左房增大及P波離散度與陣發(fā)性房顫相關(guān)性探討

石紅梅

廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特需病區(qū)，廣西桂林 541001

心房顫動(dòng)作為臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一。大多數(shù)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，也有少數(shù)房顫找不到明確的原因，被稱為孤立性房顫或特發(fā)性房顫。陣發(fā)性心房顫動(dòng)的頻繁發(fā)作不僅可以演變?yōu)槌掷m(xù)性心房顫動(dòng)，影響心功能，而且導(dǎo)致血栓栓塞的危險(xiǎn)性較大。為探討左房增大對(duì)陣發(fā)性房顫的影響及P波離散度變化的意義，該研究對(duì)2010—2013年該院收治的對(duì)心房結(jié)構(gòu)特別是左房增大患者與心房?jī)?nèi)徑正常者P波離散度的變化以及房顫發(fā)生率的差異進(jìn)行對(duì)比觀察，并進(jìn)一步探討心房顫動(dòng)發(fā)病機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

病例選擇該院住院及門診患者108例，男73例，女35例，年齡38～76（52.6±7.3）歲。其中高血壓性心臟病50例，診斷符合1999年中國(guó)高血壓聯(lián)盟擬定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠心病40例，為心肌梗死患者或經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；風(fēng)濕性心瓣膜病18例，經(jīng)過(guò)心臟彩超后明確診斷。根據(jù)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果將其分為兩組：左房增大組（A組n=56例），心房?jī)?nèi)徑正常組（B組n=52例）。

1.2 儀器

選用ECG-9130P 心電圖儀描記12 導(dǎo)同步心電圖，選用P1200AB 24 h 動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖分析統(tǒng)計(jì)，選用美國(guó)彩色多普勒超聲診斷儀GE Logie5(探頭頻率3.0 MHz)檢測(cè)心臟結(jié)構(gòu)。

1.3 方法

①陣發(fā)性心房顫動(dòng)：對(duì)所有患者進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查，計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析加人工判定陣發(fā)性房顫。②P波離散度測(cè)定：常規(guī)12 導(dǎo)同步心電圖記錄竇性心律時(shí)12 導(dǎo)心電圖，取基線平穩(wěn)、圖形清晰、P波起止點(diǎn)明確的心動(dòng)周期，由指定醫(yī)師進(jìn)行手工測(cè)量3個(gè)竇性P波時(shí)限，取其平均值進(jìn)行比較，最大P波時(shí)間（Pmax）與最小P波時(shí)間（Pmin）的差值即為PD。③心房?jī)?nèi)徑測(cè)量：對(duì)患者所有進(jìn)行超聲心電圖檢查，應(yīng)用M型及二維超聲技術(shù)檢測(cè)收縮末期左心房?jī)?nèi)徑（LAD），男≥33 mm，女≥30 mm 為左房增大

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 左房?jī)?nèi)徑與陣發(fā)性房顫及Pmax、PD的關(guān)系

左房增大為主患者（A組）陣發(fā)性房顫發(fā)生率顯著高于心房?jī)?nèi)徑正常者（B組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.86，P<0.01）。Pmax：A組（105.32±9.7）較B組（78.22±5.4）均顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.22，P<0.01）。PD：A組（45.92±6.3）較B組（32.59±9.8）均顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.30，P<0.01）。

2.2 陣發(fā)性房顫與Pmax、PD的關(guān)系

Pmax：陣發(fā)性房顫組較無(wú)陣發(fā)性房顫發(fā)生組顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=55.60，P<0.01）。PD：陣發(fā)性房顫組較無(wú)陣發(fā)性房顫發(fā)生組亦顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.51，P<0.01）。

表1 左房?jī)?nèi)徑與陣發(fā)性房顫及Pmax、PD的關(guān)系

3 討論

P波離散度這個(gè)概念在1998年由Dilaveris 等首次提出，它是預(yù)測(cè)房性心律失常、陣發(fā)性心房纖顫的一個(gè)新指示[1]，是反映心房?jī)?nèi)存在部位依從性非均質(zhì)電活動(dòng)的概念[2]。最大P波時(shí)限延長(zhǎng)是房?jī)?nèi)或房間傳導(dǎo)延緩的標(biāo)志，是預(yù)測(cè)房顫比較肯定的指標(biāo)。有資料表明應(yīng)用Pmax 平均值這一心電圖指標(biāo)，預(yù)測(cè)房顫的特異性為72%，敏感性為85%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度為82%，當(dāng)其聯(lián)合應(yīng)用PD 指標(biāo)時(shí)，可將房顫預(yù)測(cè)的特異性提高到90%，敏感性達(dá)75%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度提高到92%[3]。

在心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，左心房的結(jié)構(gòu)以功能相應(yīng)的也會(huì)發(fā)生一系列的改變，并且許多研究[4]證實(shí)左房結(jié)構(gòu)改變與房顫的發(fā)生密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示：左房擴(kuò)大的患者，其PD和Pmax 均較心房?jī)?nèi)徑正常者顯著增大，陣發(fā)性房顫發(fā)生率也明顯增加，這說(shuō)明左心房的病理改變可能在心房顫動(dòng)的發(fā)病過(guò)程中起到主要作用，可能與左右心房的特殊的解剖結(jié)構(gòu)及生理學(xué)特性有關(guān)。左心房擴(kuò)大是冠心病、高血壓病、心瓣膜疾病等病情進(jìn)展的危險(xiǎn)標(biāo)志，分析該組患者該組患者引起房顫的病因有冠心病、高血壓病及心瓣膜疾病，存在心房擴(kuò)大、心肌缺血及淤血長(zhǎng)期病理刺激，左心房心肌纖維化、左心房壁不均勻增厚引起心房肌細(xì)胞形態(tài)及離子通道電生理發(fā)生改變，導(dǎo)致心房肌的自律性、興奮性增加，傳導(dǎo)期與不應(yīng)期不一致，所以容易發(fā)生房顫[5]。同時(shí)心房擴(kuò)大后能容納更多的折返子波，因此易于發(fā)生折返性心律失常，心房擴(kuò)大后心房肌細(xì)胞肥大甚至引起超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，造成心房?jī)?nèi)各向傳導(dǎo)異性增大，都為房顫的發(fā)生與維持提供了有利的病理基礎(chǔ)[6]，如反映到12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖上則表現(xiàn)為不同導(dǎo)聯(lián)P波持續(xù)時(shí)間的差異，造成P波離散度加大。

綜上所述，左心房增大是引起心房電生理紊亂、產(chǎn)生心房顫動(dòng)的重要因素之一。

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