

    [4]孫少喜,羅苑苑,李蘅,等.射頻消融術(shù)對(duì)陣發(fā)性房顫患者左房結(jié)構(gòu)和收縮功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(10):1256-1258.

    [5]周述娜,朱玉坤.心房纖顫的類型與左心房增大的關(guān)系[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(12A):2158-2159.

    [6]張淑花,陳明龍,楊兵,等.P波離散度及心鈉素與房性心律失常的關(guān)系研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(12):1713-1715.

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